李嘉彤 邵旭鵬 謝 娜 陸佳敏 魏久翔 吳玉坤 范開亮△

（1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014）

清·程鵬程，字南谷，號訊叟，浙江桐鄉(xiāng)人。《桐鄉(xiāng)縣志》載“諸生父仁善入義，行傳南谷，踐履篤實，博極群書”。程南谷編纂的《急救廣生集》成書于嘉慶癸亥（1803年）3月，又名《得生堂外治秘方》，是我國第一部外治學專著［1］。程南谷非業(yè)醫(yī)者，其自述“予素不知醫(yī)”，故其搜集匯編的內容代表了更為廣大人民對于醫(yī)學的需求，該書的學術目的、學術特色以及用藥規(guī)律等都與這個需求緊密結合。認真研習此書，于醫(yī)者而言，每逢臨證猶疑、漫無定見之時，或可正本清源、厘定思路；于患者而言，若一時難覓良醫(yī)、療效不佳，或可達峰回路轉、柳暗花明之效。

1 淡化脈診、讀者自治的學術目的

程南谷在開篇《凡例》［2］中寫道“治病之法，辨證必兼察脈，但脈理甚微，淺學人，安得窺其奧，寒熱虛實之間，毫厘千里，茍貌為診視，未辨精微，頗多誤事。”自《黃帝內經》始，“察色按脈，先別陰陽”［3］，診脈便是獲得患者病情資料的重要手段?！秱摗芬惨浴懊}證并治”命名篇題，表明脈法對于辨病的重要性。程南谷從一個“不知醫(yī)”的人群角度出發(fā)，提出脈學艱深，稍有差錯，便會導致療效不佳，甚至因為誤治引發(fā)其他變證，難為百姓辨病之法。故其所集選條文多在描述患者自覺癥狀，不收錄脈象。如“霍亂轉筋欲死氣絕腹有暖氣者，以鹽填臍中，灸鹽上七壯即蘇。（《乾坤秘韞》）”“痞塊硬痛如刀刺者，商陸根不拘多少，搗碎蒸之，以新布裹，熨痛處，冷再換。（《孫真人方》）”“香港腳上沖腹脹滿悶，蓖麻葉蒸搗裹之，一日二三易即消?；蚓娘L市、肩、曲池三穴，或七壯，或五十壯，甚驗。（《匯補》）”

同時，程南谷提出“俾在窮鄉(xiāng)僻壤之處，設遇病發(fā)昏夜，倉猝延醫(yī)不及之際，展閱是編而對癥用藥，立能起死回生，豈不以此書為至寶耶”。其考慮到在更為廣大的鄉(xiāng)村地區(qū)的人民延醫(yī)困難，或是因為良醫(yī)稀缺，或是因為診治費用等諸多原因，遇到急癥難得及時救治，所以他意圖將本書作為一本急救手冊，達到讀者自治的目的。在醫(yī)療高度發(fā)達的現(xiàn)代社會，本書提出的基層醫(yī)療情況依舊具有現(xiàn)實意義。

2 廣輯驗方、內容廣博的選材特點

程南谷所搜集之方藥，均為經過屢次臨床驗證有效的方劑。其自述“醫(yī)藥關人之生死，經驗丹方治病最靈”“廣輯方書，悉心類聚，擇其經驗者，匯纂成編，付之剞劂，印布流通”。句末也常常出現(xiàn)“神效”“立效”“屢效”“其效如神”“即日見效”“須臾即消”“無不效驗”等詞來體現(xiàn)方藥之效如桴鼓，體現(xiàn)了程南谷的實證探究精神。其選材的廣博體現(xiàn)在多個方面。

2.1 引用書目種類廣博 《急救廣生集》所引書目大約分作三類。其一，中醫(yī)學的經典著作以及歷代頗具代表性的方書、本草學、綜合性著作等，例如《神農本草經》《傷寒論》《金匱要略》《肘后方》《千金方》《外臺秘要》《普濟方》《圣濟總錄》《景岳全書》《本草綱目》《正體類要》《證治匯補》等。其二，流傳不廣，甚至今日已經亡軼的著作，如《壽域神方》《德清徐氏施濟方》《傳家寶》《上儀堂施送方》等。其三，非醫(yī)學的筆記、游記、雜記等，如《夷堅志》《續(xù)博物志》《張華博物志》《續(xù)桐溪記略》等。更值得一提的是，程南谷輯錄時強調“皆仍諸書之舊”“必注見某書，以便考據(jù)”，保存了許多先賢秘方，便于今時之人稽考。其踐履篤實的學術精神，為《急救廣生集》帶來了珍貴的文獻價值。

