文俞心

（湖南省澧縣人民醫(yī)院，湖南 澧縣 415500）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）為臨床常見慢性關(guān)節(jié)炎疾病，患者身體多處關(guān)節(jié)均會(huì)受到疾病侵襲，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、晨僵等癥狀，致使患者活動(dòng)受限［1-2］。桂枝芍藥湯治療RA可減輕癥狀，緩解病情［3］。本研究用桂枝芍藥湯加減輔治RA療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2019年3月至2020年3月本院治療患者，分為對(duì)照組與觀察組各48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡29～70歲，平均（49.50±5.65）歲；病程2個(gè)月～10年，平均（5.10±1.02）年。觀察組男25例，女23例；年齡29～69歲，平均（49.01±5.17）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（5.18±1.03）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為風(fēng)寒濕痹。主癥為關(guān)節(jié)疼痛腫脹，屈伸不利、晨僵，次癥為關(guān)節(jié)畏寒怕冷，遇寒疼痛加重，舌白苔薄，脈沉或浮。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)研究知情并同意參與，精神及智力正常，晨僵時(shí)間大于1h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過(guò)敏，存在受累關(guān)節(jié)功能喪失、關(guān)節(jié)性障礙疾病，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。甲氨蝶呤片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644，上海信誼藥廠有限公司），第1周10mg，第2周加服15mg，第3周20mg，之后每周服用20mg，1個(gè)月為一療程，共治療2個(gè)療程。

中藥組加用桂枝芍藥知母湯加減。生麻黃、制附子、生姜、青風(fēng)藤各10g，川烏、絡(luò)石藤、防風(fēng)、知母各12g，桂枝、白芍、白術(shù)各15g，生石膏、薏苡仁、甘草各20g。脾胃濕熱加藿香9g，砂仁、神曲各12g；脾胃氣虛加黨參15g，茯苓12g；血虛加當(dāng)歸15g，生地12g；關(guān)節(jié)變形加蜈蚣1條，全蝎3g，丹參12g，赤芍15g；腫脹明顯加萹蓄12g，車前子10g（包煎）；疼痛減少制附子5g。加水250mL。煎至160mL，溫服，1日1劑，早晚各1次，1個(gè)月為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分：包含晨僵、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)發(fā)熱、關(guān)節(jié)怕冷、屈伸不利6項(xiàng)癥狀及體征；單項(xiàng)0～3分，0分為無(wú)癥狀，1分為癥狀輕微，2分為中等癥狀，3分為癥狀嚴(yán)重；總分分值0～18分，累計(jì)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷和治療指南》［6］。顯效：臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查復(fù)常。有效：臨床癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查輕微異常。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化或加重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查異常。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)癥狀體征積分、類風(fēng)濕因子及紅細(xì)胞沉降率見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀體征積分、類風(fēng)濕因子、紅細(xì)胞沉降率比較 （±s）

表1 兩組中醫(yī)癥狀體征積分、類風(fēng)濕因子、紅細(xì)胞沉降率比較 （±s）

組別 中醫(yī)癥狀體征積分（分） 類風(fēng)濕因子（U/mL） 紅細(xì)胞沉降率（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后西藥組 13.40±0.51 8.61±0.90 112.10±2.20 79.98±2.02 43.69±2.38 22.46±2.11中藥組 13.44±0.56 5.66±0.73 112.45±2.19 70.12±1.87 43.78±2.07 17.59±1.97 t 0.26 12.73 0.56 17.91 0.14 8.44 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

RA屬中醫(yī)“歷節(jié)風(fēng)”、“骨痹”范疇。為風(fēng)寒濕熱入侵，正氣不足，氣血虧虛，衛(wèi)外不固，致經(jīng)絡(luò)痹阻，血運(yùn)失常而發(fā)?。?］。治療當(dāng)以祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，除濕清熱，化瘀活血為原則。

桂枝芍藥湯中桂枝解表散寒、溫經(jīng)通脈，白芍柔肝緩急、止痛調(diào)經(jīng)，薏苡仁健脾祛濕、利水消腫，生麻黃、防風(fēng)散氣疏風(fēng)，白術(shù)、生姜利水健脾、祛濁化濕，知母、川烏、青風(fēng)藤養(yǎng)陰清熱、消腫利濕，生石膏發(fā)越水熱之邪，制附子溫經(jīng)扶陽(yáng)，生姜、甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏散寒祛風(fēng)、溫經(jīng)通絡(luò)、清熱滋陰、祛濕散瘀功效。

桂枝芍藥湯能夠誘導(dǎo)RA滑膜細(xì)胞凋亡，進(jìn)而抑制免疫應(yīng)答、炎癥因子及類風(fēng)濕因子的分泌，改善微循環(huán)，減慢紅細(xì)胞沉降率。此外，研究表明［8-9］，桂枝中桂皮醛對(duì)致痛飲因子以及炎癥細(xì)胞因子的分泌均有較好的抑制作用，而白芍中的芍藥苷則具有免疫功能，可發(fā)揮止疼抗炎作用，進(jìn)而減輕患者炎癥，減少類風(fēng)濕因子，減慢紅細(xì)胞沉降率，改善病情。

桂枝芍藥湯加減輔治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可提高療效。