孫邦梅 徐愛琴 邱百怡

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

據(jù)不完全統(tǒng)計，濕疹在我國的患病率約為7.5%，根據(jù)患者的皮損表現(xiàn)可分為急性期、亞急性期和慢性期，其中急性濕疹患者多表現(xiàn)為多形皮損改變、自覺瘙癢癥狀劇烈等情況，容易反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)化成亞急性、慢性狀態(tài)［1-2］，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療急性期濕疹多采用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、抗阻胺類等藥物，雖能緩解患者的臨床癥狀，但長期使用，副作用明顯，病情容易反復(fù)發(fā)作［3］。近年來隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，大量臨床資料表明中醫(yī)的辨證論治可在治療濕疹中取得滿意效果［4-5］。越婢加術(shù)湯出自《金匱要略》?！秱浼鼻Ы鹨健分刑岢隹蓪⒃芥炯有g(shù)湯用于治療“肉極”，而筆者結(jié)合臨床診療經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，急性濕疹的滲出表現(xiàn)與“肉極”的描述相近，越婢加術(shù)湯具有疏風泄熱、發(fā)汗利水等功效［6］，臨床用其治療因濕熱蘊脾、水潴肌表而致的急性濕疹可取得良好效果。本研究主要探討越婢加術(shù)湯加減治療急性濕疹的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫(yī)診斷參照《中國臨床皮膚病學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容［7］；中醫(yī)診斷及辨證參照《濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專家共識（2016年）》中濕疹濕熱證的標準［8］。納入標準：符合診斷標準者；年齡18～65歲；皮損面積小于體表面積的30%，病情嚴重程度為輕、中度；參與研究前未使用相關(guān)治療藥物；依從性較好，能夠遵循試驗要求完成治療；對本次研究內(nèi)容知曉且簽署知情同意書。排除標準：妊娠期或哺乳期婦女；存在藥物過敏史或嚴重過敏體質(zhì)者；合并神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎等其他皮膚病者；存在心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；精神障礙者；近期使用相關(guān)治療藥物者。

1.2 臨床資料 本次研究病例來源于2021年1月至2022年2月期間于本院就診的急性濕疹患者，將符合標準的92例急性濕疹患者按照就診順序編號后，采取隨機數(shù)字表法分為兩組，兩組年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.3 治療方法 對照組患者予西醫(yī)常規(guī)治療，包括鹽酸非索非那定片（浙江萬馬藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060150）口服，每次60 mg，每日2次；醋酸曲安奈德益康唑乳膏（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20020126）取適量外涂于患處，每日2次；伴有糜爛滲出者外用3%硼酸洗液（上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字號H31022883）局部濕敷，每次20 min，每日2次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以越婢加術(shù)湯加減：生石膏30 g（包煎），炒白術(shù)20 g，生麻黃12 g（先煎），生姜10 g，生甘草6 g。伴有全身腫脹者加澤瀉、茯苓皮；瘙癢明顯者加苦參；皮疹潮紅、膚溫偏高者加牡丹皮；納呆、便溏者加山藥。水煎取汁200 mL，由本院煎藥室制備提供，每日1劑，分早晚2次飯后服用。兩組患者均以10 d為1個療程，治療1個療程后觀察相關(guān)指標改善情況。

1.4 觀察指標 1）中醫(yī)證候積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［9］中相關(guān)內(nèi)容對患者治療前后的瘙癢、皮疹、濕疹形態(tài)進行量化評分，分值范圍為0～4分，得分越高表明癥狀越嚴重。2）濕疹面積及嚴重程度指數(shù)（EASI）：分別對兩組治療前后的濕疹面積和嚴重程度進行評分，并計算EASI總分=下肢面積評分×嚴重程度評分×0.4+軀干面積評分×嚴重程度評分×0.3+上肢面積評分×0.2+頭頸部面積評分×嚴重程度評分×0.1。3）瘙癢程度：運用視覺模擬量表（VAS）評分進行評估，得分0～10分，得分越高表明瘙癢程度越嚴重。4）炎癥指標：采集兩組患者治療前后的空腹靜脈血3 mL，離心分離血清后，運用ELISA法對C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-4（IL-4）水平，試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴格遵循試劑盒說明書進行操作。

1.5 療效標準［9］根據(jù)患者的中醫(yī)證候積分改善情況以及濕疹面積及嚴重程度、瘙癢程度等評估綜合療效。臨床痊愈：患者證候積分改善率≥95%，皮損和臨床癥狀基本消失。顯效：患者證候積分改善率≥70%，＜95%，皮損和臨床癥狀較前明顯減輕。有效：患者證候積分改善率≥50%，＜70%，皮損和臨床癥狀有所改善。無效：癥狀未見改善甚至加重，證候積分改善率＜50%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0軟件處理。計量資料符合正態(tài)分布時以（±s）表示，比較行t檢驗；計數(shù)資料以“例或%”表示，比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組綜合療效比較 見表2。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組綜合療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。治療后兩組瘙癢、皮疹、濕疹形態(tài)評分較前明顯下降（P＜0.05），觀察組下降程度更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）時間治療前治療后治療前治療后瘙癢3.45±0.37 0.56±0.18*△3.32±0.39 0.97±0.11*皮疹3.67±0.41 0.77±0.13*△3.58±0.39 1.02±0.25*濕疹形態(tài)3.29±0.52 0.36±0.11*△3.15±0.54 0.77±0.25*

