王彩歌，李 倩

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450053）

微血管性心絞痛以胸痛是主要癥狀，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)呈陽(yáng)性，但冠狀動(dòng)脈造影無(wú)顯著異常的一種臨床綜合征［1］。隨著影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，被確診的人數(shù)在不斷攀升，但發(fā)病機(jī)制卻不十分清楚，可能和內(nèi)皮損傷 、微血管的功能不全及炎癥反應(yīng)有關(guān)［2］。臨床上主要用他汀類、鈣拮抗劑、ACE抑制劑、阿司匹林、β受體阻滯劑等藥物緩解癥狀，近年來(lái)，中西藥合用治療被證實(shí)更能提高臨床療效［3］。我院用銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合尼可地爾治療微血管性心絞痛可提高療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共130例，均為2019年8月至2020年10月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各65例。觀察組男28例、女37例，平均年齡（57.82±4.79）歲，平均病程（2.09±1.72）年。對(duì)照組男30例、女35例，平均年齡（58.17±3.36）歲，平均病程（2.16±1.64）年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)［4］中關(guān)于微血管性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究所用藥物過(guò)敏，正參與其它臨床研究，合并有心肌病、心力衰竭、心瓣膜病、冠脈痙攣等心功能不全，嚴(yán)重的精神障礙疾病。

2 治療方法

兩組均給予尼可地爾片（山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023300）5mg，1日3次口服。

觀察組加用銀丹心腦通軟膠囊（貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027144）0.8粒，1日3次口服。

兩組均治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

血管內(nèi)皮功能：采用硝酸還原酶法測(cè)定一氧化氮（NO），ELISA 法測(cè)定內(nèi)皮素-1（ET-1）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）。

炎性因子：采用ELISA法檢測(cè)白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），采用免疫透射比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心悸、腹瀉、食欲不振、惡心嘔吐的例數(shù)和總例數(shù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀基本消失，且心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少大于75%。有效：發(fā)作次數(shù)減少50%～75%。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 例 時(shí)間 NO（μmol/L）ET-1（ng/L） VEGF（ng/L）觀察組 65 治療前 54.19±7.62 142.98±15.68 403.39±36.38治療后 70.26±8.53△ 91.47±13.53△445.82±47.91△t -11.327 20.052 -5.686 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01對(duì)照組 65 治療前 53.87±7.58 142.58±16.91 404.12±36.59治療后 61.35±6.43 118.34±12.64 426.35±46.31 t -6.067 9.257 -3.037 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

兩組治療前后炎性因子比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎性因子比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎性因子比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 例 時(shí)間 IL-1（ng/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/L）觀察組65治療前 296.97±31.32 52.07±12.36 6.82±1.57治療后 154.65±19.05△ 31.72±10.20△ 3.73±0.79△t 31.300 10.238 14.174 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01對(duì)照組65治療前 297.03±32.29 51.94±12.54 6.78±1.32治療后 195.37±20.11 42.45± 9.73 4.84±0.68 t 21.546 4.820 10.534 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

微血管性心絞痛是指有典型的勞累心絞痛癥狀并且存在缺血證據(jù)，但是冠狀動(dòng)脈造影顯示正常的一種綜合征。目前，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，研究認(rèn)為可能是由于冠狀動(dòng)脈血流下降、內(nèi)皮功能障礙、神經(jīng)功能異常等等，治療多用他汀類、阿司匹林、鈣拮抗劑等藥物［5］。尼可地爾是屬于常用藥物之一，有吸收好、利用度高、半衰期長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，但會(huì)產(chǎn)生水腫、毛發(fā)增多等副作用，并且糖尿病病人慎用，限制了使用范圍［6］。藥理研究顯示［7］，銀丹心腦通軟膠囊能夠降低心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以增加血流量，治療心肌缺血，并且副作用少、適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)。

微血管性心絞痛屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹心痛”、“真心痛”等范疇。主要病機(jī)為心脈失養(yǎng)，心脈痹阻。治療當(dāng)補(bǔ)虛益氣，活血化瘀。銀丹心腦通軟膠囊中銀杏葉活血化瘀、通絡(luò)止痛、化濁降脂，銀杏內(nèi)酯可以清除氧自由基并改善心肌缺氧狀態(tài)和微循環(huán)［8］；丹參涼血消癰，活血祛瘀，通經(jīng)止痛；燈盞細(xì)辛通絡(luò)活血止痛，祛風(fēng)散寒；山楂化濁降脂，行氣散瘀，消食健胃；三七散瘀止血，消腫定痛；絞股藍(lán)益氣健脾，化痰止咳，清熱解毒，具有降血脂、抗血小板、抑制血栓等作用；冰片開(kāi)竅醒神，清熱止痛；大蒜解毒消腫，殺蟲(chóng)，止痢。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛、消食化滯之效。能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心腦供氧，提高供血量，修復(fù)血管彈性，減少血小板聚集，降低血液黏稠度，可以應(yīng)用于心腦血管疾病的不同階段，具有心腦同治、改善心絞痛的同時(shí)又能兼顧調(diào)理血脂，有效防止復(fù)發(fā)［9-10］。

銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合尼可地爾治療微血管性心絞痛可以提高臨床療效。