鮑毅

為了提升醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控的水平，本文主要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與控制措施進(jìn)行研究。文中先分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和控制的作用，之后分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，并提出了預(yù)防和控制策略，如加強(qiáng)資產(chǎn)管理、強(qiáng)化成本核算、提升工作人員的素質(zhì)水平、加強(qiáng)內(nèi)部控制和審計(jì)監(jiān)督、促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作信息化建設(shè)、構(gòu)建財(cái)務(wù)共享中心、加強(qiáng)預(yù)算管理、建立完善的財(cái)務(wù)管理制度等，希望可以為有關(guān)人員提供參考。

現(xiàn)階段市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定、長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，就要注重各項(xiàng)管理工作，特別是財(cái)務(wù)管理工作，財(cái)務(wù)管理的效果關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院資金流動(dòng)規(guī)模較大，在管理資金時(shí)難免會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，這就要求工作人員引起重視，以確保資金安全性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是不可避免的，但是財(cái)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格管理，整合有關(guān)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)監(jiān)管，以此減少風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。此外，有關(guān)工作人員還要科學(xué)地分配資金，這有利于提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范和管理的效果，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與控制的作用

首先，可以提升醫(yī)院運(yùn)行的效率。通過(guò)開展風(fēng)險(xiǎn)防控工作，可以促進(jìn)管理工作的落實(shí)，進(jìn)而讓相關(guān)工作能夠有效地進(jìn)行。在工作實(shí)踐中，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與控制能夠提升醫(yī)院管理工作的效果。醫(yī)院在發(fā)展中容易碰到一些推諉的情況，對(duì)此，有關(guān)人員要強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，這有利于醫(yī)院的發(fā)展。此外，注重財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防及管控，能夠減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。其次，有利于避免風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生。加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和控制，可以避免風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，凈化辦公環(huán)境。只有強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，才能最大程度地減少財(cái)務(wù)在運(yùn)行中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，可以及時(shí)找出醫(yī)院運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)，有針對(duì)性地采取應(yīng)對(duì)措施，最大程度地降低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的概率。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成原因

（一）內(nèi)部原因

1.財(cái)務(wù)人員專業(yè)性較低

醫(yī)院工作者通常都是出自體制內(nèi)，財(cái)務(wù)人員平日一般審核處理賬單和統(tǒng)計(jì)財(cái)務(wù)報(bào)銷，其他更高層次的財(cái)務(wù)能力不足，缺乏防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。之所以會(huì)這樣，主要包括兩個(gè)原因：首先，高層更關(guān)注臨床醫(yī)生的實(shí)操和業(yè)務(wù)能力，在財(cái)務(wù)管理方面的投入有限，或是對(duì)財(cái)務(wù)工作缺乏重視。財(cái)務(wù)管理人員的招聘要求不高，這就使得財(cái)務(wù)人員的專業(yè)性有限，在工作中缺乏積極性和主動(dòng)性，專業(yè)理論知識(shí)不足，無(wú)法在實(shí)際工作中靈活地處理各種產(chǎn)生的問題。其次，財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)中沒有設(shè)置和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的部門和崗位。因?yàn)闆]有專職技術(shù)人員，使得財(cái)務(wù)工作效率不高，工作落實(shí)中會(huì)受到較多的因素影響，不利于醫(yī)院的發(fā)展。

2.管理層的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較弱

醫(yī)院中的中高層管理干部通常都是醫(yī)學(xué)專業(yè)的，從臨床轉(zhuǎn)到行政管理層，這些人員具有較強(qiáng)的臨床能力，治療水平較高，這就使得其側(cè)重于臨床業(yè)務(wù)管理，而對(duì)于財(cái)務(wù)管理缺乏重視，沒有這方面的意識(shí)，并沒有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和控制的意義，增加了財(cái)務(wù)管理的難度。此外，這些管理人員忽視了財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和發(fā)展的意義，不能結(jié)合具體情況構(gòu)建合理的管理系統(tǒng)和嚴(yán)格管控風(fēng)險(xiǎn)。

3.缺乏完善的內(nèi)控與財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)院通常都會(huì)得到國(guó)家財(cái)政的支持，這就使得醫(yī)院容易缺乏危機(jī)感?，F(xiàn)階段還有很多醫(yī)院依然采取傳統(tǒng)的管理方式，依靠經(jīng)驗(yàn)實(shí)施管理，立足于行政管理層面對(duì)醫(yī)院實(shí)施全面管理，并沒有構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理或是內(nèi)控管理制度，限制了醫(yī)院管理的效果。

