羅純賓 吳秀瓊 蔡小慧

南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤中心,廣州 510310

近年來我國消化道腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，已引起臨床醫(yī)生的普遍關(guān)注。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，消化道腫瘤發(fā)病人數(shù)約占主要惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)的27.31%，患者常伴有一定程度的進食障礙，與其他腫瘤患者相比較營養(yǎng)不良發(fā)生率更高，已嚴重影響患者晚期生存質(zhì)量。姑息護理是臨床針對晚期癌癥患者采取的護理措施，通過對患者實施積極的心理及疼痛護理，起到改善患者生存質(zhì)量的目的。晚期消化道腫瘤患者受心理負擔(dān)、飲食不平衡等多重因素的影響，極易因熱量和蛋白質(zhì)攝入不足而導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，嚴重降低患者生存質(zhì)量，使患者病情進一步加重。本研究旨在探討營養(yǎng)支持結(jié)合姑息護理對消化道腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)、胃腸激素水平及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年9月在該院進行治療的消化道腫瘤患者64例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組32例。觀察組男17例，女15例；年齡47～81歲，平均年齡(58.64±11.87)歲。對照組男18例，女14例；年齡45～80歲，平均年齡(57.98±11.69)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷均為消化道腫瘤，且進一步通過組織病理學(xué)診斷加以確診；②患者病歷資料完整；③所有患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有血液系統(tǒng)疾病者；②有語言功能障礙,難以配合研究者；③嚴重肝腎功能異常、心肺功能不全者；④中途因各種原因退出者；⑤合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組給予姑息護理。內(nèi)容包括：①健康宣教：入院后由責(zé)任護士向患者發(fā)放消化道腫瘤治療知識教育手冊，定期組織消化道腫瘤患者開展健康教育講座，叮囑患者保證充足睡眠與休息，并鼓勵患者適量運動。②基礎(chǔ)護理：由責(zé)任護士密切監(jiān)測患者各項生命體征，對于有特殊情況的患者應(yīng)及時予以對癥處理；飲食方面鼓勵患者采取少食多餐的方案，并遵醫(yī)囑給予患者營養(yǎng)治療；由責(zé)任護士做好靜脈治療以及造瘺口等部位的常規(guī)護理，指導(dǎo)患者家屬幫助臥床患者定期翻身，并保持病房及床單清潔，對患者遵醫(yī)囑按階梯止痛給藥。③疼痛護理：由責(zé)任護士定時觀察并問詢患者疼痛程度及疼痛持續(xù)時間，并據(jù)此為患者制訂合理的止痛方案，選用正確的鎮(zhèn)痛藥物并密切關(guān)注患者病情變化。④心理干預(yù)：由責(zé)任護士通過與患者的耐心交流了解患者心理變化，并通過與患者的一對一心理疏導(dǎo)消除患者的抑郁焦慮等負性情緒，與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心開導(dǎo)、鼓勵及安慰患者，加強與家屬的溝通，使患者以積極心態(tài)配合治療。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予營養(yǎng)支持，并根據(jù)患者進食途徑及病情給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。主要內(nèi)容包括：①經(jīng)口進食：對消化功能正常的患者給予易消化、無刺激性且營養(yǎng)均衡的食物；對消化功能較差的患者給予易消化、易咀嚼及食物殘渣少的軟食；對消化功能及食欲減退且伴有吞咽功能障礙的患者可采取少食多餐的方案，給予患者米粥等半流食食物。②鼻飼進食：對胃腸功能正常但有吞咽功能障礙的患者可使用胃管將飲食直接注入，鼻飼進食應(yīng)以無纖維、低脂的乳類食物為主，以多糖蛋白質(zhì)、維生素及無機鹽食物為輔。③完全胃腸外營養(yǎng)：對進食過程中有惡心嘔吐癥狀或有進食障礙的患者，可在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下給患者輸注機體必需的維生素、氨基酸、脂肪酸及微量元素等。對兩組消化道腫瘤患者均進行6 w護理。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者護理前后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)、胃腸激素水平及生存質(zhì)量評分。①實驗室指標(biāo)測定：分別于護理前、護理后清晨空腹靜脈采血約5 ml，以離心半徑10 cm離心10 min(3 500 r/min)，待分離血清后置于-20 ℃冰箱待測。其中前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)及血紅蛋白(Hb)采用透射比濁法進行測定，胃泌素(GAS)、瘦素(Leptin)、生長抑素(SS)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)進行測定，所用LWC100plus全自動生化分析儀由北京耀之輝科技發(fā)展有限責(zé)任公司提供，所用檢測試劑盒由上海恒遠生物科技有限公司提供，并嚴格執(zhí)行操作規(guī)范。②生存質(zhì)量：采用自擬生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評分(參照WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn))對護理前后消化道腫瘤患者生存質(zhì)量進行評估，共包括心理(0～25分)、生理(0～25分)、環(huán)境(0～25分)、社會關(guān)系(0～25分)四個維度，分值與消化道腫瘤患者生存質(zhì)量水平呈正比，分值越高表示消化道腫瘤患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料

