林劍

（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

預(yù)防性維護是手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備科學(xué)管理的主要體現(xiàn)之一，關(guān)系到手術(shù)的順利開展和手術(shù)質(zhì)量的提高，是手術(shù)室日常工作的重要組成。通過對手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備進行規(guī)范化、制度化的預(yù)防性維護管理，保證各項手術(shù)有條不紊的進行，有效地提高手術(shù)室的工作效率和質(zhì)量，彌補傳統(tǒng)管理模式的缺陷和不足，達到優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的目的。

1 預(yù)防性維護的概念

預(yù)防性維護以預(yù)防和降低設(shè)備故障發(fā)生為目的。通過制定完善的管理制度，定期對設(shè)備進行檢查、檢測、分析，發(fā)現(xiàn)設(shè)備的故障征兆，提前進行處理，使設(shè)備保持正常工作狀態(tài)，積極提高設(shè)備的利用效率。

2 手術(shù)室設(shè)備基礎(chǔ)資料

我院手術(shù)室共有20間標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室，全年手術(shù)量約15000多臺，管理系統(tǒng)錄入醫(yī)療設(shè)備總數(shù)約360多臺，醫(yī)療設(shè)備主要包括C臂X線機、腹腔鏡系統(tǒng)、宮腔鏡系統(tǒng)、鈥激光、手術(shù)顯微鏡、動力系統(tǒng)、輸尿管鏡、除顫儀、麻醉機、B超機、高頻電刀、中央負壓吸引器、監(jiān)護儀、無影燈等。

3 預(yù)防性維護管理方法

3.1 建立手術(shù)室設(shè)備預(yù)防性維護管理計劃

3.1.1 制定設(shè)備維保管理制度

以加強手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理，提高醫(yī)療設(shè)備的利用率、完好性、安全性為原則制定。明確手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理負責(zé)人和具體管理人員，制定規(guī)范的操作規(guī)程，建立設(shè)備信息檔案，設(shè)立相關(guān)工作人員的培訓(xùn)考核機制，設(shè)置合理的設(shè)備維修流程，明確預(yù)防性維護的周期，做好預(yù)防性維護的評估和分析，制定規(guī)范的設(shè)備報廢規(guī)程。

3.1.2 優(yōu)化手術(shù)室設(shè)備管理機構(gòu)

由于手術(shù)室設(shè)備數(shù)量和種類繁多，專業(yè)性要求高，需要進行分組化管理，我院建立以手術(shù)室護士長為負責(zé)人，手術(shù)室設(shè)備分管組長、設(shè)備科工程師、?？谱o士為主要管理人員的管理小組。手術(shù)室護士和設(shè)備科工程師及時進行溝通交流，相互學(xué)習(xí)和指導(dǎo)。

3.1.3 做好設(shè)備檔案管理工作

預(yù)防性維護的實施需要以醫(yī)療設(shè)備信息檔案為基礎(chǔ)。首先，需要建立手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)信息庫，在安裝新設(shè)備時，填寫完整的設(shè)備安裝驗收單，包括設(shè)備名稱、型號、數(shù)量、出廠日期、價格、生產(chǎn)廠家、安裝工程師、銷售商、聯(lián)系電話等等，并及時錄入設(shè)備檔案系統(tǒng)。隨后，在進行維修、定期的預(yù)防性維護或報廢時，及時填寫報告，并錄入設(shè)備檔案系統(tǒng)，做到一切程序化、信息化。

3.1.4 加強相關(guān)工作人員的培訓(xùn)考核

醫(yī)療設(shè)備管理人員是預(yù)防性維護的實施者，其專業(yè)能力的高低對預(yù)防性維護工作的質(zhì)量影響巨大。定期對手術(shù)室人員和設(shè)備工程師進行專業(yè)培訓(xùn)，包括操作規(guī)程、日常維護保養(yǎng)、常見故障排除及應(yīng)急預(yù)案等，特別要注重設(shè)備安裝時的裝機培訓(xùn)。開設(shè)學(xué)習(xí)小組，以老帶新，相互學(xué)習(xí)，共同提高。制定相應(yīng)的考核制度，并定期進行考核達標(biāo)，提高人員的設(shè)備管理水平。

3.1.5 制定可靠的設(shè)備應(yīng)急預(yù)案

手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的運行狀態(tài)和患者的生命安全息息相關(guān)，制定手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急預(yù)案是必須的。設(shè)立設(shè)備應(yīng)急小組，負責(zé)設(shè)備的調(diào)用、維修及協(xié)調(diào)處理等各項工作，制定重要醫(yī)療設(shè)備目錄和調(diào)配替代流程，特別是生命支持類設(shè)備。對于故障設(shè)備應(yīng)該懸掛故障警示牌，及時維修。

3.1.6 堅持醫(yī)療設(shè)備巡檢工作

手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備使用頻繁，需要進行定期的巡檢，以更好地掌握醫(yī)療設(shè)備的各項性能，及時發(fā)現(xiàn)和解決故障隱患。巡檢周期為每月一次，由設(shè)備科工程師和手術(shù)室設(shè)備分管組長一起進行，對醫(yī)療設(shè)備進行外觀檢查、功能檢查、安全檢查、性能測試校準(zhǔn)等，并在設(shè)備懸掛的月度巡檢卡上進行記錄，及時制作巡查報告。