（二）外部原因

1.政策變化

醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中會(huì)受到很多因素的影響，其中國(guó)家政策就是一個(gè)重要的影響因素，醫(yī)院是遵循國(guó)家相關(guān)政策基礎(chǔ)上規(guī)范開展相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)的。如果政策產(chǎn)生變化或者是產(chǎn)生新的政策，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也會(huì)受到影響，存在較大的隱藏風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家政策變化是無(wú)法預(yù)知的，因此，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，同樣是無(wú)法估計(jì)的，影響范圍較大。比如，如果國(guó)家某天出臺(tái)政策限制一些藥物原材料的使用，就會(huì)縮小醫(yī)院原材料的選擇范圍，導(dǎo)致醫(yī)院在藥物采購(gòu)方面的成本會(huì)提高，增加運(yùn)營(yíng)成本。

2.信用風(fēng)險(xiǎn)

其就是在醫(yī)院交易中，規(guī)定的雙方中有一方未履行條約而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。比如，醫(yī)院的主要任務(wù)就是救死扶傷，具有人道主義精神，患者在無(wú)法及時(shí)支付診療費(fèi)用的情況下，也會(huì)先進(jìn)行救治之后再繳費(fèi)，如果患者長(zhǎng)時(shí)間沒有將費(fèi)用補(bǔ)齊，就會(huì)引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.法律合同風(fēng)險(xiǎn)

在編制合同內(nèi)容時(shí)，醫(yī)院由于并未清楚規(guī)定合同細(xì)節(jié)，部分內(nèi)容界限劃分不明確，使得履行中出現(xiàn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致雙方產(chǎn)生矛盾，繼而產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，容易給醫(yī)院帶去損失。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與控制的策略

（一）構(gòu)建合理的財(cái)務(wù)管理制度

為了促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平的提升，醫(yī)院需要構(gòu)建合理的財(cái)務(wù)管理體系，促進(jìn)自身的發(fā)展。具體來(lái)說(shuō)，第一，明確劃分財(cái)務(wù)人員職責(zé)。只有讓其清楚自身的責(zé)任，才能規(guī)范地落實(shí)好自己的工作內(nèi)容，避免出現(xiàn)相互推卸責(zé)任的問題，同時(shí)可以提升其責(zé)任感。第二，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控體系進(jìn)行優(yōu)化和健全，保證所有的崗位都有合理的權(quán)限，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)工作的有序開展。第三，相關(guān)部門應(yīng)積極地對(duì)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行創(chuàng)新，在市場(chǎng)變化中明確醫(yī)院未來(lái)發(fā)展目標(biāo)，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理體系，以提升自身的競(jìng)爭(zhēng)力。在對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行創(chuàng)新時(shí)，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展情況以及市場(chǎng)變化，提升系統(tǒng)的科學(xué)性及合理性。除此之外，在構(gòu)建系統(tǒng)時(shí)，有關(guān)管理人員應(yīng)該增加各方面資源的投入，加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)，提升其操作能力，同時(shí)構(gòu)建有效的財(cái)務(wù)管理人員選拔體系，基于考核選拔出優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理人員，人員還需要靈活地使用辦公軟件，具有較強(qiáng)的自我管理意識(shí)，以保證財(cái)務(wù)管理的公正性，全面發(fā)揮出財(cái)務(wù)管理的作用。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算的把控

要想提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)能力，就需要強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理。第一，應(yīng)確保預(yù)算符合醫(yī)院日常需求，全面的考慮相關(guān)內(nèi)容，包括基礎(chǔ)設(shè)施以及醫(yī)療設(shè)備等等，同時(shí)還要考慮預(yù)算是不是能夠滿足未來(lái)發(fā)展要求。第二，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，防止產(chǎn)生沒有必要的支出，給醫(yī)院帶去經(jīng)濟(jì)損失。針對(duì)預(yù)算中一些偏差，需及時(shí)的更正，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門對(duì)于預(yù)算的執(zhí)行力度，確保預(yù)算結(jié)果和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及控制相適應(yīng)。

