秦愛萍，王 蕾，王錦淳，周 杰，馮丁丁

（江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江蘇 南京 211800）

0 引言

在衛(wèi)生類職業(yè)院校，“藥理學(xué)”在很多專業(yè)開設(shè)，包括臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、助產(chǎn)、藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、檢驗等。“藥理學(xué)”是一門雙橋梁學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，也是醫(yī)學(xué)和藥學(xué)之間的橋梁?！八幚韺W(xué)”學(xué)習(xí)的難度不僅在于藥品種類多，藥理作用（機(jī)制）復(fù)雜抽象，還在于與“生理學(xué)”“生物化學(xué)”“病理學(xué)”等眾多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程緊密相關(guān)，還會聯(lián)系到學(xué)生尚未學(xué)習(xí)的“內(nèi)科學(xué)”“外科學(xué)”等臨床課程［1］。所以，學(xué)生普遍反映“藥理學(xué)”學(xué)習(xí)難度很大。為了幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)“藥理學(xué)”知識，需要教師將每一節(jié)課進(jìn)行精心設(shè)計，利用信息化的教學(xué)手段，采用多種教學(xué)方法，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

胰島素是治療糖尿病的重要藥物，其藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)都是教學(xué)大綱中必須掌握的內(nèi)容。本次教學(xué)設(shè)計以胰島素為例，對教學(xué)多環(huán)節(jié)進(jìn)行精心設(shè)計，希望能對“藥理學(xué)”的教學(xué)提供良好借鑒。

1 教學(xué)分析

教學(xué)分析是對授課對象、課程定位、學(xué)情分析、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重難點、教材、教學(xué)資源等進(jìn)行一系列的分析，然后再進(jìn)行具體的教學(xué)設(shè)計，這樣設(shè)計出來的內(nèi)容才有針對性、可行性和科學(xué)性。關(guān)于胰島素章節(jié)的教學(xué)分析如表1所示。

表1 胰島素教學(xué)分析

2 教學(xué)流程

教學(xué)流程按照課前、課中、課后3個環(huán)節(jié)來設(shè)計，環(huán)環(huán)相扣，每個環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)或教學(xué)方法。胰島素章節(jié)的教學(xué)流程如圖1所示。

圖1 胰島素章節(jié)教學(xué)流程設(shè)計

3 教學(xué)實施過程

3.1 課前探索

為配合本次課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，老師課前在超星學(xué)習(xí)通上發(fā)布了3個學(xué)習(xí)任務(wù)：（1）復(fù)習(xí)胰島素相關(guān)知識，比如胰腺的結(jié)構(gòu)和功能、血糖的來源和去路，完成課前自測；（2）查閱胰島素發(fā)現(xiàn)史相關(guān)資料，探索新課知識；（3）以“糖尿病”為主題，讓每組學(xué)生設(shè)計情景小劇，為在課中進(jìn)行角色扮演做準(zhǔn)備。

3.2 課中講解

3.2.1 導(dǎo)入新課

以胰島素發(fā)現(xiàn)史導(dǎo)入新課。1889 年，德國醫(yī)生明科夫斯基和生理學(xué)家梅林合作研究胰腺的功能，當(dāng)摘除狗的胰腺后，他們發(fā)現(xiàn)狗的尿液中糖分高達(dá)12%，且摘除胰腺的狗會出現(xiàn)糖尿病患者所具有的癥狀，當(dāng)時有科學(xué)家將這種“抗糖尿病物質(zhì)”取名為胰島素。1920年加拿大的生理學(xué)家班廷采用結(jié)扎狗胰導(dǎo)管的方法讓胰腺萎縮，然后取胰腺進(jìn)行研磨，提取了不純的“胰島素”，后來通過反復(fù)試驗，經(jīng)歷了無數(shù)次失敗，班廷發(fā)現(xiàn)采用酸化的酒精提取出了正常胰腺中的胰島素并給有糖尿病癥狀的狗注射，證實其有降血糖效果［2］。1923 年班廷被授予諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。班廷發(fā)現(xiàn)胰島素的事跡再一次證明：在科學(xué)的道路上沒有平坦的大道，只有不畏艱險沿著陡峭山路向上攀登的人，才有希望達(dá)到光輝的頂點。1965 年9月，中國科學(xué)家經(jīng)過6 年多研究，在世界上首次人工合成結(jié)晶牛胰島素，這標(biāo)志著人類在探索生命、認(rèn)識生命的征途中邁出了重要的一步，促進(jìn)了生命科學(xué)的發(fā)展，開辟了人工合成蛋白質(zhì)的時代。通過胰島素發(fā)現(xiàn)史的介紹，一方面提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)科研思維，另一方面增強(qiáng)學(xué)生的名族自豪感，培養(yǎng)愛國主義情懷，體現(xiàn)課程思政。

