楊虹瑜 楊天春

摘 要 目的：研究阿托品散瞳對(duì)各種年齡及不同進(jìn)展期的近視患者的屈光度的影響，探索阿托品散瞳驗(yàn)光的適宜時(shí)機(jī)。方法：將100名近視患者分為A組（進(jìn)展時(shí)期≤3個(gè)月）和B組（進(jìn)展時(shí)期>3個(gè)月），觀察對(duì)比組內(nèi)采取小瞳驗(yàn)光、復(fù)方托吡卡胺散瞳驗(yàn)光和阿托品散瞳驗(yàn)光時(shí)的屈光度。結(jié)果：A組的所有年齡患者和B組13歲以下的兒童患者，在阿托品散瞳后驗(yàn)光與小瞳驗(yàn)光和復(fù)方托吡卡胺散瞳驗(yàn)光的屈光度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有明顯的差異（P<0.01）。B組13歲及13歲以上患者阿托品散瞳后驗(yàn)光與其他兩種驗(yàn)光的屈光度相比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：建議進(jìn)展時(shí)期≤3個(gè)月的所有近視患者和進(jìn)展時(shí)期>3個(gè)月的13歲以下的兒童近視患者采取阿托品散瞳驗(yàn)光。

關(guān)鍵詞 阿托品散瞳 驗(yàn)光 近視 屈光度 進(jìn)展時(shí)期

中圖分類號(hào)：R778.2； R778.11 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）03-0039-03

Effect of atropine mydriasis on the diopter of myopic patients at different stages of progression and various ages

YANG Hongyu， YANG Tianchun

（Department of Ophthalmology， Ciyun Hospital of Jieyang City， Jieyang 522031， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of atropine mydriasis on the diopter of myopic patients at various ages and different stages of myopia and to explore the appropriate time for atropine mydriasis optometry. Methods： One hundred myopia patients were divided into group A （≤3 months of progression） and group B （>3 months of progression）. The diopter was compared among small pupil optometry， compound tropicamide mydriasis optometry and atropine mydriasis optometry. Results： The diopter of children of all ages in group A and under 13 years of age in group B determined by the three optometry methods all showed a statistical significance （P<0.01）. There was no significant difference in the diopter of the children aged 13 and over in group B after atropine mydriasis compared with the other two optometry （P>0.05）. Conclusion： It is recommended to adopt atropine mydriasis for all patients whose myopia have progressed for ≤3 months and for children under thirteen years of age whose myopia have progressed for >3 months.

KEy wORDS atropine mydriasis； optometry； myopia； diopter； period of progression

我國(guó)近視眼患者不僅發(fā)病年齡偏低，而且患病率逐年上升。近視的發(fā)展，是從假性近視到混合性近視再到真性近視。近視發(fā)生后若不注意矯治，患者的屈光力會(huì)進(jìn)一步增加，合理的矯正可以控制度數(shù)進(jìn)一步加深。目前，矯正近視的主要方法是配戴合適的眼鏡，驗(yàn)光則是其前提條件。臨床上常采取小瞳驗(yàn)光、復(fù)方托吡卡胺散瞳或阿托品散瞳驗(yàn)光。近視患者一般每半年進(jìn)行一次視力檢查，對(duì)于近視患者選擇哪種驗(yàn)光方法還沒(méi)有明確的結(jié)論。本研究主要分析不同年齡、不同進(jìn)展時(shí)期近視患者不同驗(yàn)光方法的結(jié)果，探討阿托品散瞳對(duì)不同年齡、不同進(jìn)展期近視患者屈光度的影響，進(jìn)一步探討阿托品散瞳驗(yàn)光的適宜時(shí)機(jī)。

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年10月—2019年10月在眼科門(mén)診接受檢查的100例（200只眼）6～18歲近視患者，其中男53例106眼，女47例94眼。按視力降低時(shí)間（最近2次驗(yàn)光間期或初診首次視力下降時(shí)間）分為A組（50例100眼）和B組（50例100眼）。A組：近視進(jìn)展時(shí)期≤3個(gè)月，男26例，女24例；年齡6～18歲，平均年齡（12.15±2.89）歲；屈光度（-2.66±2.01）D；B組：近視進(jìn)展時(shí)期>3個(gè)月，男27例，女23例；年齡6～18歲，平均年齡（12.78±1.94）歲； 屈光度（-2.70±1.95）D。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：等效球面鏡-0.50 d～-6.00 d；矯正視力≥1.0的雙眼近視患者；年齡6～18歲；受試者都理解測(cè)試程序和與測(cè)試相關(guān)問(wèn)題，均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性眼病、閉角型青光眼、斜視等疾病和（或）有該類型疾病家族史者。

1.3 治療方法

詢問(wèn)病史，用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表對(duì)視力進(jìn)行檢查，采用Hirschberg角膜反射法和遮蓋法檢查眼位，使用非接觸眼壓計(jì)對(duì)眼壓作出檢測(cè)，使用裂隙燈顯微鏡對(duì)患者的屈光間質(zhì)進(jìn)行檢查，用前置鏡查眼底，對(duì)眼部器質(zhì)性病變?cè)俅芜M(jìn)行排除。驗(yàn)光時(shí)先測(cè)右眼，再測(cè)左眼。先進(jìn)行計(jì)算機(jī)自動(dòng)驗(yàn)光，然后用條形光檢影鏡對(duì)所有近視患者進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光，以檢影結(jié)果為基準(zhǔn)判斷屈光度。各患者均在第1日進(jìn)行小瞳驗(yàn)光，并對(duì)屈光度進(jìn)行記錄；用5 g/L復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳，間隔15 min滴眼1～2滴，前后共3次，滴完45 min后開(kāi)始驗(yàn)光，記錄屈光度；第2日開(kāi)始1次/d，連續(xù)3 d用10 g/L阿托品眼用凝膠涂眼，第4日再進(jìn)行驗(yàn)光，將此時(shí)屈光度也給予記錄。將不同年齡近視眼3種驗(yàn)光的屈光度進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。3種驗(yàn)光檢查都是由同一名富有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1 A組各年齡段3種驗(yàn)光情況

