何 麗，李智敏，何丹丹

(廣東省中山市小欖醫(yī)院，廣東 中山 528415)

產(chǎn)科臨床主要有兩種分娩方式，即正常陰道分娩和具備手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。剖宮產(chǎn)作為一種有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前需給予硬膜外麻醉，但麻醉藥物的胃腸不良反應(yīng)、手術(shù)過程中對機(jī)體的損傷與刺激、術(shù)后切口疼痛等因素均會影響術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)，主要表現(xiàn)為腹痛腹脹、腸蠕動(dòng)減慢、排氣排便困難等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥，使產(chǎn)婦住院時(shí)間延長。因此，盡早恢復(fù)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能，是剖宮產(chǎn)術(shù)后的重要護(hù)理內(nèi)容之一。我科護(hù)理人員在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，運(yùn)用四子散熱奄包外敷聯(lián)合祛風(fēng)油摩腹干預(yù)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年2月至2021年2月在中山市小欖醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組年齡23～38歲，平均(23.6±2.1)歲;初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。觀察組年齡24～37歲，平均(23.5±2.2)歲;初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會批準(zhǔn)(審批號:20190217)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前檢查產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)[1];可較好地配合干預(yù)治療;無認(rèn)知、視聽障礙;產(chǎn)婦及家屬對本研究知情且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并甲狀腺功能減退、低鉀血癥、妊娠期糖尿病等影響胃腸蠕動(dòng)的疾病;有妊娠期高血壓者;合并妊娠期闌尾炎者;產(chǎn)前檢查嬰兒異常者;對本研究所用中藥任一成分過敏者;依從性差者。

2 干預(yù)方法

兩組產(chǎn)婦均予以常規(guī)術(shù)后干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后平臥、床上活動(dòng)及適度下地活動(dòng)，給予半流質(zhì)飲食，禁服影響胃腸動(dòng)力的食物及藥物。

2.1 對照組 予以祛風(fēng)油摩腹。采用斧標(biāo)牌祛風(fēng)油(由薄荷腦、桉油、水楊酸甲酯、樟腦、香雪精等組成，輔料為液狀石蠟，廣東藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20093691)為腹部按摩介質(zhì)。腹部按摩方法:術(shù)后6 h開始摩腹，囑產(chǎn)婦平臥屈膝，術(shù)者雙手搓熱后，四指并攏，取祛風(fēng)油滴約5 mL于雙手掌心，均勻搓揉后掌心緊貼產(chǎn)婦腹部，以臍為中心在手術(shù)切口外區(qū)域進(jìn)行順時(shí)針按摩，按摩力度先輕后重，以產(chǎn)婦能承受為宜，然后在手術(shù)切口處兩側(cè)用兩指上下按摩，以患者無疼痛為宜，每次10～15 min，每次2次。每次按摩后用熱毛巾熱敷腹部20 min。療程3 d。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用四子散熱奄包外敷。術(shù)后6 h給予中藥熱奄包外敷腹部。取炒萊菔子、紫蘇子、芥子各100 g，吳茱萸50 g，裝入1個(gè)專用塑料容器中，用微波爐中高火加熱2～3 min，至40～50℃后再裝進(jìn)專用藥用布袋，以臍為中心避開傷口順時(shí)針按摩20～30 min。12 h更換1藥袋，每日外敷3次，療程3 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。腸鳴音恢復(fù)時(shí)間:術(shù)后6 h開始，每隔2 h查床并聽診產(chǎn)婦腹部及臍區(qū)腸鳴音，每個(gè)部位每次聽診1 min，腸鳴音≥3次/分則為腸鳴音恢復(fù)正常，同時(shí)記錄恢復(fù)時(shí)間;首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。②住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用。③腹脹緩解情況:記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后12、24、48 h時(shí)的腹脹緩解(產(chǎn)婦自覺腹脹程度減輕或消失)率。腹脹緩解率＝腹脹緩解例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)情況比較(h,±s)

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)情況比較(h,±s)

注:與對照組比較，▲P＜0.05。

觀察組 42 12.2±3.7▲ 17.2±4.2▲ 30.1±7.2▲組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次肛門排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間對照組 42 18.1±4.2 25.1±5.8 42.1±7.4

(2)腹脹緩解率比較 術(shù)后12、24、48 h，觀察組腹脹緩解率均高于同期對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦不同時(shí)間腹脹緩解率比較(%)

(3)術(shù)后住院情況比較 觀察組住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，兩組產(chǎn)婦術(shù)后住院情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦住院情況比較(±s)

表3 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦住院情況比較(±s)

注:與對照組比較，▲P＜0.05。

觀察組 42 5.8±0.8▲ 2 103.1±29.4▲組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)對照組 42 6.8±0.7 2 312.5±31.5