3.2.2 講授內(nèi)容

用flash 動畫法講授教學(xué)難點：胰島素的藥理作用。由于胰島素降血糖是個微觀的過程，學(xué)生普遍難以理解。筆者巧妙地將胰島素比喻成一把鑰匙，血液中的葡萄糖要進(jìn)入靶細(xì)胞，必須要有胰島素這一把鑰匙，這樣才能打開血糖進(jìn)入細(xì)胞的大門。如果少了這把鑰匙，血糖進(jìn)入不了細(xì)胞，便出現(xiàn)了高血糖。而血液中不能被利用的糖過多，便隨尿排泄，即糖尿病。以上內(nèi)容再配合flash 動畫，將抽象的專業(yè)知識形象化，使學(xué)生輕松愉快地掌握教學(xué)難點。

接著用案例分析法講授教學(xué)重點：胰島素的用途、不良反應(yīng)和用藥注意事項。為此，筆者設(shè)計了一個臨床案例：患者張某，20 歲，近1 個月來常感口渴、乏力，尿多，體重減輕，今早起床后出現(xiàn)惡心、嘔吐，神志不清，送去醫(yī)院急診。醫(yī)生診斷為1 型糖尿病、酮癥酸中毒，需要每天注射胰島素。問題1：患者為什么一定要注射胰島素？難道不能使用口服降糖藥嗎？問題2：使用胰島素會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？該如何處理？通過案例分析一步步啟發(fā)學(xué)生思考，最終解決教學(xué)重點。接著向?qū)W生展示真實的胰島素制劑和胰島素筆，讓學(xué)生了解胰島素制劑類型、特點和給藥途徑。教師通過播放安裝胰島素筆的視頻和親自示范，讓學(xué)生掌握胰島素筆的使用方法。

3.2.3 總結(jié)歸納

總結(jié)歸納是對課堂教學(xué)的畫龍點睛，好的課堂總結(jié)能幫助學(xué)生更好更容易地掌握和鞏固本節(jié)課講授的知識。采用思維導(dǎo)圖法（見圖2）和歌訣記憶法（胰島素須注射用，降糖作用快而強(qiáng)，主治1型和急癥，須防休克低血糖）幫助學(xué)生成倍地提高學(xué)習(xí)效率，增進(jìn)理解力和記憶力。

1）學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣沒有提高。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣應(yīng)該主要靠教師來激發(fā)，而不是靠教室中擺設(shè)的設(shè)備。學(xué)生課間和中午休息等課外時間，面對實訓(xùn)設(shè)備，開始時可能有過短暫的好奇，但是時間長了就產(chǎn)生視而不見甚至反感的情緒。沒有調(diào)查數(shù)據(jù)說明學(xué)生由此提高了學(xué)習(xí)興趣。

圖2 胰島素思維導(dǎo)圖

3.2.4 課堂檢測

讓學(xué)生打開手機(jī)“學(xué)習(xí)通”App，進(jìn)行限時隨堂測驗，檢測課堂教學(xué)效果。另外利用學(xué)習(xí)通“搖一搖”的功能，隨機(jī)選取一組學(xué)生進(jìn)行角色扮演，角色扮演的任務(wù)已于課前布置，1人飾糖尿病患者、1人飾藥師、1人負(fù)責(zé)旁白，將本節(jié)課的知識要點以一問一答的形式貫穿于對角色的演繹中，并要求在角色扮演過程中體現(xiàn)對糖尿病患者的尊重、理解和關(guān)愛。這也是對課前任務(wù)“設(shè)計情景小劇”進(jìn)行檢測，這種寓教于樂的考核方式可以活躍課堂氣氛，學(xué)生表現(xiàn)出較大的熱情，起到了較好的教學(xué)效果。

3.2.5 布置作業(yè)

布置課后作業(yè)2 個：（1）讓學(xué)生登錄機(jī)能學(xué)自主學(xué)習(xí)平臺，預(yù)習(xí)動物實驗——胰島素對小鼠血糖的影響；（2）要求學(xué)生以小組為單位查閱和搜集糖尿病和胰島素的相關(guān)資料，以“糖尿病”或者“胰島素”為主題，繪制手抄報，在課程平臺提交后進(jìn)行評比。

3.3 課后拓展

在學(xué)習(xí)通平臺進(jìn)行手抄報作業(yè)的評比，通過學(xué)生互評和教師評價，選出優(yōu)秀作品并頒發(fā)獎狀。利用業(yè)余時間，老師帶領(lǐng)學(xué)生將優(yōu)秀作品拿到零售藥店或社區(qū)進(jìn)行展示，學(xué)生對大眾進(jìn)行健康宣教、志愿服務(wù)的職業(yè)體驗。另外，教師利用自主開發(fā)的“輕輕松松學(xué)藥理”微信公眾號推送胰島素科普文章，進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)寬學(xué)生知識面。