3.2 手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備故障的分析

對手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的故障現(xiàn)象和引起的因素進行簡易分類，分析故障數(shù)據(jù)，做出針對性的預(yù)防性維護管理。同時，醫(yī)療設(shè)備故障的周期性比對分析，是預(yù)防性維護管理成果的直觀反饋。手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的故障現(xiàn)象多樣，主要分為五大類：電氣故障、軟件故障、機械故障、操作失誤、老化磨損。引起故障的因素主要有：電源部損壞、溫濕度過高、受到污染或干擾、人為操作不當(dāng)、設(shè)計壽命到期等。

4 預(yù)防性維護管理的應(yīng)用與結(jié)果

我院于2017年開始正式實施醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護管理，嚴(yán)格依照制定的手術(shù)室設(shè)備預(yù)防性維護管理計劃進行，現(xiàn)采集2016～2020年我院手術(shù)室設(shè)備的故障數(shù)據(jù)進行比對分析，來分析和評價手術(shù)室設(shè)備預(yù)防性維護管理的效果和價值。如表1所示，開始實施計劃后的2017年較未實施計劃的2016年故障減少近一半次數(shù)，2018～2020年故障發(fā)生次數(shù)趨于平穩(wěn)，有效的證明了預(yù)防性維護管理可以降低手術(shù)室設(shè)備的故障發(fā)生率，保證醫(yī)療設(shè)備的可靠性。

表1 2016至2020年手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備故障現(xiàn)象及次數(shù)n

5 討論與建議

我院手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護計劃實施四年多，通過對醫(yī)療設(shè)備的故障比對分析結(jié)果，直接有效地證明了預(yù)防性維護的良好作用，能保證手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備最大限度保持最佳的工作狀態(tài)，已經(jīng)成為手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理工作的重點。

5.1 手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備分級管理的作用

手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備存在多樣性、復(fù)雜性、專業(yè)性等特點，PM維護周期不盡相同，進行預(yù)防性維護管理的難度相對較大，建立手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備分級制度，可以提高預(yù)防性維護管理的針對性和全面性。依照美國的急救醫(yī)學(xué)研究所（Emergency Care Research Institute, ECRI）提出的標(biāo)準(zhǔn)：高風(fēng)險醫(yī)療設(shè)備的維護周為半年，中風(fēng)險醫(yī)療設(shè)備的維護周期為1年，低風(fēng)險醫(yī)療設(shè)備的維護周期為1年以上，對手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備進行分級管理，制作PM評估表單。高風(fēng)險醫(yī)療設(shè)備包括：麻醉機、除顫儀、高頻電刀、滅菌器、嬰兒輻射保暖臺等，中風(fēng)險醫(yī)療設(shè)備包括腹腔鏡、監(jiān)護儀、B超、動力系統(tǒng)、手術(shù)床等，低風(fēng)險醫(yī)療設(shè)備包括：中心負壓吸引、醫(yī)用冰箱等。

5.2 預(yù)防性維護對手術(shù)安全的影響

手術(shù)安全是手術(shù)室管理工作的核心之一。在現(xiàn)代化外科手術(shù)的開展中大量運用各種醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備的安全性是保證手術(shù)安全的重要因素。通過手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護管理，開展定期的全面安全性檢測、定期的計量檢測、定期的維護保養(yǎng)，做到提前發(fā)現(xiàn)和解決設(shè)備安全隱患，最大程度降低設(shè)備的故障發(fā)生率，提高設(shè)備的安全性。同時，通過定期的設(shè)備巡檢，設(shè)備管理人員可以更好地掌握設(shè)備運行情況，保證設(shè)備始終處于有效地管理監(jiān)控狀態(tài)，降低使用風(fēng)險。

5.3 加強與專業(yè)維保單位的合作交流

手術(shù)室設(shè)備具有種類多、科技含量高、專業(yè)性強等特點，單靠本院設(shè)備管理人員進行預(yù)防性維護管理具有一定的難度，需要與專業(yè)維保單位進行合作。專業(yè)的維保單位擁有資質(zhì)全面的維保人員、專業(yè)的檢測設(shè)備、先進的管理經(jīng)驗，可以更全面、更科學(xué)地完成預(yù)防性維護工作?？梢院蛯I(yè)維保單位簽訂適當(dāng)?shù)木S保協(xié)議，完善預(yù)防性維護管理工作，同時要求維保單位定期進行專業(yè)技能的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高自身的技能水平。要注意的是，本院設(shè)備管理人員需要對專業(yè)維保單位進行有效地監(jiān)督，保證預(yù)防性維護工作的真實性和可靠性。

綜上所述，預(yù)防性維護已經(jīng)是手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理工作的重要模式，逐漸被更廣泛地接受和應(yīng)用，有效地保證手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的穩(wěn)定和安全，提高了手術(shù)室的醫(yī)療設(shè)備管理能力。