何金伶

（田林縣人民醫(yī)院，廣西 百色，533300）

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，典型癥狀有胸痛、低血壓、休克、心律失常等，部分患者伴有乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂等，嚴(yán)重影響了患者的生命健康[1-2]?，F(xiàn)階段常用藥物的方法進(jìn)行治療，可降低疾病對(duì)機(jī)體的損傷，但該病需長(zhǎng)期持續(xù)性治療，會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生耐受性，降低整體效果[3-4]。而心臟康復(fù)是心臟病患者能夠進(jìn)行的最大活動(dòng)能力，運(yùn)動(dòng)療法是根據(jù)患者的實(shí)際情況，利用力學(xué)因素，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，兩者相結(jié)合，可促進(jìn)機(jī)體心功能恢復(fù)[5-6]。本研究選取了100 例急性心肌梗死患者，探討早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年10月-2020年10月我院收治的100 例急性心肌梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組均50 例，對(duì)照組男性24 例，女性26 例；年齡41-76 歲，平均（58.26± 1.25）歲；BMI18-24kg/m2，平均（21.36± 1.25）kg/m2。觀察組男性25 例，女性25 例；年齡42-77 歲，平均（58.34± 1.26）歲；BMI19-24kg/m2，平均（21.56± 1.28）kg/m2。兩組一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①近期未服用血管活性藥物；②無(wú)重大傳染性疾??；③凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)模糊，無(wú)法正常溝通；②神經(jīng)系統(tǒng)存在障礙；③有重大遺傳性疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，向患者講述長(zhǎng)期服用藥物的必要性，詳細(xì)講述藥物的用法用量。定期進(jìn)行心電圖、血壓等檢查，了解患者的病情發(fā)展。觀察組另外給予早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，具體為：（1）心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)。入院第1d 臥床休息，第2-3d，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，10min/次，2 次/d。第4d 進(jìn)行起坐運(yùn)動(dòng)，20min/次,3 次/d。第5-7d 進(jìn)行床邊休息15min，每隔5min，在護(hù)理人員或患者家屬幫助下緩慢行走。第8-10d，在護(hù)理人員或者患者家屬陪伴下，可在病房、走廊行走10min，4-5 次/d，低11-14d，每天慢走500 米，慢爬兩層樓，每次1 次。（2）心臟康復(fù)原則。合理安排患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，保證心率在合理范圍內(nèi)。指導(dǎo)患者在運(yùn)動(dòng)前佩戴心率計(jì)，結(jié)束后，根據(jù)患者的疲勞程度，合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。（3）心理干預(yù)。護(hù)理人員密切關(guān)注患者心理變化，觀察其是否出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，若出現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行開(kāi)解。向患者講述疾病相關(guān)知識(shí)，加深其對(duì)疾病的了解，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。也可請(qǐng)治療成功的患者，向正接受治療的患者分享成功經(jīng)驗(yàn)，緩解心理壓力。與患者家屬保持溝通，向其講述家屬對(duì)患者的意義，指導(dǎo)其增加對(duì)患者的關(guān)心與支持。

1.4 觀察指標(biāo) （1）護(hù)理滿意度：采用本院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，非常滿意：100 分，基本滿意：80-99 分，一般：60-79 分，不滿意：＜60 分。（2）心率變異性：采用ECGLAB型心電工作站-Holter12 動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)們進(jìn)行分析，頻域指標(biāo)：高頻（HF）、低頻（LF），時(shí)域指標(biāo)：相鄰心博RR間期≥50ms 的百分率（PNN50），相鄰心博RR間期差值的均方根（rMSSD）等。（3）心理狀態(tài)：分別于護(hù)理前、護(hù)理后1 個(gè)月，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比2 組焦慮、抑郁程度。焦慮自評(píng)量表(SAS)：包括20 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，25-50 分正常；51-60 分輕度焦慮；61-70 分中度焦慮；71-100 分重度焦慮，得分越低，心態(tài)越好。抑郁自評(píng)量表(SDS)：有20 個(gè)項(xiàng)目測(cè)定，總分100 分，最低分25 分，將通過(guò)20 個(gè)項(xiàng)目測(cè)得的分?jǐn)?shù)與1.25 相乘，記錄最后得分，25-49 分為正常反應(yīng)，50-59 分為輕度抑郁，60-69 分中度抑郁，70-100 分為重度抑郁，得分越低，心態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間對(duì)比行x2檢驗(yàn)，計(jì)量表示方法為（_± s），組間對(duì)比行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率變異性比較 觀察組SDNN、rMSSD、PNN50、SDANN、LF高于對(duì)照組（P＜0.05），HF 低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心率變異性比較

