王文昌 矯璐宇

(威海市立醫(yī)院 山東 威海 264200)

腹腔鏡下D2根治性手術(shù)治療遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌的臨床分析

王文昌 矯璐宇

(威海市立醫(yī)院 山東 威海 264200)

目的:對腹腔鏡下D2根治性手術(shù)治療遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌的臨床效果進(jìn)行分析。方法:根據(jù)治療方法不同將70例遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌患者分為對照組35例，觀察組35例，對照組采用開腹D2根治術(shù)，觀察組采用腹腔鏡下D2根治性手術(shù)。結(jié)果:觀察組手術(shù)時間多于對照組，術(shù)中出血量、肛門排氣時間均少于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、2年生存率比較(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:采用腹腔鏡下D2根治性手術(shù)治療遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌，能獲取與開腹手術(shù)相同的治療效果，且術(shù)中出血量及肛門排氣時間減少，術(shù)后恢復(fù)較快，具有臨床推廣價值。

腹腔鏡;D2根治性手術(shù);遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌

遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌指癌組織侵入胃壁肌層或漿膜層，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為胃壁增厚、環(huán)堤、潰瘍、胃腔狹窄、腔內(nèi)腫塊、鄰近組織及器官侵犯、腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及臟器轉(zhuǎn)移，主要癥狀為腹痛、腹瀉、下咽困難、惡心嘔吐、食欲減退、消瘦、嘔血及黑便。當(dāng)前對于遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌采用腹腔鏡手術(shù)的爭論重點在于遠(yuǎn)期生存率上，我院采用腹腔鏡下D2根治性手術(shù)治療遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌，取得了較好的效果，現(xiàn)做如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年3月－2013年3月我院收治的70例遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌患者為研究對象，以上患者均符合遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腹部手術(shù)史患者、重要器官疾病患者及其他部位轉(zhuǎn)移者。其中男36例，年齡50－72歲，平均(59.3±4.2)歲;女34例，年齡48－73歲，平均(58.5± 4.1)歲。按照所用不同治療方法將70例患者分為對照組35例、觀察組35例，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可展開對比。

1.2 治療方法

對照組采用開腹D2根治術(shù);觀察組采用腹腔鏡D2根治術(shù)，手術(shù)步驟如下:全麻后取膀胱截石位，建立人工氣腹(12－14mmHg)及相關(guān)操作通道;按照患者體位頭高腳低方式調(diào)整手術(shù)臺，置入腹腔鏡進(jìn)行常規(guī)探查，后采用超聲刀離斷胃結(jié)腸韌帶及部分脾胃韌帶，游離后切斷胃網(wǎng)膜右血管及相關(guān)動靜脈，同時清掃淋巴結(jié)，關(guān)閉人工氣腹，于上腹部中央處做5cm長切口處理。進(jìn)入腹腔切斷、關(guān)閉十二指腸殘端，進(jìn)行荷包包埋。遠(yuǎn)端胃切除，采用一次性吻合器行畢I/II式吻合。術(shù)后采用溫蒸餾水進(jìn)行腹腔沖洗，對有無出血、腸扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥進(jìn)行記錄，放置引流管，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的肛門排氣時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，展開2年隨訪統(tǒng)計患者生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以(x± s)形式表示計量資料，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比形式表示，采用X2檢驗。若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及肛門排氣時間比較

觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后肛門排氣時間短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果如表1所示:

表1 兩組患者肛門排氣時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量情況比較(±s)

表1 兩組患者肛門排氣時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量情況比較(±s)

組別n 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/ml 肛門排氣時間/h對照組(35)172.5±39.8 211.4±53.2 70.2±16.3觀察組(35)203.7±48.4 128.7±31.6 53.1±12.8

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后對照組出現(xiàn)6例并發(fā)癥，其中2例切口液化、感染，1例腹腔出血，1例十二指腸殘端瘺，腹腔感染、吻合口瘺各1例，并發(fā)癥率發(fā)生率17.14%;觀察組出現(xiàn)5例術(shù)后并發(fā)癥，其中腹腔感染、腹腔出血各2例，1例十二指腸殘端瘺，并發(fā)癥發(fā)生率14.28%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組2年生存率比較

對照組2年生存率為62.86%(22/35)，觀察組2年生存率60.00% (21/35)，兩組比較無明顯差異(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

腹腔鏡胃癌根治手術(shù)應(yīng)開腹手術(shù)腫瘤根治原則上進(jìn)行，主要指腫瘤操作非接觸原則、腫瘤周圍組織整塊切除、足夠的切緣及淋巴結(jié)徹底清除原則［1］。

經(jīng)過近十幾年的發(fā)展和臨床應(yīng)用，腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌的成效日益顯著、技術(shù)逐漸成熟，憑借著其微創(chuàng)、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點得到了較多醫(yī)療中心的肯定。其在術(shù)后并發(fā)率及遠(yuǎn)期生存率方面同開腹手術(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，所以當(dāng)前采用腹腔鏡下D2根治性手術(shù)治療元遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌具備安全可操作性［2］。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步以及臨床應(yīng)用經(jīng)驗的累積，腹腔鏡下D2根治性手術(shù)有望成為未來階段治療胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。從我院采用的腹腔鏡下D2根治性手術(shù)治療遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌結(jié)果來看，對照組的手術(shù)時間(172.5±39.8)min，觀察組的手術(shù)時間(203.7±48.4)min，兩組在手術(shù)時間上具有一定差距;術(shù)中出血量上觀察組為(128.7±31.6)ml，對照組為(211.4±53.2)ml，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，有利于提升手術(shù)成功率;肛門排氣時間觀察組(53.1±12.8)h，短于對照組的(70.2±16.3)h，充分說明觀察組的術(shù)后恢復(fù)更快。而觀察組與對照組術(shù)后2年生存率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，采用腹腔鏡下D2根治性手術(shù)治療遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌能夠獲得與開腹手術(shù)相同的治療效果，并在有效減少術(shù)中出血量的同時縮短術(shù)后恢復(fù)時間，具有較好臨床推廣價值。

［1］羅國德，曹永寬，張林等.腹腔鏡與開腹手術(shù)對進(jìn)展期胃癌 D2根治術(shù)的臨床對比分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2011，26(9):1323－6.

［2］湯黎明，錢峻，朱杰，莫琪，王杰等.腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌中的應(yīng)用探討［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8(12)1079－1081.

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1009－6019(2015)19－0092－01