4 討論

剖宮產(chǎn)可解除產(chǎn)科臨床產(chǎn)婦難產(chǎn)問題，保障孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命安全。產(chǎn)婦術(shù)后若胃腸功能恢復(fù)正常，則能保證產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入，促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血，加快切口愈合，從而縮短住院時(shí)間。但剖宮產(chǎn)術(shù)前麻醉藥物所致的胃腸蠕動(dòng)減慢、胃腸道脹氣等不良反應(yīng)，手術(shù)過程中牽拉等物理刺激等，可能會引起腹脹、腹痛等癥狀，導(dǎo)致產(chǎn)婦不能正常進(jìn)食，并引發(fā)腸粘連或梗阻等并發(fā)癥[2]。術(shù)后切口疼痛反應(yīng)[3]及盆底肌彈性降低[4]亦可影響產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。常規(guī)干預(yù)措施雖能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但恢復(fù)時(shí)間較長。本研究在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，將四子散熱奄包外敷聯(lián)合祛風(fēng)油摩腹應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)較好，顯示出較大優(yōu)勢。

中醫(yī)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷使血流脈外，瘀血內(nèi)停，氣血兩虛致脾失健運(yùn)，胃失和降，腑氣不通，大腸傳化糟粕失調(diào)，從而致腹脹。本研究將四子散熱奄包外敷于臍窩，此處為神闕所在位置，是任脈的重要穴位，可調(diào)暢全身氣機(jī)。熱敷時(shí)溫?zé)嵝?yīng)不斷刺激腧穴，同時(shí)可促進(jìn)中藥透皮吸收直達(dá)腹內(nèi)胃腸，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、潤腸通便功效[5]。四子散中，炒萊菔子行氣消積、除脹降氣，萊菔子脂肪油部位能促進(jìn)小鼠胃排空和腸蠕動(dòng)，并能提高血漿胃動(dòng)素含量[6];紫蘇子歸肺、大腸經(jīng)，可潤腸通便;芥子利氣散結(jié)、通絡(luò)止痛;吳茱萸散寒降逆，吳茱萸堿可逆轉(zhuǎn)壓力引起的胃腸道異常運(yùn)動(dòng)[7]。四藥協(xié)同，使胃腸氣機(jī)恢復(fù)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、肛門排便排氣。腹部按摩可通過機(jī)械性手法改善胃腸壁微循環(huán)，刺激腸蠕動(dòng)，增加食欲，同時(shí)促進(jìn)肛門排便排氣[8]。祛風(fēng)油含有的薄荷油能擴(kuò)張血管，促進(jìn)藥物滲透，刺激腸壁蠕動(dòng)、收縮[9]。劉偉[10]觀察四子散腹部熱熨促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果，對照組80例予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組80例在對照組基礎(chǔ)上予四子散腹部熱熨，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組有效率高于對照組(P＜0.01)，排氣與通便時(shí)間短于對照組(P＜0.01)。林小玲等[11]觀察腹部按摩對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣及食欲的影響，對照組60例予常規(guī)護(hù)理，觀察組60例在對照組基礎(chǔ)上予腹部按摩，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后48 h焦慮評分低于對照組(P＜0.05)，首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間短于對照組(P＜0.05)，術(shù)后24、48 h腹脹、食欲、疼痛等指標(biāo)改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)。吳瑞云[12]觀察四子散熱奄包穴位熱敷促進(jìn)婦科腹部手術(shù)患者術(shù)后排氣的療效，對照組50例實(shí)施常規(guī)婦科腹部手術(shù)護(hù)理干預(yù)，觀察組50例在對照組基礎(chǔ)上給予四子散熱奄包穴位熱敷腹部配合艾灸足三里，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腹脹、腸鳴音等指標(biāo)優(yōu)于對照組(P＜0.05)，術(shù)后肛門首次排氣、排便時(shí)間短于對照組(P＜0.05)。上述研究結(jié)果表明四子散外敷及腹部按摩護(hù)理能促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，四子散熱奄包外敷聯(lián)合祛風(fēng)油摩腹可加快剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的胃腸功能恢復(fù)，有效緩解腹脹癥狀，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療支出，具有較高的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益和臨床推廣價(jià)值。本研究的亮點(diǎn)在于，干預(yù)方法為非口服途徑，中藥熱奄包外敷和摩腹取材方便，操作簡單可行，成本低，收效好，產(chǎn)婦易于接受，依從性好，且對產(chǎn)婦哺乳不良反應(yīng)少;同時(shí)術(shù)者摩腹時(shí)的手法操作也拉近了護(hù)患的心理距離，融洽了護(hù)患關(guān)系。本研究也有不足之處，如熱奄包所用中藥是否對產(chǎn)婦乳汁分泌有促進(jìn)或不良反應(yīng)，如何通過手法干預(yù)降低剖宮產(chǎn)率，從源頭上減少因手術(shù)導(dǎo)致的術(shù)后胃腸功能障礙，這些問題還需進(jìn)一步研究，進(jìn)行深入探討。