王 芳，王雪敬，李 峰

（河南省汝南縣人民醫(yī)院藥劑科，河南 駐馬店 463300）

慢性膽囊炎（chronic cholecystitis，CC）多表現(xiàn)為右上腹疼痛不適，可伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，如不及時治療會導(dǎo)致膽囊穿孔、膽汁外漏。熊去氧膽酸是治療CC的常用藥物，可促進(jìn)膽汁酸分泌，改變膽汁成分，利于使膽結(jié)石中的膽固醇逐漸溶解［1］。但單用西藥對CC的療效欠佳、治療后復(fù)發(fā)率較高，因此需尋求其他方式增強(qiáng)療效。CC屬中醫(yī)“脅痛”“膽脹”范疇。膽火上逆、胃氣受阻，以致膽胃不和，治療宜清疏肝膽、和胃降逆。利膽和胃方為黨中勤教授綜合多方名醫(yī)經(jīng)驗針對CC的病因病機(jī)研制，具有疏肝利膽、理氣除濕的功效［2］。本研究用利膽和胃方輔治CC療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2019年8月至2020年6月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各37例。對照組男12例，女25例；年齡27～48歲，平均（38.27±7.12）歲；病程3～18個月，平均（11.36±1.15）個月。觀察組男11例，女26例；年齡25～50歲，平均（38.84±7.42）歲；病程3～20個月，平均（11.87±1.64）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》［3］中CC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷符合《膽囊炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》［4］中肝膽濕熱證。主癥為脅肋疼痛，或脹痛或鈍痛，口苦咽干；次癥為身目發(fā)黃，身重困倦，脘腹脹滿，小便短黃，大便不爽或秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩，脈弦滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對研究藥物耐受；②近6個月未服用過抗生素、利膽劑等藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①膽囊有萎縮或膽管存在阻梗；②近1周有急性發(fā)作；③肝功能異常。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療?？诜苋パ跄懰崞ㄔ迄i醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號20190703）8mg/（kg·d），1日2次，早晚餐后服用。復(fù)方阿嗪米特改善消化不良癥狀。出現(xiàn)膽絞痛急性發(fā)作應(yīng)予禁食及有效的止痛治療，用消旋山莨菪堿片（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021568）5～10mg，每日3次，口服。同時將膽汁培養(yǎng)以及細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果出來之后再選擇合適的抗生素，如哌拉西林、他唑巴坦、頭咆哌酮、舒巴坦，若是厭氧菌可用甲硝唑類。治療6個月。

觀察組加用利膽和胃方。藥用金錢草60g，青皮15g，枳殼15g，木香12g，延胡索15g，郁金15g，雞內(nèi)金18g，酒大黃6g，玉米須30g。每日1劑，加水800mL煎煮取300mL，分早晚2次服用。治療6個月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分［4］：記錄癥狀分為無、輕、中、重4級，脅肋疼痛、口苦咽干分別記0、2、4、6分，脘腹脹滿、大便不爽分別記0、1、2、3分；舌脈按正常、非正常主癥記0、2分，次癥記0、1分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

膽囊收縮功能：采用B超測定空腹時膽囊壁厚度，并記錄膽囊長徑、橫徑、寬徑，計算膽囊容積及膽囊收縮率。運用公式計算膽囊的收縮功能（用膽囊收縮率表示），膽囊容積=Л/6（長徑×橫徑×寬徑），膽囊收縮率=（脂餐前膽囊容積-脂餐后膽囊容積）/脂餐前膽囊容積×100%。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 脅肋疼痛 口苦咽干 脘腹脹滿 大便不爽 舌脈 總分治療前 觀察組 37 4.23±1.23 3.86±1.64 2.16±0.24 1.87±0.47 2.02±0.12 14.14±1.57對照組 37 4.16±1.42 3.94±1.58 2.13±0.21 1.69±0.52 2.04±0.13 13.96±1.39 t 0.227 0.214 0.572 1.562 0.688 0.522 P 0.821 0.831 0.569 0.123 0.494 0.603治療6個月觀察組 37 2.01±0.42* 2.03±0.26* 0.87±0.27* 0.58±0.32* 0.57±0.14* 6.06±0.24*對照組 37 2.68±0.74* 2.47±0.34* 1.76±0.36* 1.12±0.43* 1.14±0.34* 9.17±0.46*t 4.790 6.253 12.030 6.128 9.430 36.461 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后膽壁厚度、膽囊容積、膽囊收縮率比較見表2。

