劉 影

（河南省滎陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 滎陽 450100）

目前臨床治療多囊卵巢綜合征多采用西藥治療，但該病冗長，且難以治愈。西藥需長期服用，調(diào)節(jié)機體激素水平，但長期服用西藥存在一定副作用，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征不孕癥經(jīng)驗豐富，穴位貼敷、啟宮丸湯均為常用的治療方式。其中穴位貼敷利用藥物貼敷于相應(yīng)穴位，藥效透過皮膚滲入腑臟，可有效達到調(diào)節(jié)氣機、改善經(jīng)絡(luò)之效［1］。本研究用啟宮丸湯聯(lián)合穴位貼敷治療多囊卵巢綜合征不孕癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共93例，均為2018年5月至2019年5月滎陽市中醫(yī)院收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者，依據(jù)擲硬幣法分為對照組46例和觀察組47例。對照組年齡25～36歲，平均（30.13±1.03）歲；不孕年限2～8年，平均（5.37±0.74）年；體質(zhì)量37～74kg，平均（55.42±2.23）kg。觀察組年齡24～37歲，平均（30.10±1.05）歲；不孕年限2～9年，平均（5.40±0.76）年；體質(zhì)量38～75kg，平均（55.45±2.25）kg。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

診斷標準：①西醫(yī)符合《臨床婦科內(nèi)分泌學與不孕》［2］中相關(guān)疾病診斷標準，超聲可見單側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2～9mm的卵泡大于等于12個，卵巢體積大于等于10mL，血清總睪酮升高但不超過正常值2倍；②中醫(yī)符合《中醫(yī)常見證診斷標準（下）》［3］中相關(guān)疾病診斷標準，主癥經(jīng)質(zhì)稀薄，經(jīng)色暗淡；次癥性欲減退，腰背酸痛；舌淡黯，苔薄。

納入標準：①對研究涉及藥物無過敏反應(yīng)，且耐受；②臨床資料由滎陽市中醫(yī)院妥善保管，簽署知情同意書。

排除標準：①凝血功能障礙；②精神狀態(tài)異常，無法與本院醫(yī)護人員建立有效溝通；③先天性卵巢發(fā)育不良。

2 治療方法

兩組均用穴位貼敷治療。藥用干姜12g，當歸12g，王不留行9g，蒲公英9g，紅花12g，紫花地丁10g。研磨成藥粉，加入溫水調(diào)成糊狀備用。指導患者取仰臥位，并顯露下腹部，取患者子宮穴、關(guān)元、中極、氣海等穴位，用酒精對穴位進行消毒，然后將調(diào)好的藥粉涂抹于穴位上，并采用無菌敷料覆蓋，貼敷30min后取下，日1次。連續(xù)治療3個月。

觀察組加用啟宮丸湯治療。藥用半夏曲15g，白術(shù)12g，茯苓15g，蒼術(shù)12g，香附10g，橘紅12g，川芎9g，神曲12g，甘草6g。每日1劑，加水煎煮取400mL藥液，分早晚2次溫服，連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標

治療前、3個月后進行陰道彩超檢查，記錄子宮內(nèi)膜厚度。

治療前、3個月后采集晨起空腹靜脈血2～8mL，以4000r/min速度離心5min后，取上層血清，采用電化學發(fā)光法檢測兩組激素水平，包括黃體生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH），計算LH/FSH比值。

進行為期1年的隨訪，并記錄1年內(nèi)排卵率及妊娠情況。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較見表1。

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療3個月后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 子宮內(nèi)膜厚度對照組 46 治療前 6.31±0.55觀察組 47 6.33±0.56對照組 46 治療3個月后 7.21±0.94*觀察組 47 9.37±1.29*△

兩組治療前后激素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后激素水平比較 （IU·L-1，±s）

表2 兩組治療前后激素水平比較 （IU·L-1，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療3個月后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 LH FSH LH/FSH對照組 46 治療前 15.48±4.22 6.42±1.05 2.41±0.46觀察組 47 15.64±4.18 6.52±1.02 2.40±0.48對照組 46治療3個月后7.18±1.85* 5.87±0.88* 1.64±0.38*觀察組 47 9.65±2.08*△ 5.12±0.85*△ 1.40±0.35*△

兩組隨訪排卵和妊娠情況比較見表3。

表3 兩組隨訪排卵和妊娠情況比較 例（%）

5 討 論

多囊卵巢綜合征不孕癥為臨床婦產(chǎn)科常見的不孕類型，為代謝性疾病，目前病因不清，多認為與染色體異常、不良作息習慣等因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、腰背酸痛等，如未及時接受治療，可對患者生育功能造成嚴重損傷，影響患者健康及家庭和諧［4］。目前臨床治療多囊卵巢綜合征不孕癥多采用藥物控制的方式，但治療藥物較多，且效果參差不齊。

相關(guān)研究表明，LH、FSH與多囊卵巢綜合征不孕癥的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)，其中LH、FSH均來源于腦垂體前葉的葉嗜堿性細胞，屬于激素類糖蛋白，主要作用為促進卵泡顆粒層細胞的增殖與分化，加速其成熟，為妊娠奠定良好的基礎(chǔ)［5］。兩者分泌異?？墒孤雅莶话l(fā)育或排出障礙，PCOS患者LH持續(xù)在高水平，F(xiàn)SH相對較低，導致卵泡募集數(shù)量過多，選擇和優(yōu)勢化停止，最終導致無法排卵。因此，調(diào)節(jié)LH、FSH水平對提升妊娠率尤為重要。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，LH、FSH水平、LH/FSH比值低于對照組，排卵率、妊娠率高于對照組。表明多囊卵巢綜合征不孕癥采用啟宮丸湯聯(lián)合穴位貼敷治療效果確切。

多囊卵巢綜合征不孕癥屬中醫(yī)“不孕”“癥瘕”范疇。主要由于經(jīng)水不調(diào)、子宮閉塞、脾腎兩虛造成。因此，臨床應(yīng)以疏肝理氣、健脾益腎、行氣活血等對癥治療［6］。穴位貼敷主要通過藥物貼敷于對應(yīng)穴位，可促使穴位局部藥效濃度升高，刺激穴位，聯(lián)絡(luò)腑臟，從而達到調(diào)經(jīng)活血的作用［7］。啟宮丸湯方中半夏、橘紅燥濕化痰、理氣活血，白術(shù)、茯苓健脾利濕、健脾益腎，香附、神曲疏肝理氣、活血化瘀，川芎理氣補血，甘草調(diào)合諸藥。全方共行啟宮助孕、疏肝理氣、健脾益腎、行氣活血之效?，F(xiàn)代藥理表明，啟宮丸湯進入機體后，可有效刺激垂體前葉的葉嗜堿性細胞合理分泌LH、FSH，促進卵泡成熟，并有利于調(diào)節(jié)機體免疫功能［7-9］。且兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，進一步提升妊娠率。

綜上所述，啟宮丸湯聯(lián)合穴位貼敷治療多囊卵巢綜合征不孕癥效果較好，可有效調(diào)節(jié)激素水平，有利于提升妊娠率。