葉巧儀，林 佳，桂 平，寧曉軍，王 蓉

（廣東省東莞市東南部中心醫(yī)院，廣東 東莞 523100）

混合痔無論采用何種手術(shù)方式，肛門術(shù)后不適基本不可避免，其不適癥狀以肛門墜脹持續(xù)、肛門術(shù)口疼痛為主［1-2］，疼痛為肛腸病術(shù)后主要并發(fā)癥，特別是每次排便、換藥時更疼痛難忍［3］。本研究用臍針結(jié)合熱敏灸治療混合痔術(shù)后肛門不適療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2018年1月至2021年4月收治患者，采用隨機數(shù)表法分為治療組與對照組各30例。治療組中男17例，女13例；年齡19～48歲，平均（32.46±5.61）歲；病程1～7年，平均（3.71±2.06）年。對照組中男18例，女12例；年齡20～49歲，平均（33.41±5.62）歲；病程2～7年，平均（3.74±2.31）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院倫理委員會討論后批準(zhǔn)同意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會肛腸分會制定的《痔臨床診治指南（2006）版》中有關(guān)混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：為混合痔手術(shù)術(shù)后，簽署入選研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳或妊娠期；②精神疾??；③對布洛芬片及曲馬多注射液不過敏；④嚴(yán)重凝血功能障礙、器官功能衰竭。

2 治療方法

兩組用相同模式的混合痔手術(shù)治療，術(shù)后均用相同的抗炎、止血等常規(guī)處理。

治療組用臍針結(jié)合熱敏灸治療。①臍針：臍針取艮、坎、離三位，治療時囑患者俯臥位，三個卦位均選取臍壁最敏感的部位進針，進針前，用75%酒精對進針部位進行消毒，隨后以肚臍臍蕊為中心，向肚臍外平刺，過皮后緩緩?fù)毻膺M針，先針坎位、次取艮位，最后再以離位收尾，針刺深度以1寸為佳，采取提插捻轉(zhuǎn)針法催氣得氣，坎位的針感以能傳導(dǎo)到病灶為最佳，得氣后留針45min。每天均針刺，連續(xù)7天為一療程。②熱敏灸：灸法在臍針治療后進行，采用熱敏灸艾條熱敏灸八髎穴及關(guān)元、氣海穴，前后的穴位隔日交替。熱敏灸灸法治療以皮膚潮紅，患者覺溫?zé)岣卸植挥X灼痛感為度采用回旋法、雀啄法使灸法熱感傳達到患者病灶，每次需燃盡艾條后才換新艾條，每組穴位治療時間以1h為度。每天治療1次，術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)囑咐患者注意保暖，尤囑灸后勿碰觸寒涼之品。臍針及溫針灸每日治療1次，7次為一療程，1個療程后總結(jié)療效。

對照組用布洛芬片0.1g，餐后口服，1日2次。如果癥狀緩解不明顯可再予鹽酸曲馬多注射液0.1 g肌內(nèi)注射。

3 觀察指標(biāo)［5］

肛門墜脹持續(xù)時間、肛門墜脹程度、肛門術(shù)口疼痛的評分。①肛門墜脹持續(xù)時間評分：無墜脹感記0分，墜脹持續(xù)時間小于1h記2分，墜脹持續(xù)時間1～3 h記4分，墜脹持續(xù)時間大于3h記6分。②肛門墜脹程度評分：無癥狀記0分，偶爾可感受到肛門部位存在墜脹感記2分，頻繁感受到肛門墜脹感、肛門墜脹情況持續(xù)發(fā)生但是可忍受、經(jīng)過治療干預(yù)后癥狀有所緩解記4分，肛門持續(xù)出現(xiàn)墜脹感并且癥狀較嚴(yán)重、已對日常生活造成嚴(yán)重影響記6分。③肛門術(shù)后疼痛評分：未感受到任何疼痛感記0分，能夠感受到輕微的疼痛感、不影響正常生活記2分，肛門感受到的疼痛感較為明顯、經(jīng)過止痛藥物治療后癥狀可有效緩解記4分，肛門的疼痛感不能夠忍受、可嚴(yán)重影響睡眠、生活等并需要靠杜冷丁等鎮(zhèn)痛類藥物注射才可緩解記6分。

檢驗C—反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）。

記錄頭痛、腸胃不適、頭暈等各類不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀比較 （±s）

表1 兩組治療前后癥狀比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 肛門墜脹持續(xù)時間 肛門墜脹程度 肛門術(shù)口疼痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 3.81±0.82 1.08±0.06*△ 3.05±0.34 0.31±0.04*△ 2.84±0.32 0.74±0.09*△對照組 30 3.71±0.76 1.63±0.11* 3.11±0.43 1.52±0.11* 2.83±0.41 1.48±0.12*

兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 CRP（mg/L） ESR（mm/h）對照組 30 治療前 32.34±2.85 31.29±2.55治療后 5.48±1.50* 22.27±1.68*觀察組 30 治療前 33.34±1.45 30.60±1.30治療后 6.48±3.92*△ 25.57±2.41*△

兩組不良反應(yīng)比較。治療組不良反應(yīng)發(fā)生1例（3.33%），為頭暈，為一過性出現(xiàn)，下次治療未再出現(xiàn)。對照組不良反應(yīng)發(fā)生8例（26.67%），頭暈3例，腸胃不適3例，頭痛2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

本病屬中醫(yī)“肛瘺”、“痔”范疇。發(fā)病部位為督脈起點，督脈為“陽脈之海”，主管一身之陽氣，總督一身之陽經(jīng)，具有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血之作用。督脈不通，故見經(jīng)絡(luò)痹阻、瘀血互結(jié)。臍針中，艮位主通，“通則不痛”，艮位亦主去之，對腫脹、凸起的炎癥有效?？?、離兩位相合為“引氣歸元”之意，能調(diào)動患者機體的正氣，讓機體回歸正常狀態(tài)。而進一步來說，坎位在本病治療中為“打槍”之意，意即為治療指路，有類中藥湯劑中的引經(jīng)藥效能。而離位置于陽位，先天便有消炎鎮(zhèn)痛，緩解炎癥反應(yīng)之功。

熱敏灸穴選位于人體后方的八髎穴組及前方的關(guān)元、氣海穴組，八髎穴是由左右上髎、次髎、中髎及下髎等八個穴位組成的穴位組合，位于足太陽膀胱經(jīng)的腰骶區(qū)域，它的穴位及歸經(jīng)決定了它能主治下焦疾病。而關(guān)元、氣海則位于任脈之上的肚臍下方，所處位置以及穴性決定對下腹部的疾病有一定的治療作用。兩組穴位相須為用，能夠宣通人體下腹部以及腰骶部的經(jīng)氣，激發(fā)局部經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，利用經(jīng)絡(luò)傳輸，溫通氣血。治療指向準(zhǔn)確，聯(lián)合能調(diào)動人體正氣的臍針，能將針灸及艾草熱力作用于一體，直達病灶，達到活血化瘀、通督活絡(luò)之功。

臍針結(jié)合熱敏灸治療混合痔術(shù)后肛門不適效果較好，且不良反應(yīng)較少。