表2 兩組治療前后膽囊收縮功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后膽囊收縮功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 膽壁厚度（mm）膽囊容積（cm3）膽囊收縮率（%）治療前 觀察組 37 3.58±0.43 28.71±6.14 17.68±5.64對照組 37 3.56±0.46 28.64±6.18 17.84±5.24 t 0.193 0.049 0.126 P 0.847 0.961 0.900治療6個月觀察組 37 2.21±0.14* 21.21±4.53* 27.21±7.32*對照組 37 2.89±0.21* 23.41±4.67* 22.41±7.48*t 16.389 2.057 2.790 P ＜0.001 0.043 0.007

5 討 論

CC的病機(jī)在于膽囊結(jié)石堵塞膽囊管或損傷膽囊壁黏膜，導(dǎo)致膽囊收縮無力，無法正常排出膽汁，膽汁潴留、濃縮，形成膽泥，梗阻膽囊管造成膽功能障礙。目前，西醫(yī)多采用口服藥物溶石、解痙止痛、緩解膽源性消化不良癥狀、抗感染治療，但CC具有纏綿難愈、治療周期長的特點，長期服用易產(chǎn)生耐藥性，效果欠佳，因此需尋求其他方式治療CC［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，CC病位在膽，與肝、脾、胃諸臟功能失調(diào)密切相關(guān)，若膽道通降功能正常，在肝膽疏泄作用下，膽液經(jīng)膽道排入腸中，助脾胃腐熟消化水谷。此癥因飲食偏嗜、憂思暴怒、外感濕熱、膽石等原因?qū)е履懜瓪鈾C(jī)郁滯，或郁而化火，膽液失于通降所致，治療以疏利肝膽、和胃降逆為主［6］。利膽和胃方方中金錢草清利濕熱、排石退黃，青皮疏肝破氣、活血散結(jié)，枳殼理氣寬中、行滯消脹，木香行氣止痛、健脾消食［7］，延胡索活血化瘀、利氣止痛，郁金行氣解郁、利膽退黃，雞內(nèi)金健胃消食、通淋化石，酒大黃攻積導(dǎo)滯，玉米須利濕退黃、引藥入膽。全方有疏肝利膽、通腑止痛、和胃降逆之效［8］。

膽囊的收縮對膽汁的儲存、排泄等過程起重要作用，膽囊運動異常會影響膽囊排空，膽汁流動，引發(fā)持續(xù)性化學(xué)刺激，加重患者病癥。膽壁厚度及膽囊容積增加、膽囊收縮率降低反映患者膽囊收縮功能出現(xiàn)障礙［9］。藥理研究表明，利膽和胃方可加速膽汁分泌、抵抗炎癥、解除膽道平滑肌痙攣。金錢草可降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量，刺激肝細(xì)胞分泌膽汁，增加膽管內(nèi)壓力，進(jìn)而促進(jìn)膽汁排出；可通過抗炎作用保護(hù)膽囊上皮細(xì)胞，防止水腫和黏蛋白的分泌，從而消除淤積膽汁，減小膽囊容積，從而降低膽囊負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)收縮功能［10］。枳殼中的黃酮類成分具有抗炎作用，可降低炎癥反應(yīng)從而減少炎癥因子對膽囊壁的刺激，減小膽囊壁厚度，其揮發(fā)油類成分可加速腸胃蠕動作用，松弛奧狄氏括約肌，促進(jìn)膽汁排出［11］。郁金可促進(jìn)膽囊收縮，加速膽汁分泌排出［12］。全方可使膽囊運動更加流暢，從而促進(jìn)膽囊收縮運動，促進(jìn)膽汁分泌排出。

利膽和胃方輔治CC療效更好。