表1 兩組心率變異性比較

組別 例數(shù) SDNN（ms） rMSSD（ms） PNN50（%） SDANN（ms） LF（ms） HF（ms）觀察組 50 121.25± 10.36 21.32± 2.55 5.47± 0.67 114.28± 5.45 247.85± 10.22 84.33± 6.65對(duì)照組 50 103.47± 10.41 18.36± 2.41 7.55± 0.72 102.63± 5.37 236.44± 10.35 92.43± 6.52 t 8.560 5.965 14.954 10.767 5.547 6.150 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意對(duì)高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組評(píng)分較低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較 s，分）

表3 兩組心理狀態(tài)比較 s，分）

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 67.25± 4.19 34.27± 3.35 57.44± 5.32 34.25± 4.54對(duì)照組 50 67.43± 4.30 37.32± 3.42 57.38± 5.36 36.71± 4.38 t 0.212 4.505 0.056 2.757 P 0.833 0.000 0.955 0.007

3 討論

急性心肌梗死是多種因素相互作用形成的，主要病因有年齡性別、心臟內(nèi)血液灌注量減少、心肌供氧不足、心肌耗氧增加等，多發(fā)于中老年人、糖尿病、高血壓等患者，誘病因素有體力勞動(dòng)、情緒起伏過(guò)大、進(jìn)食大量脂肪等，發(fā)病率、致死率較高，發(fā)病后病情進(jìn)展較快，若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)危及患者的生命[7-8]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，各種治療手段不斷更新，能快速控制病情發(fā)展，但在長(zhǎng)期治療中，風(fēng)險(xiǎn)較大，效果并不理想，而對(duì)患者進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方式，緩解疾病對(duì)心功能的損傷。趙伊娜[9]認(rèn)為早期心臟康復(fù)護(hù)理，在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)護(hù)理中，可改善患者的心功能，與本研究相似，不同的是本研究針對(duì)的患者為急性心肌梗死患者。

本研究中，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)于急性心肌梗死患者，效果良好。早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理是在急性心肌梗死發(fā)病早期，使用涉及運(yùn)動(dòng)、行為干預(yù)的長(zhǎng)期綜合干預(yù)程序，降低疾病對(duì)患者心理、生理的影響，減少死亡率。心肌梗死患者的各項(xiàng)頻域及時(shí)域指標(biāo)，可反應(yīng)神經(jīng)液對(duì)竇房結(jié)的調(diào)節(jié)，預(yù)測(cè)心律失常發(fā)生率[10-11]。在對(duì)患者進(jìn)行早期心臟康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者入院的時(shí)間不同，進(jìn)行不同的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，隨著住院時(shí)間的增長(zhǎng)，提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)患者血液循環(huán)，降低心肌缺血發(fā)生率，改善心率變異性指標(biāo)，表2 證實(shí)了這一點(diǎn)。而制定心臟康復(fù)原則，心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)嚴(yán)格按照原則執(zhí)行，減少意外事件的發(fā)生情況，讓患者感受到護(hù)理人員的專業(yè)與嚴(yán)謹(jǐn)，可提高護(hù)理滿意度。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，密切關(guān)注其心理變化，并向患者講述疾病相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)疾病的了解程度，降低因不了解疾病產(chǎn)生的恐懼心理，改善心理狀態(tài)指標(biāo)。

綜上所述，早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)于急性心肌梗死患者而言，可改善心理狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量，效果顯著。