姜迎歡，戴燕玲，劉本華，趙鳳林，楊德錢

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)本碩連讀生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

頸動(dòng)脈硬化與高血壓共同發(fā)病機(jī)制有脂質(zhì)浸潤(rùn)、炎癥反應(yīng)及血管內(nèi)皮損傷等學(xué)說(shuō)，兩者常?；橐蚬嗷ソ豢?。研究表明，高血壓患者早期即開(kāi)始出現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化且斑塊的發(fā)生率為52.3%，而多發(fā)斑塊占其88.8%。若早期不加以控制，后期常常會(huì)形成冠心病、腦卒中等嚴(yán)重缺血性心腦血管疾?。?］。本研究用半夏瀉心湯加減聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓合并頸動(dòng)脈硬化脾虛痰熱證具有良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年12月至2021年2月重慶市墊江縣中醫(yī)院心病科門診就診的高血壓合頸動(dòng)脈硬化脾虛痰熱證患者，采用Doll’s臨床病例隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡（55.34±8.22歲；病程（3.67±1.80）年；高血壓I級(jí)32例，II級(jí)8例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡（56.34±8.91）歲；病程（3.62±1.57）年；高血壓I級(jí)29例，II級(jí)11例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《血管和淺表器官超聲檢查指南》［2］中頸動(dòng)脈硬化診斷且為輕度狹窄及以下，及《內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性高血壓I、II級(jí)（低、中危）診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定符合脾虛痰熱證證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

兩組均予以苯磺酸氨氯地平5mg，每日1次。

觀察組加用半夏瀉心湯加減（康仁堂顆粒劑）。藥用法半夏10g，黃連6g，干姜6g，黃芩10g，黨參12g，白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮10g，瓜蔞皮15g，炙甘草6g。每日1劑，共2袋，早晚各1袋，每周共5劑，餐后0.5h開(kāi)水沖服。

兩組均服藥12周，期間均囑低鹽低脂飲食、每周至少3次中等強(qiáng)度鍛煉。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)主癥由無(wú)到重分別計(jì)分0、2、4、6分，次癥由無(wú)到重分別計(jì)分0、1、2、3分，統(tǒng)計(jì)總分，計(jì)算療效指數(shù)［3］，療效指數(shù)大于等于70%為顯效，療效指數(shù)30%～69%為有效，療效指數(shù)小于30%為無(wú)效。

記錄治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、LDL-C、TC、TG、IL-6、hs-CRP。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 40 19.56±4.31 13.88±6.04*觀察組 40 20.1 ±4.84 11.03±3.35*t/W -0.536 1416.0 P 0.593 0.049

兩組中醫(yī)證候療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

兩組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）比較 （mm，±s）

表3 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）比較 （mm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 40 1.38±0.22 1.29±0.23*觀察組 40 1.39±0.20 1.31±0.22*W 1603.5 1566.0 P 0.872 0.6

兩組治療前后血脂指標(biāo)比較見(jiàn)表4

表4 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/l，±s）

表4 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/l，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 TG TC LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 2.57±0.79 1.52±0.52* 5.52±0.94 4.56±0.88* 3.12±0.46 2.31±0.25*觀察組 2.33±1.01 1.14±0.49* 5.59±0.79 4.00±0.99* 3.20±0.45 1.99±0.23*t/z 1.164 3.415 -0.354 -2.507 -0.722 5.93 P 0.248 0.001 0.724 0.012 0.47 0.000

兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 （±s）

表5 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 4.40±1.10 2.59±0.78* 9.11±1.66 6.94±1.47*觀察組 4.76±0.79 2.11±0.73* 9.21±1.66 6.20±1.44*t/z -1.681 -2.724 -0.262 2.273 P 0.097 0.006 0.794 0.026

兩組治療過(guò)程中，生命體征平穩(wěn)；三大常規(guī)、肝腎功均未見(jiàn)明顯異常，與治療前無(wú)顯著差異；所有受試者均未出現(xiàn)肌肉酸痛甚至溶解、胃腸道嚴(yán)重不適等不良反應(yīng)。

6 討 論

頸動(dòng)脈硬化屬中醫(yī)“眩暈”、“中風(fēng)”、“厥證”范疇。也有醫(yī)家根據(jù)其形成機(jī)制認(rèn)為其歸屬“痰濁”、“血瘀”，或者根據(jù)其病發(fā)部位將其歸屬“脈痹”、“人迎脈積 ”［4］范疇。病機(jī)為正氣虧虛、氣血失調(diào)，致痰、濁、瘀、濕、毒阻礙血脈。治療當(dāng)補(bǔ)益正氣、化痰散結(jié)、活血化瘀、清熱泄?jié)?、通脈疏絡(luò)等。

重慶氣候濕熱、飲食辛辣油膩特點(diǎn)，飲食內(nèi)傷脾胃生濕成痰，外合濕濁之氣，內(nèi)外合邪而多成脾虛痰濕質(zhì)。痰濕積久入血化濁，郁久生熱，或炎熱氣候貪涼喜冷郁熱于內(nèi)，痰熱不化必礙血釀毒，成積成癰。脾生痰濕，積久入脈化濁四布，循經(jīng)流于多氣多血之胃經(jīng)人迎處，更易化熱化火釀膿成癰?？偝善⑻撎禑?、氣血失和病機(jī)。治當(dāng)以和法調(diào)中健脾、清熱化痰，故予以半夏瀉心湯與小陷胸湯合方去大棗，加白術(shù)、茯苓、陳皮治療。方中半夏為君藥，少佐干姜，“半夏……辛則開(kāi)結(jié)，平則降逆……所以結(jié)與逆者，由其有停痰留飲，乘陽(yáng)微以為患，半夏體滑性燥，足以廓清之也”，“干姜，氣味辛溫，體質(zhì)堅(jiān)結(jié)，為溫中土之專藥”，故以半夏散痰結(jié)、降飲逆，少佐干姜以復(fù)脾陽(yáng)使痰邪不可干。黃芩、黃連、瓜蔞為臣藥，“黃連，主熱氣...調(diào)胃，厚腸...黃芩為之使”，“黃芩，主諸熱……療痰熱，胃中熱……消谷，利小腸”，芩連并用，泄熱除濕，調(diào)節(jié)腸胃；“栝樓實(shí)之長(zhǎng)，在導(dǎo)痰下行……然能導(dǎo)之使行，不能逐之使去”，故以瓜蔞皮和芩連相伍，導(dǎo)痰攜熱從腸中而去，使邪有出路。參、草、術(shù)、苓、陳皮為佐藥，茯苓滲濕健脾，守而不走，白術(shù)滲濕助運(yùn)，走而不守，補(bǔ)而不滯，健脾祛痰。陳皮助半夏加強(qiáng)燥濕化痰，氣順痰消。全方共奏溫中健脾、導(dǎo)痰清熱、開(kāi)降氣機(jī)之功?，F(xiàn)代研究表明，半夏瀉心湯具有改善血糖血脂紊亂、上調(diào)抗炎因子水平、調(diào)節(jié)IL-6等作用［5］，還有顯著調(diào)節(jié)腸道菌群作用［6］；陳皮與半夏配伍可能通過(guò)PI3K和p-Akt通路起到治療動(dòng)脈粥樣硬化的作用［7］。

半夏瀉心湯加減聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓頸動(dòng)脈硬化脾虛痰熱證可改善中醫(yī)臨床癥狀，具有降低血脂、減輕炎癥反應(yīng)作用，對(duì)于延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程具有積極作用。