胡貴芳 李結(jié)霞

（佛山市第五人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 佛山 528211）

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者糖尿病性胃輕癱發(fā)生率約為29%，已嚴(yán)重影響患者身心健康，是臨床亟待解決的公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。飲食護(hù)理主要根據(jù)患者實(shí)際情況，制定科學(xué)、可行的飲食規(guī)劃，并在執(zhí)行過(guò)程中使患者恢復(fù)健康的飲食習(xí)慣的護(hù)理模式。部分研究認(rèn)為，PDCA循環(huán)法能夠強(qiáng)化飲食管理質(zhì)量?；诖?，本院開展相關(guān)對(duì)比研究，旨在分析基于PDCA循環(huán)的飲食護(hù)理在糖尿病性胃輕癱患者生活質(zhì)量及胃排空時(shí)間方面的改善作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年7月至2020年7月本院收治的糖尿病性胃輕癱患者90例為研究對(duì)象，將進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的45例患者納入對(duì)照組，將實(shí)施基于PDCA循環(huán)的飲食護(hù)理的45例患者納入觀察組。觀察組男26例，女19例；年齡41～62歲，平均（51.39±4.77）歲；糖尿病病程3～7年，平均（5.15±1.06）年。對(duì)照組男18例，女27例；年齡36～64歲，平均（52.17±4.06）歲；糖尿病病程3～7年，平均（4.94±1.17）年。兩組一般資料比較（P＞0，05），有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理（1）將飲食中纖維素類食物比例降低；（2）多采用流質(zhì)食物，根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定依賴程度；（3）遵循少食多餐原則，杜絕油炸等高脂肪烹飪方式。

1.2.2 觀察組實(shí)施基于PDCA循環(huán)的飲食護(hù)理。具體方法：（1）計(jì)劃階段（Plan）。發(fā)現(xiàn)并評(píng)估問題，了解一般基線資料及相關(guān)檢查結(jié)果等信息，分析健康狀況。針對(duì)病因，建立計(jì)劃：①通過(guò)健康宣教等方式，幫助患者正確樹立疾病認(rèn)知理念；②引導(dǎo)患者參加患者全體活動(dòng)；③通過(guò)宣教活動(dòng)或手冊(cè)等方式，使患者了解正確健康的糖尿病飲食計(jì)量方法，科普糖尿病胃輕癱飲食范圍；④發(fā)放糖尿病監(jiān)測(cè)日記本，指導(dǎo)患者記錄胃輕癱監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（2）執(zhí)行階段（Do）。①參加糖尿病胃輕癱健康教育，個(gè)體化指導(dǎo)糾正患者的糖尿病胃輕癱認(rèn)知誤區(qū)，增強(qiáng)患者自我管理能力。②組織集體活動(dòng)，?？谱o(hù)士講解急性血糖監(jiān)測(cè)的意義及重要性，了解胃排空時(shí)間指標(biāo)反應(yīng)疾病的意義，使患者親身體驗(yàn)降糖益處，達(dá)到讓患者掌握糖尿病自我管理技能的目的。（3）檢查階段（Check）。通過(guò)電話、家庭隨訪等方式，積極了解患者飲食狀況改善情況，詢問患者干預(yù)期間改善飲食依從性，對(duì)難以完全遵從飲食規(guī)劃的患者應(yīng)查找原因，幫助患者克服不良習(xí)慣。（4）處理階段（Action）。隨訪患者并分析反饋信息，總結(jié)改進(jìn)干預(yù)計(jì)劃：①對(duì)嚴(yán)格遵循計(jì)劃的患者給予肯定，加強(qiáng)具體措施，使患者健康得到保障。②對(duì)難以嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃的患者，必要時(shí)可適當(dāng)改變計(jì)劃，降低目標(biāo)，遵從循序漸進(jìn)的原則，合理修改干預(yù)方案，以此作為下一周期目標(biāo)，再次施行，開始下一PDCA循環(huán)。所有患者觀察周期為8w。

1.3 觀察指標(biāo)（1）胃排空時(shí)間：記錄并對(duì)比兩組患者干預(yù)前后胃排空時(shí)間。（2）自我管理能力：使用SDSCA量表測(cè)定。單項(xiàng)評(píng)分＞5.6分為好，單項(xiàng)評(píng)分4.2～5.6分為一般，單項(xiàng)評(píng)分＜4.2分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS22.0軟件處理，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后符合正態(tài)分布的連續(xù)性變量采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 胃排空時(shí)間 干預(yù)4w、8w后，所有患者胃排空時(shí)間均顯著降低，且觀察組時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組干預(yù)前后胃排空時(shí)間對(duì)比（x±s，h）

2.2 自我管理能力 干預(yù)4w后及8w后，兩組自我管理能力均提升，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力對(duì)比（x±s）

3 討論

常規(guī)護(hù)理僅在宏觀層面改變了患者飲食，患者遵守能力較差，個(gè)性化較低，不利于長(zhǎng)期堅(jiān)持。而糖尿病為慢性疾病，需較長(zhǎng)周期治療，臨床需要更加有效、適合的干預(yù)方案。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4w后及干預(yù)8w后，兩組胃排空時(shí)間均降低，且觀察組低于對(duì)照組；兩組自我管理能力均提升，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組。大部分糖尿病胃輕癱患者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，對(duì)糖尿病飲食的重要性認(rèn)識(shí)不足。PDCA循環(huán)干預(yù)模式可為糖尿病胃輕癱患者制定個(gè)性化飲食指導(dǎo)，并在實(shí)施過(guò)程中通過(guò)具體措施對(duì)患者開展健康宣教，使患者認(rèn)識(shí)疾病，了解護(hù)理干預(yù)重要性，促使患者自發(fā)的遵循飲食改善計(jì)劃，提升緊迫感，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。此外，PDCA循環(huán)干預(yù)為螺旋式上升結(jié)構(gòu)，在每一次循環(huán)完成后都能有新的收獲，對(duì)難以為繼的患者適當(dāng)降低目標(biāo)，使下一次能輕松達(dá)標(biāo)，獲得滿足感，提升患者積極性與自我認(rèn)同[3]。對(duì)能較好遵循的患者更具積極意義，能在每一次循環(huán)后不斷提升，最終達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。如此具有連續(xù)性、上升性的閉環(huán)循環(huán)模式，為臨床護(hù)理人員開拓了新的干預(yù)方式，為患者開辟了提升自我管理能力的指導(dǎo)模式。PDCA循環(huán)干預(yù)模在具體實(shí)施過(guò)程中簡(jiǎn)化了步驟，重點(diǎn)在明確目標(biāo)，提升積極性方面，從增強(qiáng)患者自我管理意識(shí)與能力角度出發(fā)，循序漸進(jìn)提升自我管理能力，改善臨床癥狀，保障身體健康[4]。PDCA循環(huán)干預(yù)模式還具有靈活、易接受等優(yōu)勢(shì)，能增加適度的體育鍛煉，如快步走、慢跑、廣場(chǎng)舞、游泳等運(yùn)動(dòng)，更加貼近患者日常生活，利于患者操作，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持[5]。

綜上，基于PDCA循環(huán)的飲食護(hù)理能縮短糖尿病性胃輕癱患者胃排空時(shí)間，顯著提升患者自我管理能力。