趙 莉，紀(jì) 娜，馮 忻

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院，廣東 廣州 510168；2.南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

人乳頭狀瘤病毒（HPV）是宮頸癌發(fā)病的重要影響因素，持續(xù)感染HPV不僅會(huì)增大宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增大盆腔炎、宮頸炎等疾病的風(fēng)險(xiǎn)［1］。HPV的亞型眾多，其中高危型主要包括HPV16、HPV18等，對(duì)婦女健康威脅更高。高危型人乳頭狀瘤病毒（HRHPV）感染后需及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，但現(xiàn)有的治療方案難以根治本?。?］。HR-HPV感染屬中醫(yī)“帶下病”、“赤白帶”等范疇，臨床證型以虛實(shí)夾雜之脾虛濕毒蘊(yùn)結(jié)為主，治療以清熱解毒、燥濕利水為基礎(chǔ)［3］。本研究用五味消毒飲配合保婦康凝膠治療HP-HPV療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2015年10月至2020年10月我院收治的感染HR-HPV患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各36例。對(duì)照組年齡21～48歲，平均（34.23±6.82）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.40±1.30）個(gè)月；有生育史22例，無生育史14例；單純型14例，顆粒型12例，乳突型10例。對(duì)照組年齡20～51歲，平均（34.46±6.90）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.46±1.34）個(gè)月；有生育史23例，無生育史13例；單純型15例，顆粒型11例，乳突型10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于等于18周歲，有性生活史女性；②病理細(xì)胞學(xué)檢測(cè)顯示HR-HPV感染，包括HPV16、HPV18、HPV31等高危型；③陰道鏡檢未提示宮頸上皮肉瘤變；④中醫(yī)辨證分型屬脾虛濕毒蘊(yùn)結(jié)證；⑤患者知情同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期；②合并急性陰道炎、盆腔炎；③非首次進(jìn)行HPV感染的治療；④腎臟、肝臟、心臟等功能欠健全；⑤治療依從性差；⑥有濫用藥品、毒品、酗酒史；⑦重大精神疾病。

2 治療方法

兩組均在月經(jīng)排盡后第2天予以保婦康凝膠（江西杏林白馬藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050474），使用時(shí)首先對(duì)外陰、雙手進(jìn)行清潔，然后將凝膠置入陰道深處，日1次；使用期間禁止盆浴、性行為，避免久坐。保持健康飲食，增加飲水量。

觀察組加用五味消毒飲治療。藥用白術(shù)30g，半邊蓮30g，野菊花15g，金銀花15g，連翹15g，丹參15g，茯苓15g，香附10g，川芎10g，白芷10g。瘙癢難忍加蟬蛻5g，地膚子10g；體乏加太子參10g，黃芪10g；食欲不振加神曲10g，雞內(nèi)金10g。加適量清水進(jìn)行煎煮，取汁約300mL，早晚分服，每日1劑。注意經(jīng)期停用，期間注意事項(xiàng)與對(duì)照組相同。

兩組均治療2個(gè)月經(jīng)周期后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，對(duì)小腹脹痛、外陰瘙癢、舌苔膩黃等6項(xiàng)中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，總分30分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括不規(guī)律出血、胃腸道反應(yīng)、皮疹等。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：HR-HPV篩查轉(zhuǎn)陰，鏡檢顯示宮頸光滑，小腹痛、白帶異常等癥狀消失。有效：HR-HPV篩查顯示部分亞型轉(zhuǎn)陰，相關(guān)癥狀得到顯著改善，鏡檢可見輕微炎癥。無效：HR-HPV篩查顯示感染未得到改善，炎癥未明顯變化或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 36 21.05±3.41 9.24±2.30對(duì)照組 36 20.75±3.45 13.48±2.58 t 0.371 7.360 P 0.712 0.000

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

HPV病毒屬于球形DNA病毒，具有較強(qiáng)的傳染性。在感染HPV后可引發(fā)皮膚黏膜鱗狀上皮增殖，表現(xiàn)為生殖器疣、尋常疣等［4］。受到不潔性生活、濫用藥物等因素影響，HPV感染的發(fā)生率近年呈現(xiàn)顯著的增長(zhǎng)趨勢(shì)，也導(dǎo)致宮頸癌、尖銳濕疣等疾病的發(fā)病率不斷增長(zhǎng)［5］。HPV按照浸潤(rùn)部位、危害性可分成皮膚低危型、皮膚高危型、黏膜低危型、黏膜高危型。我國(guó)目前常見的HPV高危亞型據(jù)統(tǒng)計(jì)主要是HPV16、HPV18，加之我國(guó)的HPV疫苗缺口較大，接種工作尚待推廣，因而HPV對(duì)廣大育齡女性的健康造成極大威脅［6］。目前臨床在治療HR-HPV感染中以藥物治療為主，其中保婦康凝膠是使用較多的一種藥物，該藥物有抗病毒、抗炎、生肌止痛等多種功效，但受到個(gè)體差異、使用方式等的限制，部分單以保婦康凝膠治療的療效一般。

中醫(yī)認(rèn)為HPV感染的病機(jī)為脾失健運(yùn)、肝失疏泄，在受到邪毒侵襲下而發(fā)病，治療主張清熱解毒、燥濕利水［7］。五味消毒飲具有清熱利濕、消癰散結(jié)、解毒解郁的功效［8］。

綜上所述，五味消毒飲配合保婦康凝膠治療HRHPV感染療效較好。