兩組患者一般資料比較均無明顯差異(均

P

>0.05)，具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)

護理后觀察組患者PA、ALB及Hb水平均明顯高于對照組(

P

<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者胃腸激素水平

護理后觀察組GAS、Leptin水平分別明顯低于對照組，SS水平明顯高于對照組(均

P

<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者WHOQOL-BREF評分

護理后觀察組WHOQOL-BREF四個維度評分均明顯高于對照組(均

P

<0.05)。見表4。

3 討論

姑息治療及有效護理可有效提高晚期消化道腫瘤患者生存質(zhì)量及延長患者生存時間；而晚期消化道腫瘤患者由于正常生理功能遭到破壞，使得其身體各項機能衰退。另外，長期使用化療藥物對機體毒性較大，因此，晚期消化道腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，其主要癥狀為食欲不振、貧血及消瘦等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，長期營養(yǎng)不良會導(dǎo)致患者病情進一步加重，嚴重降低患者生存質(zhì)量，因此，為改善晚期消化道腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)對患者采取全面的營養(yǎng)干預(yù)措施顯得尤為重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純姑息護理雖然可以在一定程度上改善患者營養(yǎng)狀況，但對患者無法進行個體化、系統(tǒng)的干預(yù)。為此，本研究根據(jù)患者的不同進食方式及病情嚴重程度為患者制定相應(yīng)的營養(yǎng)支持方案，將糖類、維生素、氨基酸、脂肪酸及微量元素等營養(yǎng)輸入患者體內(nèi)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，消化道腫瘤患者體內(nèi)胃腸激素水平異常容易引起多種消化道病理改變并誘發(fā)胃腸運動功能障礙，并最終導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良。GAS是胃腸激素的一種，可通過與平滑肌細胞相關(guān)受體的特異性結(jié)合而對胃竇平滑肌收縮反應(yīng)起到刺激作用，從而起到胃排空激素的效果；Leptin可經(jīng)膽囊收縮素-A受體及膽堿能神經(jīng)介導(dǎo)起到胃排空抑制的效果，除此之外還可通過刺激腸黏膜細胞生長而影響患者對營養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收；而SS在營養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收過程中可對胃腸平滑肌起到舒張作用，具有促消化的效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理后觀察組消化道腫瘤患者PA、ALB、Hb及SS均分別明顯高于對照組，GAS及Leptin分別明顯低于對照組，表明營養(yǎng)支持結(jié)合姑息護理可明顯改善消化道腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)與調(diào)節(jié)胃腸激素水平；護理后觀察組消化道腫瘤患者WHOQOL-BREF四個維度評分均分別明顯高于對照組，表明營養(yǎng)支持結(jié)合姑息護理可明顯改善消化道腫瘤患者生存質(zhì)量，護理效果更好。

總之，營養(yǎng)支持結(jié)合姑息護理可明顯改善消化道腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者胃腸激素與提高患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突