王 坤

（湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，湖南 常德 415000）

膀胱功能障礙為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后常見并發(fā)癥，由于膀胱功能障礙的病程時間長，接受藥物治療與間歇導(dǎo)尿癥治療時，副作用較多，且感染風(fēng)險較高。目前，臨床多采用神經(jīng)電刺激療法治療，但治療后復(fù)發(fā)率較高。本研究用針刺聯(lián)合中頻脈沖電治療膀胱功能障礙療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年1月至2018年12月我院門診收入的膀胱功能障礙患者，隨機(jī)分為兩組各30例。對照組男17例，女13例；年齡42～78歲，平均（61.52±3.51）歲；病程1～6個月，平均（3.15±2.15）個月；脊髓損傷節(jié)段為頸段14例，胸段9例，腰段7例。治療組男16例，女14例；年齡37～84歲，平均（62.87±4.69）歲；病程1～6個月，平均（3.53±3.69）個月；脊髓損傷節(jié)段為頸段12例，胸段10例，腰段8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中神經(jīng)源性膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為癃閉，存在尿液排出困難、小便不利或不通等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情平穩(wěn)，膀胱殘余量明顯，或者自行排尿困難；②意識清晰，思維順暢，可主動配合；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合中西醫(yī)臨床診斷；②持續(xù)導(dǎo)尿或接受膀胱造瘺治療；③存在前列腺癌、膀胱炎等其他疾病；④合并精神疾病、糖尿病酮癥酸中毒、腦血管疾??；⑤不配合治療，服從意識差，資料不全。

2 方 法

兩組均口服鹽酸黃酮酯片，配合中頻脈沖電治療，頻率為150～500Hz，以無燒灼刺痛感為佳。

觀察組加用針刺治療。選穴中級、關(guān)元、曲骨、三陰交、照海穴，用28號1寸一次性無菌針灸針，對所選穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，于關(guān)元穴處刺入0.5～0.8寸，曲骨穴直刺入基層后，將針尖斜向尿道口刺入0.5～0.8寸，三陰交、照海穴、中極穴均直刺1寸，連接電針儀，選擇電針疏密波，輸出電極連接在毫針上，治療時間1次20min，日1次，每周治療6天，休息1天，連續(xù)治療6周。

3 觀察指標(biāo)

排尿量與膀胱殘余量，對兩組生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評估，用生活質(zhì)量指數(shù)評分表（QOL），滿分60分，51～60分為良好，41～50分較佳，31～40分為一般，21～30為差，20分以下為極差［1］。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：膀胱功能恢復(fù)正常，可自行排尿。顯效：膀胱功能恢復(fù)，可自行排尿，但是尿失禁情況時有發(fā)生。有效：膀胱功能有所改善，需要借助肌肉收縮排尿，癥狀未消除，膀胱殘余量100～200mL，偶爾需導(dǎo)尿。無效：膀胱功能未改善，臨床癥狀頻發(fā)，需要留置導(dǎo)尿管，膀胱殘余量大于200mL。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后排尿情況與生活質(zhì)量評分比較見表2。

表2 兩組治療前后排尿情況與生活質(zhì)量評分比較 （±s）

表2 兩組治療前后排尿情況與生活質(zhì)量評分比較 （±s）

分組 例 排尿量（mL/次） 殘余尿量（mL） QOL評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 162.15±36.15 198.15±12.54 188.45±64.94 130.15±11.64 26.54±3.51 34.15±3.15治療組 30 163.15±35.58 218.45±11.85 191.54±42.62 102.65± 9.69 26.18±4.69 41.62±2.15 t 0.1080 6.4445 0.2179 9.9451 0.3366 10.7281 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

膀胱功能障礙作為脊髓損傷患者常見并發(fā)癥，其主要是因?yàn)榘螂桌s肌、逼尿肌的相互協(xié)調(diào)作用喪失，導(dǎo)致膀胱原有的儲尿、排尿功能障礙，一旦未及時給予有效治療，引起泌尿系統(tǒng)感染、膀胱輸尿管反流情況，則會導(dǎo)致腎功能衰竭，危及患者的生命安全。目前，臨床對膀胱功能障礙治療后康復(fù)原則多以改善膀胱順應(yīng)性，維持膀胱正常容量，重建下路尿功能，減少殘余尿量，恢復(fù)正常排尿功能，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染為主［3］。

中醫(yī)認(rèn)為，腎主大小二便，司氣化，與膀胱互為表里，一旦脊髓損傷，引起排尿功能障礙，也會導(dǎo)致膀胱內(nèi)氣化功能失調(diào)［4］。因此，針對外傷引起的經(jīng)脈瘀滯，膀胱氣化受阻，小便不通癥狀，臨床治療時，應(yīng)以“腑以通為用”的治療原則。臨床治療時，取膀胱經(jīng)、腎經(jīng)腧穴進(jìn)行針刺治療，可達(dá)到疏通經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)理下焦，利小便，同時也可對臟腑功能發(fā)揮調(diào)理作用，對膀胱氣化作用發(fā)揮約束、節(jié)制效果，使膀胱可有序開闔。針刺配合電療治療，對盆腔組織器官與相應(yīng)的支配神經(jīng)纖維產(chǎn)生適當(dāng)刺激，可使尿道、膀胱等器官功能有所改善［5］，進(jìn)而使儲尿、排尿功能有效改善。

中頻電療法可對感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)發(fā)揮刺激作用，使患者感受到舒適度較高的振動感，刺激深部肌肉強(qiáng)烈收縮，有效改善膀胱功能，對皮膚神經(jīng)末梢的刺激小，可長期應(yīng)用。中醫(yī)針刺治療時，選擇的中極、關(guān)元、曲骨、三陰交等穴，其中中極穴對膀胱功能具有良好的調(diào)節(jié)作用，可使膀胱壅滯情況有效改善；關(guān)元穴可溫補(bǔ)下焦，使氣化功能得以激發(fā)；三陰交可通調(diào)下焦氣機(jī)，補(bǔ)腎益肝，健脾利水，具有良好的利尿作用［6］。針刺諸腧穴，可對周圍神經(jīng)與脊髓排尿中樞發(fā)揮刺激作用，使逼尿肌尿道內(nèi)外括約肌、盆底肌的收縮能力增強(qiáng)，發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而促進(jìn)膀胱排尿功能的恢復(fù)，減少殘余尿量，使每次排尿量增加，從而改善臨床癥狀，提升生活質(zhì)量［7］。

針刺聯(lián)合中頻脈沖電治療膀胱功能障礙臨床療效較好。