茹艷琴，郭 哲

（1.河南省新安縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，河南 洛陽(yáng) 471800；2.河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科，河南 洛陽(yáng) 471800）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一般是機(jī)械性與生物性因素的共同作用，導(dǎo)致軟骨下骨、關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)破壞，原有的保護(hù)、緩沖功能喪失所致［1］。目前臨床治療多以消炎、鎮(zhèn)痛藥物為主，雖然能暫時(shí)緩解膝關(guān)節(jié)周?chē)弁矗L(zhǎng)期服用會(huì)對(duì)其產(chǎn)生依賴，且毒副作用較大［2］。中醫(yī)認(rèn)為因氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻不通所致，治療當(dāng)以活血益氣、止痛舒筋為原則［3］。本研究用髕周?chē)探Y(jié)合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2016年6月至2021年1月我院收治患者，分為對(duì)照組和研究組各60例。對(duì)照組男33例、女27例，平均年齡（59.73±5.43）歲，平均病程（3.28±1.94）年，患病部位左側(cè)18例、右側(cè)23例、雙側(cè)19例。對(duì)照組男32例、女28例，平均年齡（59.68±5.40）歲，平均病程（3.41±1.73）年，患病部位左側(cè)19例、右側(cè)22例、雙側(cè)19例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)時(shí)有骨擦音，晨僵小于等于3min，WBC＜2000個(gè)/mL，X線檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)緣骨贅形等。中醫(yī)診斷符合《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎瘀血阻滯型診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］瘀血阻滯型診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合肢體腫脹、局部青紫斑塊、活動(dòng)不利，脈弦澀細(xì)，舌質(zhì)瘀斑紫暗、苔少薄白。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～75歲；②符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③通過(guò)影像學(xué)確診為膝骨關(guān)節(jié)炎；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻；②伴有嚴(yán)重神經(jīng)、代謝統(tǒng)疾病；③妊娠或哺乳期。

2 治療方法

對(duì)照組予以塞來(lái)昔布膠囊（江蘇正大清江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193414）1粒，1日1次，每日早餐后半小時(shí)服用。

研究組予以髕周?chē)探Y(jié)合溫針灸治療。取仰臥位，取內(nèi)外膝眼、血海、梁丘穴，常規(guī)消毒后，用0.3mm×40.0mm的毫針快速直刺進(jìn)針，進(jìn)針后將針尖沿皮下疏松結(jié)締組織向髕骨中點(diǎn)推進(jìn)，得氣后留針，取長(zhǎng)約1.6cm艾條點(diǎn)燃，捻裹在針柄，點(diǎn)燃后以能耐受為準(zhǔn)，每個(gè)穴位燒2條艾條，燒盡后取出針，1日1次。

兩組均治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］對(duì)疼痛、腫脹、僵硬癥狀進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越重。

炎性因子：采用以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定IL-6及TNF-α水平。

用SPSS22.0軟件分析，用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。顯效：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常水平，臨床癥狀消失。有效：關(guān)節(jié)功能基本好轉(zhuǎn)可進(jìn)行正常活動(dòng)，臨床癥狀明顯減輕。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后炎性因子水平比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較 （pg/mL，±s）

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后研究組 60 55.39±10.81 14.61±2.24*74.51±13.21 20.31±4.03*對(duì)照組 60 55.43±10.79 34.53±4.58*74.58±13.26 34.74±8.84*t 0.49 7.10 0.44 9.79 P 0.62 0.00 0.66 0.00

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

疼痛 腫脹 僵硬治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 60 4.21±0.91 3.41±0.52* 5.22±0.34 3.04±0.19* 4.83±0.42 2.31±0.23*對(duì)照組 60 4.27±0.93 1.29±0.33* 5.29±0.38 1.12±0.23* 4.87±0.39 1.24±0.09*t 0.07 10.26 0.12 7.87 0.02 7.32 P 0.95 0.00 0.89 0.00 0.98 0.00組別 例

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”“痹證”等范疇。腎精不足，肝血虧虛，骨髓失濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪氣侵襲，致氣滯血瘀濕阻，不通則痛，筋脈失濡養(yǎng)與肝腎虧虛。治療應(yīng)以活血益氣，補(bǔ)益肝腎，舒筋止痛為主。溫針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血之效，點(diǎn)穴主選內(nèi)外膝眼、血海、梁丘穴。血海穴屬足太陰脾經(jīng)，是氣血輸注出入的重要穴位，可補(bǔ)后天之本；梁丘穴可約束胃經(jīng)經(jīng)水向下排泄，善于調(diào)治各種急性??；內(nèi)外膝眼有祛風(fēng)濕、散風(fēng)寒、利關(guān)節(jié)、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛之用。四穴合用，共奏活血化瘀、解痙止痛之功。研究表明，溫針灸將針刺與艾灸效應(yīng)結(jié)合，能夠作用到各類(lèi)破壞性因子、促軟骨生成因子中，不僅能緩解血管痙攣，促進(jìn)小血管擴(kuò)張的同時(shí)還能促進(jìn)軟骨細(xì)胞修復(fù)［6］。溫灸針能促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)新陳代謝及內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，艾草可讓溫?zé)峒性诨疾〔课?，可充分將艾灸的溫?zé)嵝?yīng)沿針身持續(xù)傳導(dǎo)入體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、擴(kuò)張局部血管的目的。此外，圍刺法可增大刺激范圍、增強(qiáng)針感，故二者結(jié)合可起到協(xié)同作用。

髕周?chē)探Y(jié)合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好。