李寶秀

摘要：一直以來(lái)，幼兒兒童的身體健康都是家長(zhǎng)和社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)，保護(hù)好孩子的健康成長(zhǎng)是每個(gè)人的職責(zé)所在，但是由于各種各樣的原因，還是會(huì)有很多的孩子患上不同的疾病，有的疾病發(fā)病率很低，很罕見，而且很難治愈，這嚴(yán)重影響著孩子和家長(zhǎng)的身心，為家庭帶來(lái)很大的壓力和負(fù)擔(dān)。為了更好的保護(hù)兒童健康，對(duì)于很多的疾病就要提升預(yù)防和干預(yù)措施。其中，川崎病是一種常發(fā)生在兒童身上的一種畢竟，很難進(jìn)行根治，需要臨床過(guò)程中的精心護(hù)理，基于此，本文就臨床護(hù)理路徑在川崎病患兒童中的應(yīng)用探討展開分析。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理;川崎病患兒童;應(yīng)用探討

一、川崎病

川崎病是一種長(zhǎng)發(fā)生在兒童身上的一種罕見疾病，又被稱為黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征為或小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。因?yàn)樵摬∈怯杀敬ㄆ楦蛔麽t(yī)師首先發(fā)現(xiàn)報(bào)道的，因此，以他的名字進(jìn)行命名，即為川崎病。川崎病在5歲左右兒童身上的發(fā)病率是最高的，成人和年齡較小的孩子一般不會(huì)患上該疾病，因此，5歲左右的兒童要尤其注意。

川崎病是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病，而且容易并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害。卓志強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，川崎病具有自限性，部分兒童未經(jīng)特殊處理，持續(xù)發(fā)熱數(shù)天后體溫也可自行好轉(zhuǎn)，但遠(yuǎn)期冠狀動(dòng)脈損害甚至冠狀動(dòng)脈瘤、心肌梗死發(fā)生率極高，因此家長(zhǎng)需加強(qiáng)警惕。如熱退后出現(xiàn)手指、腳趾末端膜狀蛻皮，需及時(shí)至醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生鑒別后完善心臟超聲檢查，警惕冠脈損害并發(fā)癥。常常會(huì)被誤診為感冒、麻疹、手足口或猩紅熱。

臨床表現(xiàn)癥狀有很多，其中，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、掌跖紅斑、手足硬性水腫，皮疹、頸部非膿性淋巴結(jié)腫大、眼結(jié)合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌等。其中，對(duì)于高燒表現(xiàn)主要為39℃以上，這是該疾病的發(fā)燒最初癥狀之一，而且發(fā)燒一般持續(xù)至少5天以上，大部分為一二周，但是當(dāng)高燒退溫以后，并不代表不會(huì)患上該疾病，因?yàn)榇嬖诎l(fā)燒返回的時(shí)候，有一些兒童高燒一兩周之后溫度降低幾天但是又高燒。反復(fù)高熱不一定是單純細(xì)菌或病毒感染，需警惕川崎病。

此外，部分病例早期會(huì)伴隨有淋巴結(jié)腫大，一側(cè)或雙側(cè)，非化膿性的癥狀，一般臨床表現(xiàn)為幾天后消退，因?yàn)檫@種情況長(zhǎng)長(zhǎng)會(huì)引起兒童腫脹波及頜下，因此，有的醫(yī)生會(huì)將病癥誤診為腮腺炎。該疾病的臨床很多表現(xiàn)和很多其他的疾病很相似，因此對(duì)于醫(yī)生的診斷有更高的要求。有一個(gè)典型的表現(xiàn)就是發(fā)熱數(shù)日后掌跖面紅腫且痛，軀干部出現(xiàn)大小不一的斑丘疹，形態(tài)無(wú)特殊，面部四肢亦有，不癢，無(wú)皰疹或結(jié)痂，兩側(cè)眼結(jié)膜充血，球結(jié)膜尤重，僅少數(shù)并發(fā)化膿性結(jié)膜炎，用裂隙燈可能查到前虹膜睫狀體炎。

川崎病按病程可為四期，不同階段會(huì)有不同的癥狀：

I期：急性期，通常病程≤10天，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、結(jié)膜充血、皮疹、口腔病變、淋巴結(jié)腫大。

Ⅱ期：亞急性期，病程在12～28天，表現(xiàn)為煩躁、脫皮，心臟表現(xiàn)如心包積液、房室瓣返流、心力衰竭、冠狀動(dòng)脈瘤形成等。

皿期：恢復(fù)早期，病程在第28～45天，上述各種臨床表現(xiàn)逐漸消失。

IV期：恢復(fù)晚期，數(shù)月～數(shù)年，患兒大多已恢復(fù)正常，部分伴有心臟病變，如心電圖異常、心律失常、心臟擴(kuò)大，甚至缺血性心肌病、心功能不全。

二、臨床試驗(yàn)研究

吳益飛等人進(jìn)行了臨床護(hù)理路徑在川崎病患兒中的應(yīng)用效果試驗(yàn)，將104例川崎病患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組52例;對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理模式，而觀察組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體干預(yù)如下表1，試驗(yàn)結(jié)果表明：觀察組健康知識(shí)掌握情況、治療依從性及滿意度得分均明顯高于對(duì)照組，且觀察的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平均低于對(duì)照組，此外，本試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑干預(yù)可明顯縮短川崎病患兒退熱時(shí)間和住院時(shí)間、降低冠狀動(dòng)脈損害發(fā)生率。由此可見對(duì)于川崎病進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)是非常有效的。