（三）建立財(cái)務(wù)共享中心

當(dāng)前信息技術(shù)在高速的發(fā)展中，已經(jīng)在各領(lǐng)域中得到了廣泛地運(yùn)用，醫(yī)院也要積極運(yùn)用先進(jìn)的信息技術(shù)，朝著智能化以及數(shù)字化方向發(fā)展?；跇?gòu)建財(cái)務(wù)共享中心，能夠全面收集醫(yī)院發(fā)展各個(gè)時(shí)期的信息，并及時(shí)的更新信息?？山柚畔⒓夹g(shù)給醫(yī)院發(fā)展提供資源以及數(shù)據(jù)，整合收集到的數(shù)據(jù)信息，用最少的成本完成醫(yī)院初期相關(guān)項(xiàng)目的綜合管理。該中心的構(gòu)建，能夠?qū)︶t(yī)院類工作流程實(shí)施優(yōu)化，提升財(cái)務(wù)管理的高效性，減少管理中的資金風(fēng)險(xiǎn)，還能夠?qū)ο嚓P(guān)的業(yè)務(wù)流程實(shí)施規(guī)范，合理的協(xié)調(diào)內(nèi)外部工作，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。醫(yī)院可基于設(shè)計(jì)以及集成會(huì)計(jì)等技術(shù)，結(jié)合未來(lái)發(fā)展需要構(gòu)建中心，并對(duì)會(huì)計(jì)平臺(tái)進(jìn)行優(yōu)化，提升內(nèi)部信息的共享性，為有關(guān)人員的數(shù)據(jù)信息查詢提供便利，促進(jìn)各項(xiàng)工作的有序開展。除此之外，財(cái)務(wù)共享中心的構(gòu)建能夠解決區(qū)域以及各種硬件方面的限制，逐漸轉(zhuǎn)移未來(lái)工作重心，結(jié)合國(guó)家政策，通過(guò)各種報(bào)告滿足發(fā)展信息需求，基于全面分析及控制業(yè)務(wù)，促進(jìn)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)管理的結(jié)合，提升數(shù)據(jù)的可靠性，以促進(jìn)醫(yī)院的高效運(yùn)行。

（四）促進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)

在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作中，有關(guān)人員應(yīng)該注重財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)，給工作開展提供便利，讓領(lǐng)導(dǎo)者可以及時(shí)了解情況，所以，醫(yī)院要積極地開展財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)工作。其建設(shè)有利于醫(yī)院的發(fā)展，可以減少人員投入，從源頭上減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的概率。除此之外，基于信息化建設(shè)基礎(chǔ)上，醫(yī)院可全面的分析數(shù)據(jù)，提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理效果。此外，醫(yī)院在發(fā)展中應(yīng)該加強(qiáng)新媒體宣傳陣地的建設(shè)，更好的監(jiān)督醫(yī)院，減少風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

（五）提升工作人員的素質(zhì)水平

第一，醫(yī)院需要聘請(qǐng)著名的專家學(xué)者，給人員講解財(cái)務(wù)管理知識(shí)，提升財(cái)務(wù)管理人員的工作熱情，不斷提升其綜合素質(zhì)。第二，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的考核以及監(jiān)督，基于構(gòu)建有關(guān)的考核制度，制定合理的獎(jiǎng)懲措施，如果產(chǎn)生財(cái)務(wù)管理中的問題，應(yīng)該及時(shí)地追究人員的責(zé)任。第三，強(qiáng)化人員培訓(xùn)工作，合理地設(shè)置培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，不符合標(biāo)準(zhǔn)的人員需要繼續(xù)接受培訓(xùn)或是離開崗位，確保所有的財(cái)務(wù)管理人員都符合財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及控制的標(biāo)準(zhǔn)，適應(yīng)崗位對(duì)人員的要求，更好的落實(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和管控工作，最大程度地減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

（六）加強(qiáng)內(nèi)部控制和審計(jì)監(jiān)督

在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐中，需要建立內(nèi)部控制監(jiān)督和審計(jì)組織體系，更好的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。首先，依據(jù)會(huì)計(jì)有關(guān)準(zhǔn)則和制度，認(rèn)真細(xì)致地核算財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，保證其準(zhǔn)確性以及可靠性，防止產(chǎn)生會(huì)計(jì)信息不真實(shí)的問題。其次，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)資產(chǎn)管理的監(jiān)督力度，建立健全的監(jiān)督機(jī)制，確保所有關(guān)鍵控制點(diǎn)都有相應(yīng)的預(yù)警措施和會(huì)計(jì)監(jiān)督制度，進(jìn)而及時(shí)地發(fā)現(xiàn)各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地實(shí)施處理。最后，醫(yī)院內(nèi)在做重大財(cái)務(wù)決策的過(guò)程中，應(yīng)該先全面掌握有關(guān)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素，深入、科學(xué)的分析以及評(píng)估，盡量避免產(chǎn)生各種意外風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)該客觀、公正的對(duì)待財(cái)務(wù)管理工作，保證其可持續(xù)發(fā)展。