4 教學(xué)成效

4.1 學(xué)生活動參與度情況

以江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院2019 級藥學(xué)專業(yè)1~2班學(xué)生（共98人）作為實驗組，學(xué)生課前、課后、課后3個階段的教學(xué)活動參與積極性都很高，參與度都達(dá)到100%。

4.2 學(xué)生滿意度調(diào)查

表2 學(xué)生滿意度調(diào)查

調(diào)查結(jié)果顯示：80%以上的學(xué)生認(rèn)為胰島素這節(jié)課學(xué)習(xí)資源豐富、課堂氛圍活躍、職業(yè)認(rèn)知深入、可以提高團(tuán)隊合作能力。50%以上的學(xué)生認(rèn)為這節(jié)課學(xué)習(xí)方式多樣、學(xué)習(xí)興趣增加、學(xué)習(xí)效率提高、職業(yè)體驗豐富、職業(yè)技能提升、同時能提高自身的表達(dá)能力。以上結(jié)果說明胰島素章節(jié)的教學(xué)設(shè)計在學(xué)習(xí)模式、課堂效果、職業(yè)體驗、能力培養(yǎng)4 方面都起到了較好的教學(xué)效果。

經(jīng)過調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)設(shè)計在實施過程中存在一些不足，比如：67.3%的學(xué)生認(rèn)為課后拓展花費較多時間，影響其他課程學(xué)習(xí)；58.2%的學(xué)生認(rèn)為評價難以把握每位學(xué)生學(xué)習(xí)情況。后續(xù)將針對不足之處在任務(wù)占用時間、評價方式上進(jìn)行優(yōu)化整改。

5 總結(jié)與反思

5.1 融入課程思政，助力三全育人

以胰島素發(fā)現(xiàn)史導(dǎo)入新課，一方面提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，另一方面也培養(yǎng)了學(xué)生的科研思維。接著再通過介紹我國科學(xué)家人工合成牛胰島素的歷程，一方面增強(qiáng)了大家的民族自豪感，培養(yǎng)愛國主義情懷，另一方面讓學(xué)生明白每一個新事物的發(fā)現(xiàn)或發(fā)明都經(jīng)歷了很多科學(xué)家長期艱苦的探索，是幾代人甚至幾十代人勤奮努力的結(jié)果［3］。這些科學(xué)家是青年人該追的“星”，是學(xué)習(xí)的榜樣，從而讓學(xué)生樹立正確價值觀、人生觀、世界觀，在課堂上落實立德樹人的根本任務(wù)，助力三全育人。

今后將進(jìn)一步深挖思政元素，并在課程標(biāo)準(zhǔn)、教案、課件、考核中體現(xiàn)和落實，把思想價值引領(lǐng)貫穿在教學(xué)全過程和各環(huán)節(jié)，貫徹落實習(xí)近平總書記在學(xué)校政治理論課教師座談會上的講話，用新時代中國特色社會主義思想鑄魂育人。

5.2 堅持知行合一，深化工學(xué)結(jié)合

教師課后帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)零售藥店或者社區(qū)，以志愿服務(wù)的形式進(jìn)行職業(yè)體驗，給大眾宣傳科學(xué)飲食、適量運動、合理用藥的健康理念。通過課后拓展，一方面培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，另一方面培養(yǎng)了學(xué)生的崗位責(zé)任、服務(wù)意識和勞動觀念。這種通過切身實踐得到的感悟，更容易深耕于學(xué)生的心靈深處，銘記不忘，升華鑄魂［4］。課后拓展的實踐活動體現(xiàn)了堅持知行合一、深化工學(xué)結(jié)合的職教理念。

今后將進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)實踐，給學(xué)生提供更多的機(jī)會去醫(yī)院、零售藥店等單位進(jìn)行專業(yè)實踐和學(xué)習(xí)參觀，進(jìn)一步加強(qiáng)校企深度合作，促進(jìn)校企雙元育人。

綜上所述，通過課前、課中、課后精心的教學(xué)設(shè)計，利用超星學(xué)習(xí)通、微信公眾號等信息化的手段，采用線上線下混合式教學(xué)，運用案例分析、角色扮演等教學(xué)方法，提高學(xué)生對胰島素的學(xué)習(xí)興趣，并有效解決教學(xué)的重難點。這樣的教學(xué)設(shè)計得到了學(xué)生的一致好評，可為藥理學(xué)其他教學(xué)內(nèi)容或者其他相關(guān)學(xué)科教學(xué)提供借鑒。同時，教師每年應(yīng)去醫(yī)院或企業(yè)進(jìn)行專業(yè)實踐，全面深入地了解藥學(xué)專業(yè)學(xué)生未來的工作崗位，不斷提升自身的專業(yè)技能，探索符合學(xué)情的新教學(xué)方法，更好地培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的高質(zhì)量實用性人才［5］。