2.3 兩組治療前后EASI和VAS評分比較 見表4。治療后兩組EASI和VAS評分較前明顯下降（P＜0.05），觀察組下降程度更明顯（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后EASI和VAS評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后EASI和VAS評分比較（分，±s）

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）時間治療前治療后治療前治療后EASI評分14.41±2.33 4.31±0.87*△14.19±2.46 7.89±1.15*VAS評分4.88±0.56 1.97±0.24*△4.64±0.68 2.88±0.45*

2.4 兩組治療前后炎癥指標比較 見表5。治療后兩組CRP和IL-4水平較前明顯下降（P＜0.05），觀察組下降程度更明顯（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后炎癥指標比較（±s）

表5 兩組治療前后炎癥指標比較（±s）

組 別 時 間CRP（mg/L）IL-4（pg/mL）觀察組（n=46）對照組（n=46）治療前治療后治療前治療后36.78±2.54 12.14±0.97*△36.52±2.67 18.17±1.58*89.54±10.15 21.39±6.98*△92.33±9.77 40.67±5.41*

2.5 不良反應(yīng) 治療期間觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，未予處理后自行緩解；對照組1例患者硼酸洗液局部濕敷后出現(xiàn)皮膚刺痛，縮短濕敷時間后癥狀好轉(zhuǎn)。兩組肝腎功能未見異常。

3 討論

濕疹是多種因素綜合所致的結(jié)果，其具體發(fā)病機制尚未得到明確闡明，多數(shù)醫(yī)學(xué)研究認為該病的發(fā)生與腸道功能障礙、感染、免疫異常、遺傳、內(nèi)分泌等因素有關(guān)［10-11］。中醫(yī)古籍中對“濕疹”的病名不統(tǒng)一，對于全身性的濕疹，則依據(jù)其皮損癥狀納入“浸淫瘡”“浸淫”等范疇，《素問》中記載“夏脈太過……身熱而膚痛，為浸淫”；對于局部濕疹患者，則依據(jù)濕疹部位命名，發(fā)于四肢，稱之為“四彎風”，發(fā)于耳部，稱之為“旋耳瘡”。《諸病源候論》中指出“內(nèi)熱外虛，為風濕所乘，濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡”。中醫(yī)學(xué)認為急性濕疹的發(fā)生是內(nèi)外因素共同作用所致，內(nèi)責在于脾胃，情志、飲食等因素導(dǎo)致脾失健運，水谷運化失健，濕濁內(nèi)生，積久化熱，蘊積而發(fā)為濕疹；加之外感風濕熱邪，內(nèi)外濕熱相搏，浸淫肌膚，發(fā)為濕疹［12-13］。筆者結(jié)合臨床診療經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，濕熱證是急性濕疹患者常見的臨床證型之一，治法以清熱祛風、健脾燥濕為主。

越婢加術(shù)湯出自《金匱要略》，具有疏風泄熱、發(fā)汗利水等功效［14］，《金匱要略·中風歷節(jié)病》中提出可將越婢加術(shù)湯用于治療“肉極”，而《備急千金要方》中記載“凡肉極者主脾也。脾應(yīng)肉，肉多肌合。若脾病，則肉變色……肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾，體癢淫淫，如鼠走其身上，津液脫”。文中對“肉極”的癥狀描述與急性濕疹患者的滲出表現(xiàn)相近，故筆者對越婢加術(shù)湯原方藥量進行加減，由于原方中大棗過于滋膩，有礙脾胃運化，故去之。方中石膏清熱瀉火；麻黃味辛發(fā)散，祛表風；白術(shù)健脾利水燥濕，與麻黃相配伍，可并行表里之濕，麻黃雖發(fā)汗而不至于過汗，甘草可清熱解毒、調(diào)和諸藥，全方共奏清熱祛風、健脾利水燥濕之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，石膏具有良好的解熱、抗炎作用［15］。麻黃揮發(fā)油具有良好的抑菌、抗病毒、解熱發(fā)汗作用［16］。白術(shù)所含有效成分可通過一氧化氮的生成、白細胞介素-1β等炎性介質(zhì)的釋放，進而發(fā)揮良好的抗炎作用［17］。甘草異甘草素在抑制促炎介質(zhì)生成、增強機體免疫功能等方面具有良好效果［18］。本次研究觀察組治療后的綜合療效總有效率明顯更高；治療后瘙癢、皮疹、濕疹形態(tài)評分以及EASI和VAS評分下降程度更為明顯，提示將越婢加術(shù)湯加減應(yīng)用于急性濕疹患者的治療中效果良好，對改善患者臨床癥狀和緩解病情嚴重程度具有良好效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［19-20］，炎癥反應(yīng)在急性濕疹的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，而CRP是臨床常用的反映機體炎癥反應(yīng)的重要指標。IL-4是由Th2細胞分泌的炎性細胞因子之一，在促進組胺生成、介導(dǎo)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用。既往研究發(fā)現(xiàn)［21］，相較于健康人群，急性濕疹患者血清IL-4、CRP水平呈明顯升高，因此本研究將CRP、IL-4作為觀察指標，結(jié)果顯示：相較于對照組，觀察組治療后IL-4和CRP水平下降程度更為明顯，表明越婢加術(shù)湯加減治療可降低急性濕疹患者血清中的IL-4、CRP水平，進一步證明了越婢加術(shù)湯加減在治療急性濕疹患者中的應(yīng)用價值。

綜上所述，越婢加術(shù)湯加減治療急性濕疹療效良好，能夠有效改善患者臨床癥狀，緩解病情嚴重程度，降低IL-4和CRP水平，且安全性良好，具有一定的臨床應(yīng)用價值。