（七）加強(qiáng)成本核算

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中有很多的影響因素，而人為因素是一種重要的因素，這是由于人員是落實(shí)工作的主體。例如，人為造成的核算問題可能會(huì)讓成本控制工作和實(shí)際成本的差距較大，可能產(chǎn)生違反法規(guī)的行為，讓醫(yī)院出現(xiàn)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，不利于醫(yī)院的發(fā)展，對(duì)此，應(yīng)該采取合理的成本核算以及控制措施。構(gòu)建和完善成本核算控制體系，促進(jìn)相關(guān)制度的落實(shí)，如成本核算制度、支出控制制度等等，定期核算運(yùn)營(yíng)中的各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)，有效地體現(xiàn)出資金使用狀況。若是預(yù)算和實(shí)際成本支出具有顯著的差距，財(cái)務(wù)人員應(yīng)第一時(shí)間分析原因，進(jìn)而調(diào)整工作內(nèi)容。對(duì)于成本核算和控制體系，應(yīng)定期匯總，直觀地展現(xiàn)出財(cái)務(wù)狀況，及時(shí)清除工作中的問題，進(jìn)而有目的性的優(yōu)化控制體系以及成本核算工作。財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)該執(zhí)行有關(guān)的責(zé)任制度，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)追究有關(guān)人員的責(zé)任，以提升工作的質(zhì)量和效率，最大程度的確保醫(yī)院的效益。

（八）加強(qiáng)資產(chǎn)管理

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作中，應(yīng)該注重和強(qiáng)化資產(chǎn)管理工作，提升資產(chǎn)利用效率，減少資產(chǎn)的運(yùn)行維護(hù)成本，提高醫(yī)院的效益水平。第一，應(yīng)該注重和加強(qiáng)資產(chǎn)檢查工作。通過(guò)將定期檢查和不定期檢查的方法進(jìn)行結(jié)合，更好的檢查資產(chǎn)狀況，及時(shí)了解各種類型資產(chǎn)的相關(guān)信息，如型號(hào)、數(shù)量等等，確保實(shí)際信息和賬面信息相符。第二，加大現(xiàn)場(chǎng)檢查和調(diào)查力度，進(jìn)而掌握資產(chǎn)的報(bào)廢和調(diào)撥等情況，仔細(xì)地進(jìn)行記錄。第三，針對(duì)醫(yī)院中的部分不良資產(chǎn)，應(yīng)該科學(xué)地進(jìn)行處置，盡可能的提升資產(chǎn)利用效率。第四，結(jié)合醫(yī)院資產(chǎn)具體情況，科學(xué)的劃分資產(chǎn)類型，依據(jù)類型進(jìn)行相應(yīng)的處理。通過(guò)采取合理的資產(chǎn)管理措施，優(yōu)化和健全資產(chǎn)管理?xiàng)l例，將資產(chǎn)管理和醫(yī)療資源管理進(jìn)行融合，可以提升醫(yī)院資產(chǎn)管理的效果，有利于預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（九）提升投資決策分析能力

為了更好地控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)該提升這方面的能力。比如，基于對(duì)報(bào)表內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，把相關(guān)內(nèi)容都細(xì)致地列入財(cái)務(wù)報(bào)表中，如，資產(chǎn)負(fù)債、支出、收入等，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的流程進(jìn)行規(guī)范，符合財(cái)務(wù)預(yù)算管理以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控的要求。

結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都是財(cái)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)，各環(huán)節(jié)中都可能出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，落實(shí)好財(cái)務(wù)管理工作具有重要意義。通過(guò)強(qiáng)化財(cái)務(wù)規(guī)范管理，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，有利于醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療體制改革，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。然而在財(cái)務(wù)管理工作中存在較多的影響因素，使得出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至是產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有消極的影響。對(duì)此，財(cái)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)醫(yī)院情況，采取合理的措施，加強(qiáng)對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和管控，人員需要樹立較強(qiáng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，分析和把握財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題和原因，同時(shí)有針對(duì)性采取措施進(jìn)行改善和解決，把財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)地消除在萌芽階段 ，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)安全，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理的效果。

（作者單位：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院）