李鳳 伍小魚 馮小麗 蘇曉玲 汪玉華 陶丹 姜驍 韓書賢

慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B）簡稱慢性乙肝是由乙肝病毒（HBV）持續(xù)感染引起的慢性肝臟炎癥性疾病，是我國常見的慢性傳染病[1]。其病情反復(fù)發(fā)作、治療困難、遷延不愈，部分慢性感染者最終會發(fā)展為肝功能衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌等，給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是危害健康的重要公共衛(wèi)生問題[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展中所起的作用正逐漸引起人們的重視，慢性乙肝患者面臨著疾病、家庭、社會等多方面的壓力，明顯存在焦慮抑郁等不良情緒[3]，關(guān)注患者的心理健康對防控乙肝具有重要的意義。目前，國內(nèi)對慢性乙肝伴發(fā)焦慮抑郁的影響因素探索的報道較少[4-5]。本文通過收集我科收治住院慢性乙型肝炎患者的臨床資料，分析慢性乙肝患者合并焦慮抑郁的患病率及影響因素，提高臨床對慢性乙肝合并焦慮抑郁患者的重視，為早期、全面和個體化的治療方案提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年5 月資陽市某三甲醫(yī)院收治住院的慢性乙肝患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會和肝病學(xué)分會制定的慢性乙型肝炎防治指南（2019 年版）[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識清楚，語言理解和表達(dá)能力正常，自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝硬化、肝癌及其他肝臟疾病等；（2）其他類型肝炎病毒的重疊感染；（3）可能影響患者心理健康的其他疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病、自身免疫性疾病、神經(jīng)精神疾病等；（4）最近3 個月遇到可能影響心理健康的生活事件；（5）不愿參加及自動退出的患者；（6）同一患者多次住院或隨診只記錄第1 次資料。共150 例患者進(jìn)入篩選，其中8 例未完成評估或自愿退出研究。

1.2 研究方法

收集所有研究對象的一般資料，包括年齡、性別、婚姻、文化程度、職業(yè)、月收入、身高、體重、病程、飲酒史等并計算其BMI。采用酒精使用障礙篩查量表（alcohol use disorders identification test，AUDIT）對研究對象的飲酒情況進(jìn)行調(diào)查[7]，根據(jù)AUDIT 得分按適度飲酒（0～6 分）、危險有害飲酒（7～15 分）、酒依賴（16 分及以上）分3 組。采用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）14項版本和漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）24 項版本測評患者的焦慮和抑郁情緒，該量表能較好的反映患者的病情嚴(yán)重程度。評分標(biāo)準(zhǔn)為：（1）HAMA 評分≤14 分為無焦慮癥狀，＞14 分表示肯定存在焦慮，＞21 分表示存在明顯焦慮，＞29 分表示嚴(yán)重焦慮；）（2）HAMD 評分＜8 為無抑郁癥狀，≥8 分表示可能存在輕度抑郁，≥20 分表示中度抑郁，≥35 分表示嚴(yán)重抑郁[8]。量表評估在患者知情自愿配合的原則下，嚴(yán)格按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行，經(jīng)過一致性評價后，由兩名高年資精神科主治醫(yī)師在入院前兩天完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗。經(jīng)單變量分析得出有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量再進(jìn)行l(wèi)ogistics 多因素回歸分析。所有的統(tǒng)計檢驗均為雙側(cè)檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性乙肝患者伴發(fā)焦慮抑郁癥狀的患病率情況

在142 例入組受試中，HAMA 評分＞14 分者37 例，焦慮的患病率為26.1%（37/142）；HAMD 評分≥8 分者46 例，抑郁的患病率為32.4%（46/142）；同時合并焦慮抑郁的患者19 例，患病率為13.4%（19/142）。

2.2 慢性乙肝患者焦慮和抑郁的影響因素分析

根據(jù)焦慮和抑郁患病情況，對年齡、性別、婚姻、文化程度、職業(yè)、月收入、飲酒情況、病程和BMI 指數(shù)進(jìn)行單因素分析。χ2檢驗結(jié)果顯示，不同年齡、性別、月收入、病程和BMI 指數(shù)的患者焦慮抑郁的患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），較高文化程度、職業(yè)為管理者及有危險有害飲酒行為的慢性乙肝患者焦慮患病率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），獨居、較高文化程度及職業(yè)為一般文職人員的慢性乙肝患者抑郁患病率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同人口學(xué)特征、臨床資料患者焦慮和抑郁的單因素分析[例（%）]

2.3 Logistic 多元回歸分析

在單因素分析的基礎(chǔ)上，以有無焦慮癥狀和抑郁癥狀作為因變量，以單因素篩選的各變量作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，與本研究中的其他類職業(yè)和適當(dāng)飲酒的患者相比，職業(yè)為管理者（OR=0.122，95%CI：0.020～0.733，P=0.021）和危險有害飲酒（OR=8.397，95%CI：2.483～28.391，P=0.001）是慢性乙肝患者焦慮的影響因素，危險有害飲酒是慢性乙肝患者伴發(fā)抑郁的影響因素（OR=4.289，95%CI：1.239～14.842，P=0.022），見表2。

