鄭文亮，周倩儀，高武新

（廣東省東莞三局醫(yī)院中醫(yī)綜合科，廣東 東莞 523000）

痛風(fēng)是由于關(guān)節(jié)囊、滑膜、軟骨等部位的鹽結(jié)晶沉積引起的炎癥反應(yīng)，與嘌呤代謝紊亂和/或高尿酸排泄減少有直接關(guān)系，隨著我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)痛風(fēng)患病率顯著上升，并呈現(xiàn)低齡化發(fā)展趨勢(shì)［1］。除了損害關(guān)節(jié)外，痛風(fēng)還伴有其它代謝性疾病，如高血壓、糖尿病、血脂異常等，是許多慢性疾病的危險(xiǎn)因素。Msu晶體被認(rèn)為是誘發(fā)痛風(fēng)的最關(guān)鍵因素，它脫落進(jìn)入關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎內(nèi)出現(xiàn)滑膜串聯(lián)反應(yīng)，釋放大量炎癥介質(zhì)誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，使關(guān)節(jié)發(fā)紅，腫脹，熱和疼痛。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，急性痛風(fēng)患者服用非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等消炎、鎮(zhèn)痛和對(duì)癥治療，但不良反應(yīng)發(fā)生率高，因此治療局限性較大［2］。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（AGA）屬中醫(yī)“熱痹”、“白虎歷節(jié)病”、“走風(fēng)”等范疇，主要由于濕濁瘀堵留滯關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所致 ，故當(dāng)以清熱利濕、祛瘀通絡(luò)為治療原則［3］。本研究用萆薢土茯苓合二妙散加減聯(lián)合秋水仙堿治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共122例，均為2019年3月至2020年9月東莞三局醫(yī)院風(fēng)濕門診收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組各61例。對(duì)照組男50例，女11例；年齡33～67歲，平均（45.98±3.09）歲；病程5～38h，平均（17.49±2.90）h；初發(fā)19例，復(fù)發(fā)42例。觀察組男51例，女10例；年齡34～68歲，平均（46.70±3.37）歲；病程5～37h，平均（17.37±2.73）h；初發(fā)20例，復(fù)發(fā)41例。

AGA診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（2015年，ACR），影響關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、皮膚緊繃、觸痛、功能受限、疼痛進(jìn)行性增加，可誘發(fā)因素，可伴有全身性癥狀、白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率。血清尿酸升高，超聲圖像中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶。

濕熱痹阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，下肢小關(guān)節(jié)突然紅腫發(fā)熱疼痛，拒按，觸摸局部灼熱，得涼則舒適；伴有發(fā)燒、口渴、易怒和尿黃；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（2015年，ACR）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］及中醫(yī)濕熱痹阻證的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～69歲；③疾病發(fā)作時(shí)間48h以內(nèi)；④發(fā)病前1周內(nèi)沒有使用止痛藥或秋水仙堿史；⑤意識(shí)清醒、溝通能力良；⑥知情本次研究目的及意義并簽署參與研究相關(guān)文獻(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①與中醫(yī)診斷存在差異；②年齡70周歲以上；③發(fā)病72h前服用過(guò)免疫抑制劑或激素藥物；④哺乳期或妊娠期；⑤發(fā)病前4周內(nèi)或同期服用中藥；⑥近3個(gè)月參與過(guò)其他臨床研究項(xiàng)目；⑦意識(shí)或認(rèn)知障礙；⑧對(duì)所用藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均用秋水仙堿片（昆藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021534），每次0.5mg，每天3次，治療1周［6］。

