萬云春，羅繼紅

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨傷科五病區(qū)，重慶 408300）

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是以骨量降低，導致骨強度下降，骨折風險增加的骨骼疾病，其中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）是骨質(zhì)疏松癥嚴重的結(jié)局，嚴重影響患者的正常生活及健康。本研究在OVCF術(shù)后應(yīng)用補腎活血壯骨湯效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年12月至2020年12月在重慶市墊江縣中醫(yī)院骨科住院且接受椎體成形手術(shù)治療的OVCF患者，隨機分為兩組各30例。治療組男6例、女24例，平均年齡（68.54±6.58）歲；對照組男8例、女22例，平均年齡（69.58±7.23）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參考中華醫(yī)學會制定的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》制定：①年齡大于等于55歲；②以腰背部疼痛為主要臨床表現(xiàn)；③病椎壓縮椎體棘突間壓痛、叩擊痛明顯；④X線提示椎體楔形改變，MRI提示新鮮骨折，無脊髓損傷；⑤骨密度檢查示t值小于等于-1。

中醫(yī)辨證標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肝腎虧虛及血瘀證候診斷標準擬定：腰膝酸痛，背困膝軟，時有失眠，手腳心熱，周身骨節(jié)疼痛，痛處拒按，舌質(zhì)黯或瘀斑、瘀點，舌胖或有齒痕，脈沉弱或弦澀。

納入標準：①符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)腎虛血瘀證候診斷標準；②具有手術(shù)指征且已行PVP/PKP手術(shù)；③愿意服用中藥湯劑并具有較好依從性；④自愿簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重內(nèi)科疾病，無法保證服用中藥安全性；②依從性欠佳；③對中藥具有過敏史，或易敏體質(zhì)；④研究人員認為受試者不適合本研究的其他因素。

2 治療方法

兩組均術(shù)后予以常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療。碳酸鈣D3片600mg，每次1片，每日3次；利塞磷酸鈉片，35mg，每周1次。

治療組聯(lián)合口服補腎活血壯骨湯治療。藥用牛膝15g，川芎15g，白芍10g，熟地黃10g，桃仁10g，紅花10g，乳香15g，沒藥15g，三七15g，續(xù)斷15g，骨碎補15g，獨一味10g。日1劑，水煎，每次200mL，每日2次。

兩組均連續(xù)治療1個月。

3 觀察指標

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測骨吸收標志物β-I型膠原羧基末端肽水平（β-CTX）；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測骨形成標志物I型前膠原氨基末端肽（PINP）水平；中醫(yī)臨床癥狀積分：將癥狀分為無、輕、中、重4級，分別記0、2、4、6分；以上檢查指標分別于治療前、治療后1月各檢測1次。

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布則采用t檢驗，若不符合整體分布則采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后骨吸收標志物β-CTX水平比較見表1。

表1 兩組治療前后骨吸收標志物β-CTX水平比較 （μg/L，±s）

表1 兩組治療前后骨吸收標志物β-CTX水平比較 （μg/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 30 0.98±0.15 0.43±0.09 8.865 0.000對照組 30 0.96±0.12 0.74±0.12 2.792 0.006 t 1.247 10.924 P 0.654 0.012

兩組治療前后骨形成標志物PINP水平比較見表2。

表2 兩組治療前后骨形成標志物PINP水平比較 （μg/L，±s）

表2 兩組治療前后骨形成標志物PINP水平比較 （μg/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 30 80.42±4.52 158.24±7.86 11.287 0.000對照組 30 81.25±4.13 110.58±7.22 9.874 0.024 t 1.584 5.651 P 0.872 0.034

兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 30 26.24±2.58 6.17±0.85 9.574 0.000對照組 30 27.00±2.27 13.24±1.35 5.273 0.042 t 1.824 11.174 P 0.967 0.018

5 討 論

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥患者隨之增加，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見、危害最大的并發(fā)癥，PKP、PVP能夠早期、快速減輕80%～90%急性或持續(xù)性疼痛，維持椎體高度，糾正后凸畸形，增強椎體的穩(wěn)定性，是臨床常用的手術(shù)治療方案［1］。手術(shù)僅可治療病椎，緩解癥狀，對于全是骨質(zhì)疏松癥無改善作用，且可增加臨近椎體再骨折風險。

OVCF屬中醫(yī)“腰痛”、“骨痿”、“骨折病”范疇。腎主骨，生髓，髓居骨中以養(yǎng)骨，若腎精不足，骨髓無以化生，骨骼失養(yǎng)。則可如《素問·痿論》言“腎主身之骨髓……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓虛，發(fā)為骨痿”。中老年肝腎二氣漸衰，無以濡養(yǎng)筋骨，筋骨失養(yǎng)，故見肌肉萎軟無力、骨骼骨量下降。因此，腎精不足、腎氣虛弱是OVCF發(fā)生的關(guān)鍵因素。《正體類要》曰“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)”，無論是OVCF還是椎體成形術(shù)均會阻礙局部氣血運行，血不循經(jīng)，逸于脈外，形成瘀血，故OVCF和PKP術(shù)后多兼有血瘀之證，多治以補益肝腎、活血化瘀之法。本研究所用補腎活血壯骨湯方由桃紅四物湯加味而成。桃紅四物湯活血化瘀、通絡(luò)止痛，加獨一味、牛膝、三七加強活血療傷之功，加乳香、沒藥既可活血，也可生肌，促進康復；續(xù)斷、骨碎補可補肝腎壯筋骨。全方有補腎活血壯骨之功，使肝腎得補、瘀血得祛，標本兼治。

本研究表面補腎活血壯骨湯可緩解臨床癥狀，改善中醫(yī)癥狀積分，治療后1個月的效果優(yōu)于對照組。同時可促進機體PINP的生成，抑制β-CTX的生成，促進骨生成，降低骨吸收，提高骨強度，從而達強筋壯骨之效，而骨強度的增加可預(yù)防OVCF的發(fā)生。