表2 慢性乙肝患者焦慮和抑郁的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

近年來，隨著干擾素和核苷類似物的廣泛應(yīng)用，乙肝引起的嚴(yán)重?fù)p害肝臟的發(fā)生率和死亡率有所下降，但慢性乙肝仍是我國危害最嚴(yán)重的一種慢性傳染性疾病。既往研究顯示，慢性乙肝患者負(fù)性情緒的發(fā)生率約為38.1～51.1%，包括不同程度的焦慮和抑郁[9]。吳偉慎等研究報道天津市慢性乙肝病例抑郁率和焦慮率分別為25.45%和20.61%，均高于普通健康人群的15.96%和11.7%，不知道正確預(yù)防措施和感到被歧視是危險因素，高收入是保護(hù)性因素[10]。孫方彪研究發(fā)現(xiàn)廣東省深圳市門診慢性乙肝患者病恥感水平較高，病恥感與焦慮抑郁情緒相關(guān)[11]。負(fù)性情緒主要與下列因素有關(guān)：長期抗病毒治療，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，治療效果不佳，擔(dān)心疾病預(yù)后差，不知道預(yù)防措施，擔(dān)心疾病傳播給家人，給家人的工作和孩子的升學(xué)帶來負(fù)面影響，有時還受到社會偏見和歧視[12]。在新醫(yī)學(xué)模式的影響下，軀體疾病與心理因素的密切聯(lián)系已被廣泛認(rèn)識[13]，心理因素也是影響慢性乙肝患者疾病發(fā)展和預(yù)后的重要因素[14]。因此，有效評估慢性乙肝患者的焦慮抑郁癥狀，制定綜合干預(yù)措施顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，142 例慢性乙肝患者焦慮和抑郁的患病率分別為26.1%和32.4%，說明焦慮和抑郁在慢性乙肝患者中的發(fā)病率高于普通人群，與既往研究結(jié)果一致[4-5，10]。臨床上，很多因素可能影響慢性乙肝患者焦慮抑郁，不同文獻(xiàn)報道中焦慮抑郁的影響因素不盡相同。本研究通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同文化程度、職業(yè)和飲酒情況的患者焦慮的患病率不同，而不同婚姻狀況、文化程度和職業(yè)的抑郁患病率不同，與既往研究結(jié)果不盡一致[4]。本研究中，獨居患者抑郁的患病率高于已婚患者，可能是因為獨居患者需要承擔(dān)更多的責(zé)任，家庭支持度不夠，面對生活工作壓力，容易誘發(fā)抑郁情緒。文化程度較高的患者焦慮抑郁和焦慮患病率較高，可能是文化程度較高的患者更關(guān)注自身的健康，但對醫(yī)學(xué)知識又沒有全面的了解，難以接受和理解甚至過度擔(dān)心疾病的預(yù)后，因而更可能出現(xiàn)焦慮抑郁。相對于體力勞動者，管理者的焦慮評分和患病率、一般文職人員的抑郁評分和患病率偏高，可能與體力勞動者對疾病和自身健康認(rèn)識不足、很少主動表達(dá)情緒問題有關(guān)，而非體力勞動者則面臨更多工作業(yè)績的壓力。危險有害飲酒患者的焦慮抑郁評分和患病率較高，尤其是焦慮癥狀，飲酒對肝臟的損害已眾所周知，飲酒達(dá)到一定程度時容易加重焦慮和抑郁情緒。本研究通過logistic 回歸分析，篩查出職業(yè)（OR=0.122）和飲酒（OR=8.397）是慢性乙肝患者焦慮的影響因素，飲酒（OR=4.289）是抑郁的影響因素。因此，針對不同的職業(yè)應(yīng)制定不同的干預(yù)措施，規(guī)范健康教育，通過多種渠道和方式提高患者對慢性乙肝知識的知曉，改善患者的負(fù)性情緒，及時給予心理干預(yù)是關(guān)鍵。酒精可以影響HBV 的基因表達(dá)，促使基因突變，飲酒增加了乙肝患者肝臟損害的易感性，與重癥肝炎、肝硬化及肝癌有協(xié)同作用[15]，加強(qiáng)疾病的認(rèn)識和對飲酒行為的控制是減少焦慮抑郁發(fā)生的有效措施。

由于目前綜合醫(yī)院缺乏精神衛(wèi)生專業(yè)人員，臨床上對軀體疾病伴發(fā)焦慮抑郁的評估工具大多數(shù)采用焦慮抑郁自評量表或癥狀自評量表，自評量表在調(diào)查慢性乙肝患者焦慮抑郁狀況的信效度還需深入研究。本研究屬于橫斷面研究，無法確定慢性乙肝與焦慮抑郁之間是否存在因果關(guān)系。本研究未收集慢性乙肝患者焦慮抑郁其他可能的影響因素，如性格、家族史、社會支持，有無并發(fā)癥及服用藥物等[16]。此外，在這些可觀察的因素中，如年齡、收入、病程等計量資料，采用不同的分層，可能會得出不同的研究結(jié)果。本研究納入樣本量較少，來源單一，代表性不足，可能使研究統(tǒng)計效能不足。

綜上所述，目前慢性乙肝患者焦慮抑郁的患病率較高，明顯高于普通人群。不同婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、飲酒情況及病程的患者焦慮抑郁程度具有差異，管理者和有危險有害飲酒人群焦慮的發(fā)生率更高，危險有害飲酒行為與抑郁顯著相關(guān)。因此，關(guān)注慢性乙肝患者的心理健康狀況已刻不容緩，在治療軀體疾病的同時注重心理問題的評估和干預(yù)，制定綜合治療措施，改善慢性乙肝患者的治療效果和心理健康。