蔣丹煒等人該研究整群選取56例川崎病患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，分別采用常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理路徑干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果，研究組在經(jīng)臨床健康教育路徑護(hù)理后，其疾病知識(shí)的知曉率、護(hù)理服務(wù)滿意度及健康行為合格率均明顯高于對(duì)照組（χ2=8.52、21.54、9.94，P<0.05）。

由他人的臨床試驗(yàn)研究結(jié)果可知，對(duì)于川崎病患兒，進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)是非常有效的，其治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通的臨床護(hù)理，這是一項(xiàng)有重大臨床意義的舉措，醫(yī)務(wù)工作者包括家長(zhǎng)自身都要重視起來(lái)，為川崎病患兒營(yíng)造更好的環(huán)境，給孩子們建設(shè)更加健康的心理。

三、川崎病護(hù)理要點(diǎn)

①由于很多的患病兒童都是5歲左右的兒童，因此對(duì)于住院首先在心理上有很大的壓力和恐懼，很多的醫(yī)務(wù)工作者往往會(huì)忽略掉這一點(diǎn)，對(duì)于患病兒童及家屬往往給予直接的病況介紹和住院情況。為了改變這種傳統(tǒng)的方式，醫(yī)務(wù)人員可以首先對(duì)患兒和家屬給予一定的心里安慰和疏導(dǎo)，告知該病況需要注意的地方，幫助家長(zhǎng)和孩子消除焦慮的情緒，增強(qiáng)他們對(duì)于疾病治愈的信息，用一種積極健康的心態(tài)去面對(duì)和實(shí)踐，從心理上提高，這樣會(huì)大大增加治愈的機(jī)會(huì)，讓患兒在住院臨床過(guò)程中度過(guò)積極向上的時(shí)光。

②因?yàn)榇ㄆ椴∈且环N在臨床表現(xiàn)有很多癥狀的疾病，很多的家長(zhǎng)對(duì)于該疾病沒(méi)有基本的了解和認(rèn)知，甚至很陌生。因此，對(duì)于確診該疾病的兒童需要進(jìn)行住院治療，醫(yī)生首先要為家長(zhǎng)講解清楚該疾病的一個(gè)基本情況，是由于什么原因?qū)е碌脑摷膊?，臨床上對(duì)于它是怎樣定義的，主要臨床癥狀表現(xiàn)有哪些，典型的癥狀有哪些，如果不進(jìn)行正確的干預(yù)和治療會(huì)造成怎樣的后果，正確的治療方法有哪些，在臨床護(hù)理過(guò)程中家長(zhǎng)應(yīng)該尤其要注意什么，等等一些的情況都要了解清楚，才能做到不慌亂。

③對(duì)于川崎病的病因引起目前還沒(méi)有準(zhǔn)確的定論，有些人認(rèn)為是由于感染，也有認(rèn)為是自身免疫力低下引起的，由于對(duì)于病因沒(méi)有精確的認(rèn)知，因此，在治療干預(yù)過(guò)程中的任何細(xì)節(jié)都尤為重要。首先，要關(guān)注患兒的心理和身體健康，對(duì)于孩子的心里變化，生理情況以及自身所處的社會(huì)環(huán)境要給予關(guān)注，并做好記錄，尤其是孩子的一些個(gè)人活動(dòng)，要進(jìn)行記錄和跟蹤，很多的問(wèn)題能夠在細(xì)節(jié)中進(jìn)行發(fā)現(xiàn)。如果孩子有不健康的生活習(xí)慣，醫(yī)生要給予健康的知道，讓家長(zhǎng)給予重視，對(duì)于在住院期間需要服用的藥物，用法用量要細(xì)心交代，尤其是藥物的注意事項(xiàng)，避免由于家長(zhǎng)的認(rèn)知有限造成不必要的危害。其實(shí)，川崎病的臨床護(hù)理遵循的原則主要就是以全面仔細(xì)為原則，任何的細(xì)節(jié)不能馬虎對(duì)待，從細(xì)節(jié)出發(fā)才能更有效果。

④發(fā)放出院健康指導(dǎo)手冊(cè)，指導(dǎo)患兒做好自我護(hù)理，指導(dǎo)家屬做好家庭護(hù)理;指導(dǎo)患者心理、飲食、用藥、健康行為、康復(fù)鍛煉的時(shí)間和強(qiáng)度、危險(xiǎn)因素的控制等;患兒隨訪、復(fù)診。因此，作者所制訂的川崎病臨床護(hù)理路徑表格中詳細(xì)規(guī)定了每個(gè)住院日的診療及護(hù)理措施，還納入了健康教育及出院指導(dǎo)等多項(xiàng)內(nèi)容，使各項(xiàng)診療和護(hù)理流程更加具體和明確，不容易遺漏，操作起來(lái)更加流利。讓兒童在出院之后仍然可以用健康的習(xí)慣維護(hù)自身的健康。

四、結(jié)束語(yǔ)

川崎病對(duì)于兒童的身心健康以及身體健康損傷都是非常大的，患病兒童在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能擁有和其它孩子一樣的健康和日常活動(dòng)，該疾病癥狀較多，潛伏期也比較長(zhǎng)，治愈過(guò)程很為復(fù)雜，因此，通常都需要進(jìn)行住院治療，且治療周期和住院時(shí)間較長(zhǎng)。臨床護(hù)理路徑是以時(shí)間為縱軸的標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程，這就對(duì)護(hù)理要求較高，要求臨床上給予積極治療的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員給予有效的護(hù)理干預(yù)，為住院患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。有助于提高治療依從性和降低并發(fā)癥發(fā)生率，已逐漸成為臨床倡導(dǎo)的重要護(hù)理模式。

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