2.2 收錄病癥種類廣博 本書卷一·慎疾法語、卷十·防病預訣主要介紹養(yǎng)生內容。卷二·雜癥、卷五·婦科、卷六·幼科、卷七·瘍科、卷八·一切傷痛、卷九·外治補遺均以疾病類別為綱分別論述外治法。全書眉目清晰，頗便尋覽，可見程南谷編輯之用心。卷三·急癥、卷四·奇癥收錄了一系列奇證、危證。其中五絕篇發(fā)展了自《備急千金要方》《洗冤集錄》《壽世保元》而來的理論內容，重新定義了最常見的5種急危重癥，體現(xiàn)了中醫(yī)急救醫(yī)學發(fā)展的連續(xù)性和進步性。而奇證的收錄價值更是巨大的，在此借用民國時期賴竹君［4］的話來作簡要表達“蓋虛者補之，實者瀉之，久寒用熱，久熱用寒，久補用瀉，久瀉用補，此三尺之童皆知之也”“從異乎常之病，將病理精詳縝密，據(jù)脈以求所因，述所治法，使觀者悟得病理治法之所在”，奇證的收錄更有利于醫(yī)者醫(yī)理的進一步提升。

3 重視外治、方法豐富的學術特色

“若外治之法，按證用方，顯而易見，效則捷于湯飲，即或不效，洗而去之，尚無大害，故專錄以成集?！北砻鞒棠瞎日J為外治法具有方證對應、療效顯著、起效快、副作用小等諸多優(yōu)點，適用于“為急救而設”。程鵬程雖推崇外治，但并不否定內治之法，“予匯此集，非謂盡外治之法，可以廢湯飲之劑也，不過取便于倉猝，使病者勿藥有喜之意?！?/p>

據(jù)丁蕾［5］統(tǒng)計，《急救廣生集》外治法作用部位豐富，有鼻、臍、耳、眼、足心、手心、肛等，其中尤以鼻療法和臍療法為多，對前世醫(yī)書多有發(fā)展。例如黃膽篇中記載“熱病發(fā)黃瓜蒂為末，以大豆許，吹鼻中，輕則半日，重則一日，流出黃水乃愈”（《千金翼方》），發(fā)展了張仲景的鼻療法，至今臨床仍有應用。

“良丁不廢外治”，中醫(yī)外治法是中醫(yī)學的重要組成部分。《理瀹駢文》記載：外治可“統(tǒng)治百病”“上可以發(fā)泄造化五行之奧蘊，下亦扶危救急層見疊出而不窮；且治在外則無禁制、無窒礙、無牽掣、無黏滯；世有博通之醫(yī)，當于此見其才”［6］。本書專事外治，以佐內治之不逮，符合現(xiàn)今外治法研究方向——三效（高效、速效、長效）、三?。ǘ拘孕　⒎磻?、用量小）和五方便（生產方便、運輸方便、使用方便、保管方便、攜帶方便）。

4 慎疾延年、養(yǎng)生卻病的治未病思想

4.1 飲食養(yǎng)生 程南谷在多篇目中圍繞“護胃氣”這一基本核心提出了多種飲食養(yǎng)生原則，如“食宜早餐”“晚食宜充饑”“食宜和暖”“食宜熟爛”“食宜干燥”“食宜細緩”等。在過去20多年的時間里，中國實現(xiàn)了從營養(yǎng)不良到營養(yǎng)過剩的轉變［7］，引發(fā)了多種“富貴病”，這種背景下，“食宜清淡”“食宜儉約”“食不過飽”“飲不過多”的飲食原則更具其現(xiàn)實意義。

程南谷將更多的筆墨用在了飲食禁忌上，大體可分為三類：飲食本身有毒害為其一，如“花瓶水有大毒，不可食。若浸蠟梅花者，尤能殺人。（二說俱《慈惠小編》）”“有雷雨水，不可供食。雷有焰毒，凡有雷之時，其雨水飲之，腹脹生病。（《傳家寶》）”等；飲食搭配于人不益其二，如“青魚不可合生胡荽、生葵、菜豆、霍麥醬同食。（《本經》）”“黑棗（北產者）與蔥同食，令人臟腑不和。與魚同食，令人心腹痛。有風疾痰熱蟲人，不宜吃。小兒疳病亦禁。（《日華》）”；過食傷人其三，如“胡桃性熱，不可多食，多則生痰動火，令人咯血，肺病尤忌，油者有毒。（《圖經》）”“柑子多食，令人脾冷發(fā)痼疾、大腸泄。（《傳家寶》）”?，F(xiàn)代營養(yǎng)學與中醫(yī)食療許多認知發(fā)生了碰撞，如養(yǎng)生銘篇所言“莫食無鱗魚”，在現(xiàn)代技術分析與中醫(yī)臨床辨證發(fā)展下［8］，將該條作為熱性體質人群、三高人群應當謹記的養(yǎng)生準則，具化發(fā)展了傳統(tǒng)理論，是中醫(yī)現(xiàn)代化的重要途徑。

