張正陽

（河南省西華第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 西華 466600）

痙攣性偏癱為腦卒中后恢復(fù)期常見病癥，可引起肢體痙攣，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬畸形或處于異常運動模式等運動功能障礙。因此，采取有效措施改善腦卒中后痙攣性偏癱肢體痙攣，對改善肢體運動功能具有重要作用。神經(jīng)肌肉電刺激是一種物理療法，具有刺激肌肉群收縮的功效［1］。瀉陰補陽針刺是一種針灸手法，有補虛泄實、調(diào)和陰陽的功效［2］。本研究用瀉陰補陽針刺法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后痙攣性偏癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年12月至2020年11月我院接受治療的腦卒中痙攣性偏癱患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男17例，女13例；年齡54～78歲，平均（66.53±3.24）歲；卒中類型為腦梗死23例；腦出血7例；偏癱部位為左側(cè)16例，右側(cè)14例。觀察組男18例，女12例；年齡54～77歲，平均（66.41±3.242）歲；卒中類型為腦梗死22例；腦出血8例；偏癱部位為左側(cè)15例，右側(cè)15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［3］中腦卒中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辨證依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中“中風(fēng)”的風(fēng)痰阻絡(luò)證，主癥為半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇，肢體麻木或手足拘急；次癥為頭暈?zāi)垦?；舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在一側(cè)肢體偏癱；③處于恢復(fù)期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病引起的痙攣性偏癱；②合并其他肌肉、關(guān)節(jié)?。虎鄞嬖趷盒阅[瘤疾病。

2 治療方法

兩組均給予神經(jīng)肌肉電刺激。QL/N-ⅡA型神經(jīng)肌肉電刺激儀（四川千里倍益康醫(yī)療科技股份有限公司）通電后，患者取仰臥位，施術(shù)者將刺激儀電極片放置于患側(cè)肌群，并依據(jù)實際情況設(shè)置儀器參數(shù)：脈沖寬度58～420μs，工作頻率1～250Hz，刺激時間30min，日1次，持續(xù)治療8周。

觀察組加用瀉陰補陽針刺法。施術(shù)者先選取患者陰側(cè)穴，上肢取穴極泉、曲澤、大陵、內(nèi)關(guān)；下肢取穴血海、陰陵泉、三陰交、太溪，采用一次性無菌針，以提插捻轉(zhuǎn)瀉法針刺上述諸穴，力度以患者耐受度為限，不留針；后選取陽側(cè)穴，上肢取穴肩髃、臑會、手三里、外關(guān)、合谷，下肢取穴環(huán)跳、風(fēng)市、膝陽關(guān)、陽陵泉、承山，采用一次性無菌針，以提插捻轉(zhuǎn)補法針刺諸穴，留針30min，日1次，持續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)

平衡功能：治療前和治療8周結(jié)束時，采用Berg平衡量表（BBS）［6］評估平衡功能，該量表包含14個評分項，每個評分項由差至好以0～4分表示，總分56分，分值越高表示平衡性越好。

運動功能：治療前和治療8周結(jié)束時，采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）［7］評估運動功能，該量表包含50個評分項，每個評分項由差至好以0～2分表示，總分100分，分值越高表示運動功能越高。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：改良 Ashworth痙攣量表標(biāo)準(zhǔn)（MAS）評分降低大于2分。有效：MAS評分降低2分。好轉(zhuǎn)：MAS評分降低1分。無效：MAS評分未變或增加。

5 治療結(jié)果

觀察組總有效率（28/30）93.33%，對照組（22/30）73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

兩組治療前后BBS、FMA評分比較見表1。

表1 兩組治療前后BBS、FMA評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后BBS、FMA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前同指標(biāo)比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 BBS FMA治療前觀察組 30 18.43±5.12 55.60±5.39對照組 30 18.51±5.22 55.61±5.42 t 0.060 0.007 P 0.952 0.994觀察組 30 29.75±5.63* 68.76±6.33*對照組 30 24.56±5.61* 62.58±6.27*t 3.577 3.799 P＜0.001 ＜0.001治療8周

6 討 論

臨床目前針對腦卒中痙攣性偏癱的治療方式多樣，其中神經(jīng)肌肉電刺激是西醫(yī)較為常用的一種物理療法，可通過脈沖電流刺激支配肌肉神經(jīng)，提升神經(jīng)細(xì)胞的電興奮性，從而促進(jìn)肌肉收縮［8］。

腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。腦卒中痙攣性偏癱，多為久病損傷，血不養(yǎng)筋，加之外邪入侵，以致氣虛血瘀、神失所用、經(jīng)絡(luò)不通，引發(fā)肌肉痙攣偏癱，故治療應(yīng)以補虛泄實、調(diào)和陰陽為主。瀉陰補陽針刺法以提插捻轉(zhuǎn)瀉法針刺陰側(cè)諸穴，有疏筋通絡(luò)，緩解疼痛之功；而以提插捻轉(zhuǎn)補法針刺陽側(cè)諸穴，可起到導(dǎo)氣調(diào)神、平衡陰陽，緩解經(jīng)絡(luò)之功，陰陽兩側(cè)同用，可起補虛泄實、調(diào)和陰陽之功。結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激和瀉陰補陽針刺法作用機理，二者聯(lián)用效果更好［9-10］。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，表明瀉陰補陽針刺法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后痙攣性偏癱的效果較好。分析其原因可能是瀉陰補陽針刺法利用經(jīng)絡(luò)、穴位的傳導(dǎo)作用，刺激肌群，降低了緊張感，協(xié)調(diào)了肌肉收縮平衡，可改善痙攣情況。研究結(jié)果還顯示，治療8周兩組BBS、FMA評分高于治療前，且觀察組高于對照組，表明瀉陰補陽針刺法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療可改善腦卒中后痙攣性偏癱平衡功能和運動功能。分析其原因，神經(jīng)肌肉電刺激同時對運動神經(jīng)纖維和傳入感覺神經(jīng)纖維進(jìn)行刺激，可提高大腦的可塑性。此外，電刺激可使痙攣部位重復(fù)運動，重新分配皮層運動學(xué)習(xí)區(qū)域，加之刺激動作的視覺反饋信息，可使得運動學(xué)習(xí)能力進(jìn)一步增強，進(jìn)而改善了平衡和運動功能。瀉陰補陽針刺法通過提插捻轉(zhuǎn)補法和提插捻轉(zhuǎn)瀉法針刺陰陽兩側(cè)穴位拮抗亢進(jìn)肌群，使肌張力維持平衡狀態(tài)，從而促進(jìn)了運動及平衡功能的改善。此外，針刺所產(chǎn)生的信息可作用于神經(jīng)系統(tǒng)，可對中樞神經(jīng)進(jìn)行調(diào)控，降低患側(cè)肌張力，從而促進(jìn)運動及平衡功能的恢復(fù)。

綜上所述，瀉陰補陽針刺法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療可改善腦卒中后痙攣性偏癱平衡及運動功能，提高治療效果。