觀察組加用萆薢土茯苓合二妙散加減治療。藥用土茯苓50g，川萆薢40g，黃柏12g、蒼術(shù)20g，銀花藤30g、徐長(zhǎng)卿20g，川牛膝15g［7］。關(guān)節(jié)發(fā)熱加石膏30g、知母15g，疼痛嚴(yán)重加乳香、沒藥各10g，關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重加海桐皮、松節(jié)各30g［8］。加水400mL熬煮，每天1劑，早晚各服用1次，連續(xù)治療8天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀評(píng)分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將主要證候（關(guān)節(jié)壓痛、疼痛、腫脹及活動(dòng)障礙）按無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)分別記錄0、2、4、6分，次要證候（關(guān)節(jié)皮溫、關(guān)節(jié)皮膚顏色、發(fā)熱、口渴、尿黃）分別記錄0、1、2、3分。見表1。

表1 關(guān)節(jié)局部癥狀與其體征量化表

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：各臨床癥狀消失，中醫(yī)候癥評(píng)分明顯降低，各檢測(cè)指標(biāo)改善程度大于等于90%。顯效：各臨床癥狀顯著改善，中醫(yī)候癥評(píng)分降低，各檢測(cè)指標(biāo)改善程度60%～90%）。有效：各臨床癥狀有所改善，中醫(yī)候癥評(píng)分部分降低，各檢測(cè)指標(biāo)改善程度30%～60%。無(wú)效：各評(píng)價(jià)項(xiàng)目均達(dá)不到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

次癥關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)壓痛 關(guān)節(jié)疼痛 活動(dòng)障礙 關(guān)節(jié)皮溫、皮膚顏色、發(fā)熱口渴、尿黃觀察組 61 治療前 5.15±0.68 5.47±0.73 5.27±0.69 5.62±0.71 15.39±1.87治療后 0.41±0.26*△ 0.43±0.15*△ 0.37±0.12*△ 0.40±0.09*△ 1.78±1.02*△對(duì)照組 61 治療前 5.23±0.59 5.43±0.83 5.32±0.73 5.65±0.74 15.47±1.09治療后 0.91±0.23* 0.86±0.35* 0.92±0.32* 0.83±0.19* 2.98±1.24*組別 例 時(shí)間 主癥

6 討 論

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用萆薢土茯苓合二妙散加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期濕熱痹阻證治療總有效率及中醫(yī)體征積分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因：萆薢在《藥品化義》中有詳細(xì)的介紹，性味淡薄，長(zhǎng)于滲濕，帶苦亦能降下，主治風(fēng)寒濕痹，男子白濁，莖中作痛，女人白帶，病由胃中濁氣下流所致，以此入胃驅(qū)濕，其癥自愈。萆薢可利濕祛濁（膏淋、白濁）配合治療下焦?jié)駸崴碌母嗔?、尿濁可與茯苓、黃柏，若陽(yáng)虛濕濁、尿濁則應(yīng)與茯苓、益智仁等配伍，如萆薢分清飲；其還具有祛濕除濁的功效，又可用于濕濁疾病，并可與豬苓、白術(shù)配伍使用。萆薢具有很好的分清泌濁作用，將其用于治療濕熱痹阻證，可明顯改善臨床癥狀［9-10］。土茯苓（又名過(guò)山龍，土萆薢）是常綠攀援灌木土茯苓的干燥根莖，它具有解毒祛濕，健脾胃，滋補(bǔ)關(guān)節(jié)的功能，常用于治療濕熱引起的關(guān)節(jié)痛。土茯苓不僅可減輕西藥不良反應(yīng)，而且還具有燥濕健脾，促進(jìn)水谷正常運(yùn)輸?shù)淖饔谩，F(xiàn)代藥理研究指出，土茯苓具有改善疼痛耐受、抑制T細(xì)胞功能、減輕炎癥反應(yīng)及改善循環(huán)功能等作用［11］。另外，川萆薢能有效緩解疼痛，溶解尿酸，促進(jìn)尿酸排泄。黃柏具有抗真菌、收斂消炎及利尿之功效。蒼術(shù)健脾燥濕［12］。

綜上所述，萆薢土茯苓合二妙散加減聯(lián)合秋水仙堿治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期濕熱痹阻證可改善臨床癥狀，療效較好 。