何世明，樂 瑞，楊棟彪

（云南中德骨科醫(yī)院門診部/康復(fù)科，云南 昆明 650200）

腦梗死病情輕重不一，一部分腦梗死患者預(yù)后尚可，但一部分患者則會(huì)遺留明顯的肢體感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙，即偏癱［1］。恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練對(duì)改善偏癱患側(cè)肢體功能恢復(fù)具有顯著的效果［2］。我院用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合電針及運(yùn)動(dòng)想象療法治療腦梗死偏癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年3月至2019年3月我院治療患者，分為兩組各50例。觀察組男29例，女21例；年齡40～70歲，平均（55.5±6.5）歲；病程15～90天，平均（30.6±6.4）天。對(duì)照組男28例，女22例；年齡40～70歲，平均（55.6±6.4）歲；病程15～90天，平均（29.8±6.2）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國腦血管病防治指南》腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死臨床診斷，年齡40～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積腦出血，腦神經(jīng)腫瘤等其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的偏癱，合并嚴(yán)重肝腎功能障礙性疾病，罹患有精神疾病。

2 治療方法

兩組均給予偏癱肢體功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電針治療。①康復(fù)訓(xùn)練：當(dāng)患側(cè)肢體肌力低于3級(jí)時(shí)，各關(guān)節(jié)先被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)順序由近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端細(xì)小關(guān)節(jié)，活動(dòng)度由小到大，程度由輕到重，以不引起疼痛為宜。同時(shí)指導(dǎo)患者用健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幫助、帶動(dòng)患側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)。肌力達(dá)到3級(jí)及以上時(shí)，開始行翻身訓(xùn)練、床上坐位訓(xùn)練、床邊坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練（包括刷牙、洗臉、進(jìn)食、穿脫衣服等），每日1 次，每次40min。②電針治療：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練間隔0.5h以上再行電針治療，取穴主要為偏癱側(cè)肢體陽明經(jīng)和少陽經(jīng)的穴位為主，上肢常用穴位有肩髎、臂臑及肩髃穴，曲池、手三里、外關(guān)及合谷等，下肢取風(fēng)市、足三里、陰陵泉、陽陵泉及三陰交、太沖、昆侖、太溪、解溪等，交替取穴，得氣后留針30 min，選用XYD-IV電針治療儀，脈沖頻率為2 Hz、10 Hz、100 Hz交替循環(huán)，每日1次，共4 周。

觀察組結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法治療。于電針治療0.5h后，患者移至安靜的房間聽5min舒緩的音樂，接著觀摩大屏幕顯示的10min 運(yùn)動(dòng)想象指導(dǎo)語錄音帶，了解大概的活動(dòng)過程。患者仰臥于床，囑咐其全身放松，閉眼根據(jù)指導(dǎo)語進(jìn)行剛剛觀看動(dòng)作的想象，對(duì)患者偏癱側(cè)進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠|覺和本體感覺刺激，重復(fù)每個(gè)動(dòng)作5 次，接著新動(dòng)作重復(fù)，讓患者把注意力重新集中于自己的身體，完成20 min 運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練，每日1次，共4周。

3 觀察指標(biāo)

采用美國國立衛(wèi)生研究院制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損改善情況。

偏癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer評(píng)分，總分100，分值越高功能越好），生活自理能力評(píng)分（Barthel評(píng)分，總分100，分值越高自理能力越強(qiáng)）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：言語不清，意識(shí)模糊及肢體感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀消失，NIHSS評(píng)分減少90%～100%。顯著進(jìn)步：言語不清，意識(shí)模糊及肢體感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀基本消失，NIHSS評(píng)分減少46%～90%。進(jìn)步：癥狀有所緩解，NIHSS評(píng)分減少18%～45%。無變化：癥狀無變化，NIHSS評(píng)分減少或增加18%以內(nèi)。惡化：癥狀加重，NIHSS評(píng)分增加18%以上。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 50 28.17±6.43 12.12±6.38 12.5292 0.0000對(duì)照組 50 28.21±6.39 18.53±6.37 7.5862 0.0000 t 0.0312 5.0274 P 0.9752 0.0000

兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel評(píng)分比較見表3

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 Fugl-Meyer Barthel治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 61.78±8.32 88.81±8.39 45.51±8.89 75.56±8.84對(duì)照組 50 60.75±8.35 77.12±8.38 46.37±8.93 62.47±8.83 t 0.6179 6.9708 0.4826 7.408 P 0.5381 0.0000 0.6305 0.0000

兩組不良反應(yīng)比較。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組出現(xiàn)1例頭暈。對(duì)照組出現(xiàn)1例頭暈，1例惡心，均經(jīng)休息及對(duì)癥支持治療后癥狀緩解。

6 討 論

臨床上最常見的康復(fù)模式就是機(jī)械性的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練模式，包括被動(dòng)活動(dòng)，翻身訓(xùn)練、床上坐位訓(xùn)練、床邊坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練等。電針輔助治療腦梗死偏癱有顯著優(yōu)勢，許多臨床研究表明在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療可以明顯提高療效［4］。

康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合電針及運(yùn)動(dòng)想象療法治療腦梗死神經(jīng)缺損效果較好。