A組各年齡段患者采取復(fù)方托吡卡胺散瞳后驗(yàn)光和阿托品散瞳后驗(yàn)光所得屈光度數(shù)值均低于小瞳驗(yàn)光，且阿托品散瞳后驗(yàn)光屈光度低于復(fù)方托吡卡胺散瞳后驗(yàn)光（表1，均P<0.01）。

2.2 B組各年齡段3種驗(yàn)光情況

B組13歲以下的兒童患者，阿托品散瞳后驗(yàn)光與其他兩種驗(yàn)光的屈光度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有明顯的差異（表2，均P<0.01）。而13歲及13歲以上患者阿托品散瞳后驗(yàn)光與其他兩種驗(yàn)光的屈光度相比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

近視的原因復(fù)雜多樣，遺傳、視覺(jué)環(huán)境和行為因素通常被認(rèn)為是近視發(fā)展的主要原因[1]。學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)重和電子產(chǎn)品的廣泛使用，在長(zhǎng)時(shí)間的近距離用眼下，睫狀肌呈持續(xù)性收縮，長(zhǎng)時(shí)間使用眼睛和過(guò)度使用調(diào)節(jié)會(huì)導(dǎo)致睫狀肌發(fā)生痙攣，調(diào)節(jié)反應(yīng)減弱，調(diào)節(jié)延遲，并誘導(dǎo)視網(wǎng)膜中某些神經(jīng)遞質(zhì)或生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生，造成眼軸的異常增長(zhǎng)，從而導(dǎo)致近視的發(fā)生和發(fā)展[2]。

視遠(yuǎn)時(shí)睫狀肌處在一種放松狀態(tài)，使得晶狀體懸韌帶保持著某種張力，在懸韌帶牽引之下，晶狀體外形相對(duì)平坦。當(dāng)視近物時(shí)，睫狀肌處于收縮狀態(tài)，跟隨著晶狀體懸韌帶處于松弛，晶狀體因彈性作用而凸出，其前表面曲率增大，增加了眼睛的屈光力。阿托品是目前最常見(jiàn)的睫狀肌麻痹劑之一，是一種M型受體阻滯劑。它能阻斷副交感神經(jīng)的興奮性，影響睫狀肌和瞳孔括約肌，可有效緩解平滑肌痙攣，麻痹睫狀肌，抑制眼調(diào)節(jié)，使瞳孔擴(kuò)大，防止在近視發(fā)生發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)度調(diào)節(jié)作用，并能增加晶狀體懸韌帶的張力，使晶狀體厚度變薄，降低屈光度，進(jìn)一步控制近視的進(jìn)展[3-4]。

通過(guò)對(duì)本文中表1、表2數(shù)據(jù)的分析表明：兩組患者阿托品散瞳或復(fù)方托吡卡胺散瞳后驗(yàn)光所得屈光度值均低于小瞳驗(yàn)光的屈光度，并且阿托品散瞳后驗(yàn)光的屈光度比復(fù)方托吡卡胺散瞳后驗(yàn)光的屈光度更低，證明阿托品可更加有效地降低近視屈光度，與相關(guān)研究結(jié)果相一致[5-6]。兩組13歲以下患者給予阿托品散瞳后驗(yàn)光分別與復(fù)方托吡卡胺散瞳后驗(yàn)光、小瞳驗(yàn)光的屈光度進(jìn)行比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；近視進(jìn)展時(shí)期≤3個(gè)月的13歲以上近視患者，阿托品散瞳后驗(yàn)光的屈光度分別與復(fù)方托吡卡胺散瞳后驗(yàn)光、小瞳驗(yàn)光的屈光度之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；近視進(jìn)展時(shí)期>3個(gè)月的13歲及以上的近視患者，阿托品散瞳和復(fù)方托吡卡胺散瞳對(duì)于降低屈光度的程度無(wú)明顯差異（P>0.05）。

從以上結(jié)果可以推斷，近視進(jìn)展（或發(fā)生）時(shí)期≤3個(gè)月的各年齡段近視患者和近視進(jìn)展（或發(fā)生）時(shí)期>3個(gè)月的13歲以下的近視患者都可能有調(diào)節(jié)性近視的存在，在這種情況下采取小瞳驗(yàn)光或復(fù)方托吡卡胺擴(kuò)瞳驗(yàn)光，對(duì)于結(jié)果可能造成較大偏差，可能會(huì)導(dǎo)致近視的檢查結(jié)果高于實(shí)際結(jié)果。因此，對(duì)于這些階段的近視患者，應(yīng)用阿托品作為睫狀肌麻痹劑進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，是非常有必要的，這樣驗(yàn)光所得的屈光度將會(huì)更加精準(zhǔn)。因此建議，進(jìn)展時(shí)期≤3個(gè)月的所有近視患者和進(jìn)展時(shí)期>3個(gè)月的13歲以下的兒童近視患者均應(yīng)采取阿托品散瞳驗(yàn)光。

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