潘金環(huán)

（河南省商丘市睢陽區(qū)中醫(yī)院婦產科，河南 商丘 476000）

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovarian syndrome，PCOS）好發(fā)于育齡期婦女，可引發(fā)糖代謝異常、生殖功能障礙等，其發(fā)病率達10%左右［1］。中醫(yī)認為，PCOS為痰濕氣虛內蘊之癥，氣郁、痰濕、血瘀、內熱致沖任停滯，閉經(jīng)不孕，治療多用針刺、口服湯劑等［2］。本研究用中西醫(yī)結合方法治療PCOS療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為我院2019年8月至2020年12月治療患者，分為兩組各41例。對照組年齡23～36歲，平均（27.85±2.23）歲；病程5～42個月，平均（24.73±5.69）個月。觀察組年齡24～35歲，平均（28.13±2.01）歲；病程6～46個月，平均（25.21±5.43）個月。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。研究經(jīng)院倫理委員會審核批準。

納入標準：①經(jīng)臨床檢查確診為PCOS，無排卵或偶發(fā)排卵，卵巢發(fā)生多囊性改變，雙側卵巢存在小卵泡（直徑2～9mm）≥12個，卵巢體積增大＞10cm3。②符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中“腎虛血瘀證”辨證標準［3］，主癥為不孕、閉經(jīng)或月經(jīng)量少、腰膝酸痛等，次癥為性欲減退、小腹脹痛拒按、小便頻多而清、神疲乏力，舌有瘀點瘀斑或呈淡紫，脈細澀。③患者或家屬均知情同意本研究，并簽署同意書。

排除標準：生殖器官伴有嚴重器質性病變，輸卵管阻塞，免疫功能異?；蚱渌蛩貙е碌牟辉?，先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征等高雄激素類疾病，排除肝腎功能異常，排除依從性較差等嚴重精神疾病。

2 治療方法

兩組均用克羅米芬（CODAL SYNTO LTD，批準文號H20140688），黃體酮撤退性出血或月經(jīng)來潮第5天起口服50mg，每晚1次，服用5天后停藥，1個月經(jīng)周期為一療程，未懷孕者進入第2個療程，口服克羅米酚100mg，每晚1次，服用5天后停藥，仍然未孕者進入第3個療程，口服克羅米酚50mg，1日1次。同時隔天肌注75單位尿促性腺激素至絨毛膜促性腺激素出現(xiàn)，共持續(xù)治療3個周期。

觀察組針刺及補腎益肝湯。①針刺：黃體酮撤退性出血或月經(jīng)來潮第5天起行針刺。取內關、百會、中脘、足三里、天樞、歸來、豐隆、血海、氣海、關元、三陰交、子宮，仰臥位，兩腿自然伸開，皮膚常規(guī)消毒后，取1.5寸毫針用平補平瀉手法提插捻轉行針，留針30min，1日1次，治療3天后改為隔日1次；②補腎益肝湯：熟地黃、菟絲子、補骨脂、枸杞、墨旱蓮、女貞子、紫石英各30g，皂角刺20g，白芍、香附、川芎、當歸各10g。水煎，取藥汁200mL，早晚分服，治療3個月。

3 觀察指標

性激素指標［黃體生成激素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）］，采用性激素水平酶標試劑盒檢測。

采用陰道B超監(jiān)測子宮內膜厚度、卵泡發(fā)育大小。

不良反應，包括頭暈、惡心、嘔吐等。

4 療效標準

顯效：月經(jīng)周期恢復正常，性激素指標恢復正常，彩超顯示卵巢呈正常大小。有效：月經(jīng)周期基本恢復正常，LH/FSH數(shù)值小于1.5，彩超顯示卵巢明顯縮小。無效：癥狀無改善，性激素水平無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后性激素指標比較見表2。

表2 兩組治療前后性激素指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后性激素指標比較 （±s）

時間 組別 例 LH（U/L） FSH（U/L） E2（pg/L） T（ng/mL）治療前觀察組 41 15.65±5.02 5.49±1.06 34.53±8.25 1.98±0.51對照組 41 14.96±4.51 5.66±1.24 32.96±7.96 2.03±0.46 t 0.569 0.667 0.877 0.466 P 0.571 0.507 0.383 0.642治療后 觀察組 41 6.79±1.32 7.65±1.21 45.56±9.31 1.06±0.23對照組 41 9.58±2.43 6.49±1.03 38.76±8.77 1.55±0.40 t 6.460 4.674 3.404 6.800 P ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

兩組治療前后排卵期卵泡大小、子宮內膜厚度比較見表3。

表3 兩組治療前后排卵期卵泡大小、子宮內膜厚度比較 （mm，±s）

表3 兩組治療前后排卵期卵泡大小、子宮內膜厚度比較 （mm，±s）

組別 例 卵泡大小 子宮內膜厚度治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 9.83±2.45 20.36±3.35 7.96±1.22 11.56±2.04對照組 41 10.04±2.63 16.97±2.76 8.11±1.34 9.64±1.75 t 0.374 5.001 0.530 4.574 P 0.709 ＜0.001 0.598 ＜0.001

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

PCOS屬中醫(yī)“月經(jīng)后期”、“不孕征”、“崩漏”、“癥瘕”等范疇。肝氣郁結，痰阻氣滯，日久而發(fā)病。治療應以行氣豁痰，健脾補腎為法。太沖、內關行氣疏肝，百會振奮陽氣，足三里、天樞、歸來健脾化濕，豐隆為祛痰要穴，氣海、關元調理沖任、補腎益氣，血海運化脾血，三陰交可疏肝、健脾、補腎，子宮為治療不孕經(jīng)驗之穴，可緩月經(jīng)不調［4-5］。補腎益肝湯方中當歸、香附通氣養(yǎng)血、活血化瘀，紫石英暖宮助孕、補腎壯陽，菟絲子補腎氣，熟地黃補腎精。全方有健脾補腎、協(xié)調陰陽之效。藥理研究表明，針刺具有多靶點、多層次治療作用，可通過調節(jié)機體性腺軸，提升子宮容受性，從而有效調節(jié)機體內分泌，促進卵巢功能改善。補腎益肝湯中紫石英具有提升中樞神經(jīng)興奮性，改善卵巢功能等作用；當歸、香附等可提升機體代謝，促進子宮收縮［6-7］。

中西醫(yī)結合治療PCOS療效較好，且安全。