■楊稅（達州市中心醫(yī)院）

患者在麻醉結束后會表現(xiàn)出興奮、躁動、意識模糊以及各種程度的非自主活動，這些統(tǒng)稱為全麻術后蘇醒期躁動（EA）。EA 會對手術的成敗產(chǎn)生一定的不利影響。所以，在全麻后如何更有效地防止EA的發(fā)生成為麻醉醫(yī)師們所關心的問題。

1.手術前的護理

從心理學的角度來說，由于患者對手術過程中的整體狀況不甚了解，麻醉手術對患者是一種巨大的精神壓力，因而在實施過程中要注意患者的心理動向。術前要向患者說明術中可能出現(xiàn)的各種不適，比如久臥會引起肢體酸痛，導尿管會對患者的尿道有刺激。在全身麻醉進入恢復期后，患者的感覺會逐漸恢復，同時導尿管也會對患者尿道造成一定的刺激。這時候就需要護理人員對患者的心理、行為進行正確指導，以防止壓力刺激的發(fā)生。

2.手術后的護理

（1）首先，手術后患者應該躺下以保持呼吸道暢通，千萬注意不要壓迫大血管和神經(jīng)，對使用束縛帶的患者要確保束縛帶有適當?shù)乃删o度，避免影響局部的血液循環(huán)。其次，適當?shù)馗淖冏藙荩谛枰臅r候可以用床欄桿來保護患者。對覺醒后躁動的患者，尤其是兒童，要在病床旁安排專門的護士，密切觀察患者的生命跡象?；加心X疾病、呼吸、循環(huán)障礙者或有毒品依賴者都是好發(fā)EA 的高危人群，更要注意EA 的出現(xiàn)。

（2）麻醉時適當應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，能有效地緩解麻醉后患者的躁動。術后麻醉藥的效果會逐漸減弱，止痛效果也在逐漸減弱，患者在恢復知覺的同時也越來越痛，這會引起患者的煩躁和焦慮。在這種情況下，護理人員要立即向醫(yī)師匯報，并在必要的時候應用自動鎮(zhèn)痛泵或計算機輸注泵來進行緩慢靜滴鎮(zhèn)痛，能顯著降低或緩解患者術后的煩躁情緒。

（3）對術后并發(fā)癥進行及時的防治。有部分麻醉藥在全身麻醉后的恢復過程中會導致呼吸困難，如肌松劑等。因此必須要謹慎地使用這些麻醉藥物，也要密切關注使用藥物后的情況。術后創(chuàng)面疼痛和局部壓迫包扎可能也會造成患者呼吸困難，麻醉藥物的使用會使患者的下巴處于松弛狀態(tài)或者是舌頭后垂，從而引起上呼吸道阻塞。上面這些情況會引起更嚴重的并發(fā)癥，比如低氫血癥和高碳酸血癥，導致頭痛、煩躁、焦慮等癥狀。因此，在這類并發(fā)癥的護理中，護理人員要確保患者的呼吸道暢通，準備好充足的氧氣供應，并按照醫(yī)生的要求對患者進行動脈血氣分析，找到歸屬于哪種并發(fā)癥，并進行針對性護理。

（4）患者在術后蘇醒期由于麻醉藥效果并沒有完全消退，患者意識還是非常模糊，因此，對于外界的刺激如吸痰、導尿管、胃管等會非常敏感，很可能導致EA。護理人員要進行解釋，并向醫(yī)師匯報鎮(zhèn)痛藥物，以減少對身體的不良刺激，減少已經(jīng)出現(xiàn)的躁動。未留置尿管的患者，護理人員應及時幫助其排尿。留置尿管時要保證尿管引流暢通，避免尿液排不出來造成躁動。護理人員還要正確地固定各類導管，使其暢通、不脫落，并注意檢查其性質和數(shù)量，并及時進行記錄。