4.2 節(jié)欲養(yǎng)生 歷代醫(yī)家十分重視節(jié)欲養(yǎng)生，明代醫(yī)家萬全在其著作《養(yǎng)生四要》將寡欲放在全書開始討論［9］。程南谷從日常保健出發(fā)，更為重視寡性欲以養(yǎng)生。惜三寶篇闡明節(jié)欲養(yǎng)生的理論基礎，“自幼而舍蓄者曰精，精盈骨肉，然其所以敗之者，惟色。”精血難成易敗，不宜過多耗泄。若不知愛惜，會造成腎精的提前枯涸。

程南谷記載了色欲六戒——風雷、寒暑、虛弱、衰老、醉飽、憂怒。大體可分為3類：外邪亢勝、情緒過極、體質偏虛之人。在男女媾和之時，雙方易汗出，證明此時腠理開、主發(fā)泄，醉酒飽食之徒血氣流溢，易被外邪侵襲人體；若恰逢自然界迅雷烈風、寒暑大勝，兩虛相感，無論老少“鮮不致病損壽”。而房事本為歡樂，切不可為憂怒之人消遣，“暴怒傷陰”，亢金侮火，色欲本就傷精，過極情緒又會傷心神，精神兩傷，形體大衰。而先天不足、與“精神氣血漸次日衰”老人都屬虛人范疇，精血補養(yǎng)身心尚且不足，倘若留戀縱欲、圖一時歡樂，腎氣早衰，藥石難醫(yī)。

此外，程南谷還收錄了順時養(yǎng)生、功法養(yǎng)生、品德養(yǎng)生等諸多內容，其內容之廣甚至包含了呂祖治百病符之類充滿道學色彩的養(yǎng)生法門，可惜今時鮮有人傳承應用，誠為憾事。

5 用藥簡約、取材方便的用藥特點

書中所錄方劑極簡約，大多數(shù)外治之方少則單味藥，多不過十余味。比如咽喉篇用米醋和黃柏末治療突發(fā)性的咽喉腫痛；手足諸病篇用蚌蛤粉治療腳趾潰爛；虛汗篇五倍子敷臍治療盜汗。現(xiàn)代臨床對于書中之方多有探索與應用，如五倍子預防婦科術后［10］、治療矽肺并發(fā)［11］、肺結核主癥［12］等多因所致盜汗，更有研究表明五倍子可促進人體的神經、體液作用，進而治療自主神經功能失調而致的盜汗。本書所收錄之藥，排除了名貴之品、難識草藥，“大半取尋常日用者”保證了貧苦之人急救之時有藥可用。圍繞此收錄原則，應運而生了三大學術特點：

第一，一病多方?！靶帮L之至，疾如風雨”［13］，急癥的到來不拘時日、地點，倉促之間難得最適宜之藥，故而程南谷在一條病癥下盡可能多地記錄多條方藥，以備不時之需。如頭疾篇治療偏正頭痛，程南谷不僅收錄了《赤水亢珠》記載的紫荊皮、獨活等多藥并用的外治方，同時記錄了《單方全集》中單用蓖麻子治療的方法。

第二，一方多病。早在南北朝時期，陶弘景所著《本草經集注》便首創(chuàng)“諸病通用藥”［14］，為醫(yī)家臨證組方帶來便利，成為后世方劑學繁衍的基石。若有通用之方可解一類病患，無須實時查書，更為急救所需。所以程南谷多處記錄通用方藥，如口病篇用白螺螄殼配孩兒茶少許末，共吹患處治療口內走馬各樣疳瘡；眼疾篇將一錢蜂蜜封入羊膽，快速水煮取出后涼水浸半日，取汁滴眼治療72種眼疾。

第三，食物外治。根據(jù)曹艷輝等［15］的統(tǒng)計整理，《急救廣生集》共計使用49味食物，品種主要分布在調味品、油脂類、動物類等，還有少量蔬菜、谷物及果品類食物。相比非飲食藥物，食物更為常見，取用更為方便。本書不僅收錄寒熱藥材，以分治多陽多熱之外病前期與陰盛過寒之外病后期，更兼輯山藥等平性藥物，作用舒緩持久。且食物往往具有味美易行的特點，患者更易接受。

6 小 結

《急救廣生集》是一本由非業(yè)醫(yī)者輯錄的，為救急所設的方書，具有傳統(tǒng)中醫(yī)學“簡便廉驗”的優(yōu)點，代表了當時人民最為關切的醫(yī)療內容。全書存外治方一千五百有奇，亦收錄不同功用的外科手法、用藥禁忌等。是書論說廣泛，本文所總結不過太倉一粟，有待更多的中醫(yī)從業(yè)者深究。值得一提的是，作為一部清嘉慶年間的方書，其不可避免的具有時代局限性，例如書中為善去疾篇，更多地是在教化人民品德而無醫(yī)學理論支撐，需要當今學者披沙揀金，以求真知。