費(fèi)利軍

（河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院兒科，河南 濮陽(yáng) 457000）

喘息性支氣管炎（Asthmatic Bronchitis，AB）表現(xiàn)為喘息不止、呼氣不暢，嚴(yán)重者可引發(fā)呼吸困難［1-2］。本研究用射干麻黃湯加減輔治AB療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為我院2018年9月至2020年11月AB患兒，分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組男25例，女24例；年齡1～6歲，平均（3.75±1.12）歲；病程1～4d，平均（2.23±0.55）d。觀察組男23例，女26例；年齡2～7歲，平均（4.02±0.97）歲；病程1～5d，平均（2.45±0.70）d。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，X線下肺部呈多種形態(tài)浸潤(rùn)影，且呈節(jié)段性分布，肺部聽(tīng)診可聞哮鳴音。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］，患兒家屬知情同意并簽署協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化道、呼吸道感染性疾病，合并免疫系統(tǒng)疾病，各臟器功能不全或嚴(yán)重疾病，近期內(nèi)（小于2周）發(fā)生過(guò)腹瀉且服用過(guò)止瀉藥物，對(duì)研究藥物過(guò)敏，依從性差等精神障礙。

2 治療方法

兩組均給予氨溴索注射液（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173237），將15mL氨溴索注射液注入0.9%氯化鈉注射液250mL中稀釋，15mL，靜脈滴注，1日1次；癥狀較嚴(yán)重可加用布地奈德、沙丁胺醇等藥物輔助治療。持續(xù)用藥7天。

觀察組加用射干麻黃湯加減。藥用射干10g，炙桑白皮5g，干姜5g，魚(yú)腥草5g，細(xì)辛10g，炙杏仁5g，陳皮5g，麻黃10g，蘇子5g，紫菀10g，五味子10g，半夏10g。發(fā)熱加黃芩10g，哮喘嚴(yán)重加地龍10g，嘔吐加生姜5g、旋覆花5g，流涕鼻塞加白芷5g、梔子5g、辛夷10g，痰多加前胡10g。日1劑，冷水浸泡后加水濃煎，取藥汁300mL，日2次，早晚分服。持續(xù)用藥7天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，主證候發(fā)熱、咳嗽、喘息以4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，無(wú)證候（0分）、輕度證候（1分）、中度證候（2分）、中度證候（3分）。

炎性因子水平，白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、頭暈、口干舌燥等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：氣喘、咳嗽等臨床癥狀及肺部濕啰音、喘鳴音消失，肺部X線檢查正常，中醫(yī)證候積分降低90%以上。有效：氣喘、咳嗽等臨床癥狀明顯改善，肺部濕啰音、喘鳴音大部分消失，肺部X線檢查基本正常，中醫(yī)證候積分降低50%～90%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重，肺部X線呈多種形態(tài)浸潤(rùn)影，中醫(yī)證候積分降低小于50%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

兩組中醫(yī)證候積分見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 發(fā)熱 咳嗽 喘息治療前 觀察組 49 2.51±0.32 2.36±0.34 2.42±0.31對(duì)照組 49 2.44±0.27 2.29±0.41 2.38±0.28 t 1.170 0.920 0.670 P 0.245 0.360 0.504治療后 觀察組 49 0.65±0.17 0.71±0.21 0.75±0.14對(duì)照組 49 1.12±0.29 1.26±0.33 0.98±0.23 t 9.787 9.843 5.979 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后炎性因子水平見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 IL-6（ng/L） IL-8（μg/L）TNF-α（ng/L）治療前 觀察組 49 46.67±8.95 16.75±3.76 45.69±8.66對(duì)照組 49 45.14±9.32 17.21±3.59 43.57±9.07 t 0.829 0.619 1.183 P 0.409 0.537 0.240治療后 觀察組 49 19.36±4.25 9.12±1.33 23.41±5.12對(duì)照組 49 25.97±6.04 13.24±2.43 33.67±6.59 t 6.265 10.411 8.606 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，小兒稟賦不足，寒邪閉肺，致肺失宣降，內(nèi)有伏飲，日久則氣逆痰動(dòng)而發(fā)病，治療應(yīng)以平喘降氣、溫肺化痰為法。射干麻黃湯出自張仲景《金匾要略》。方中射干散結(jié)消炎、瀉火清痰，麻黃散寒宣肺、降逆平喘，細(xì)辛行水開(kāi)竅、散寒祛風(fēng)，紫菀下氣潤(rùn)肺、止咳化痰，半夏化痰燥濕、消痞散結(jié)、降逆止嘔，五味子、干姜滋腎斂肺、開(kāi)痰止咳，諸藥合用，共奏化痰溫肺、降逆止咳之效。藥理研究表明，麻黃可通過(guò)提升中樞神經(jīng)興奮性，促進(jìn)血管收縮，達(dá)緩解平滑肌痙攣等作用。紫菀可抗病毒，抗細(xì)菌。五味子可抑制細(xì)菌繁殖，增強(qiáng)機(jī)體免疫力［5-6］。

射干麻黃湯加減輔治AB可提高療效，且安全性好。