李繼岳

（河南省許昌醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，河南 許昌 461000）

輕中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要以康復(fù)治療為主，但效果較差。中醫(yī)認(rèn)為主要病因為肝腎不足、氣血虧虛，風(fēng)寒濕邪侵襲、阻塞脈道，氣血運行不暢。耳針、灸法則可活血祛瘀、溫陽散寒，提高療效［1］。我院用綜合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2019年5月至2020年6月我院收治患者，按隨機(jī)單雙數(shù)法分為兩組各48例。對照組男27例，女21例；年齡46～68歲，平均（54.19±3.14）歲；病程1～5個月，平均（3.15±0.17）個月；病變部位為左肢17例，右肢23例，雙肢8例。觀察組男26例，女22例；年齡45～69歲，平均（54.23±3.25）歲；病程1～6個月，平均（3.20±0.15）個月；病變部位為左肢16例，右肢24例，雙肢8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎；②VAS疼痛評分超過3分；③K/L分級為Ⅱ～Ⅲ級；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎或合并其他原因誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎；②合并嚴(yán)重肝腎功能損傷；③合并精神障礙無法配合治療；④骨折或者感染性疾病。

2 治療方法

兩組均用個性化康復(fù)方案。首先進(jìn)行身體狀況評估，之后依據(jù)疾病嚴(yán)重程度采用不同康復(fù)治療方式。①關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位，膝關(guān)節(jié)微屈，雙拇指抵于患者髕骨邊緣，使得髕骨可上下、左右滑動。屈曲受限主要為髕骨下滑，伸展受限以髕骨上滑為主。患者俯臥屈膝位，雙手拇指按壓脛骨粗隆，四指握腿，自小腿向前滑動。屈曲受限屈膝位，牽引小腿，內(nèi)旋后逐步滑脛骨。伸屈受限牽引小腿，同時外旋。②肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練方式為靠墻屈髖屈膝、半蹲訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)功能較差患者剛開始維持2min，之后逐步提升至10min，次數(shù)也從每天1次逐步提高至3次。直腿抬高訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)功能較差1日30次，之后逐步增加，依據(jù)康復(fù)情況最終可提高至1日90次，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好者通過小腿綁沙袋增加運動量。依據(jù)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行平衡訓(xùn)練以及步態(tài)訓(xùn)練。③心理護(hù)理。對于消極、抑郁情緒嚴(yán)重者以鼓勵為主，為患者樹立康復(fù)信心。急于康復(fù)患者需嚴(yán)格控制訓(xùn)練量，同時也對患者講解鍛煉原理和疾病知識，幫助其正確認(rèn)識疾病和康復(fù)方式。

觀察組加用耳針與灸法。①耳針。取耳穴膝、神門、肝、腎、交感和皮質(zhì)下位置，毫針規(guī)格為0.25mm×15mm、0.25mm×25mm。皮膚常規(guī)性消毒之后左手固定耳廓，中指托針刺耳背，右手拇指持針。膝穴為一穴兩針透刺法，取神門和交感以及皮質(zhì)下穴位，進(jìn)針深度為3分。進(jìn)針之后小復(fù)讀捻轉(zhuǎn)手法5下，使得出現(xiàn)脹痛、熱感，依據(jù)輕重程度不同留置針20～40min，行針3次，左右交替。②艾灸。取關(guān)元和神闕穴，艾條灸膝關(guān)節(jié)腧穴和太溪穴，隔姜艾灸，先將食用鹽填充至神闕穴，保持和肚臍平齊。制備姜片直徑3cm、厚度為0.3cm，放于神闕穴、關(guān)元穴，上方置艾柱1.5g，點燃后艾灸。感覺灼熱時使用鑷子移動姜片，防止?fàn)C傷。艾灸量依據(jù)膝關(guān)節(jié)輕重程度，輕度4壯、中度6壯、重度8壯。

兩組均日1次，連續(xù)治療20天，結(jié)束之后隨訪2個月。

3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)功能采用WOMAC（骨性關(guān)節(jié)炎評分量表）評估，有僵硬、疼痛、日?；顒与y度等24個項目，最大分值為96分，得分越高關(guān)節(jié)功能越差。

疼痛評分采用VAS（視覺疼痛評分），總分為10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量評分采用ADL日常生活能力量表，主要從飲食、工作、穿衣、入廁等方面進(jìn)行評估?？偡譃?00分，得分越高獨立生活能力越強(qiáng)。

用SPSS25.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，患側(cè)關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)至正常，隨訪2個月未復(fù)發(fā)。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，無腫脹和疼痛，行走時無嚴(yán)重疼痛，可正常工作。無效：臨床癥狀無顯著改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較見表1。

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后4周 治療后2個月對照組 48 76.90±2.97 40.60±3.57 20.60±4.64觀察組 48 76.24±3.19 38.82±3.94 17.98±3.54 t 1.049 2.319 3.110 P 0.297 0.023 0.002

兩組治療前后疼痛評分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后4周 治療后2個月對照組 48 8.32±2.16 6.22±1.69 4.21±1.57觀察組 48 8.20±1.93 5.42±1.80 3.35±1.21 t 0.287 2.245 3.006 P 0.775 0.027 0.003

兩組治療療效比較見表3。

表3 兩組治療療效比較 例（%）

兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后4周 治療后2個月對照組 48 68.90±2.48 74.54±3.19 83.42±2.92觀察組 48 67.59±3.15 76.94±4.25 85.24±2.46 t 2.264 3.129 3.303 P 0.026 0.002 0.001

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要病理變化為軟骨損傷、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生，臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、變形，嚴(yán)重情況會出現(xiàn)功能障礙［2-3］。依據(jù)“寒者熱之、血寒灸之”理論，可溫陽補(bǔ)腎和溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛治療［4-5］。耳穴以及耳廓和臟腑經(jīng)絡(luò)相互連接，組織器官和四肢相互溝通，臟腑之氣失衡時耳廓對應(yīng)位置按壓時則會出現(xiàn)壓痛。治療時主要選擇耳穴膝、腎、肝、交感和皮質(zhì)下穴位，使用毫針刺入調(diào)補(bǔ)肝腎，也有安神止痛的效果，由于透刺疏通能力強(qiáng)，因此有良好止痛效果。艾灸時主要選擇神闕和關(guān)元等穴位，主要作用為溫經(jīng)通絡(luò)。生姜則有溫散作用可有效起到溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛［6-7］。有學(xué)者提出，當(dāng)艾灸燃燒時所產(chǎn)生的紅外輻射有較強(qiáng)的穿透能力，可通過經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)傳遞熱效應(yīng)，進(jìn)而改善微循環(huán)，起到止痛目的［8-9］。耳針以及艾灸共同使用時則可相得益彰，發(fā)揮標(biāo)本兼職的作用。在使用艾灸和耳穴針刺時，為提升疾病治療效果也為進(jìn)行個性化康復(fù)治療，主要包括關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和心理護(hù)理。通過關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練可幫助患者在無法主動運動時逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，逐步進(jìn)行外展和屈曲運動。之后為提升患者關(guān)節(jié)康復(fù)效果，則進(jìn)行肌力訓(xùn)練，主要訓(xùn)練方式為靠墻屈曲和半蹲訓(xùn)練，不僅可逐步提升關(guān)節(jié)活動度，同時也可強(qiáng)化治療效果，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活［10］。心理護(hù)理主要作用為幫助患者認(rèn)識疾病康復(fù)過程，消除抑郁等負(fù)面情緒，有助于患者配合治療和鍛煉。