董玲玉 文學(xué)紅

山東大學(xué)第二醫(yī)院兒科門診，濟(jì)南 250000

母乳替代品的出現(xiàn)為許多缺乏母乳的母嬰家庭帶來了極大的幫助，較好地滿足了這部分新生兒的營養(yǎng)需要。但是，母乳代替品也是新生兒錯誤喂養(yǎng)觀念產(chǎn)生的重要原因，在身體、家庭、事業(yè)等多方面的因素影響下，許多本有充分母乳的家庭也選擇使用母乳替代品喂養(yǎng)新生兒，對新生兒的身體健康帶來一些不良影響。自嬰兒出生至6個月年齡期間，在不使用任何母乳替代品及其他輔助食品的情況下，單純使用母乳喂養(yǎng)新生兒的方式被稱為純母乳喂養(yǎng)。隨著人們對母乳替代品營養(yǎng)價值與母乳營養(yǎng)價值的認(rèn)知越來越全面，社會群體開始提倡母乳喂養(yǎng)，這是因為母乳中所包含的營養(yǎng)成分遠(yuǎn)比母乳替代品要多，且母乳喂養(yǎng)能夠有效增強嬰兒機體的抵抗力與對病毒的免疫力，促進(jìn)嬰兒各項身體功能與智力的健康發(fā)育。因此，越來越多的婦產(chǎn)醫(yī)院將動員新生兒家庭純母乳喂養(yǎng)作為一項重要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，希望以正確的健康教育知識與科學(xué)的新生兒喂養(yǎng)觀念提高新生兒母乳喂養(yǎng)率，并盡可能實現(xiàn)新生兒出生后6個月純母乳喂養(yǎng)目標(biāo)。本研究擬探討行為護(hù)理干預(yù)對母乳喂養(yǎng)的影響以及對新生兒黃疸產(chǎn)生的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2017年5月至2019年6月婦產(chǎn)科接收的新生兒562例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠且足月生產(chǎn)的新生兒；排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均不存在母乳喂養(yǎng)禁忌和傳染性疾??；新生兒家屬知曉且同意參與，自愿簽署知情同意協(xié)議。將562例新生兒分為觀察組與對照組，每組281例。觀察組的產(chǎn)婦均齡為(27.2±2.01)歲；孕周37～41周，平均(38.76±1.37)周；新生兒男158例，女123例，年齡0 d～3個月，平均(1.03±0.37)月。對照組的產(chǎn)婦均齡為(28.12±2.67)歲；孕周為38～40周，平均(38.64±1.28)周；新生兒男155例，女126例，年齡為0 d～3個月，平均(1.17±0.29)個月。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組的產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒年齡與性別比例等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)的婦產(chǎn)科護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，在產(chǎn)婦入院時陪同其辦理住院手續(xù)，完成產(chǎn)前健康教育知識宣講工作，如生產(chǎn)過程中的一些癥狀以及產(chǎn)后可能出現(xiàn)的不適癥狀預(yù)防方法；向產(chǎn)婦家庭宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性以及最佳開始母乳喂養(yǎng)的時間；保持產(chǎn)婦及嬰兒居住環(huán)境的干凈與整潔，指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食以及定期檢查和觀察新生兒的生命體征，進(jìn)行新生兒常見并發(fā)癥的預(yù)防。出院時提醒產(chǎn)婦及家屬積極使用母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上開展行為護(hù)理干預(yù)。行為護(hù)理開展方式與內(nèi)容為：①成立行為護(hù)理干預(yù)小組。結(jié)合新生兒的身體特點以及生長發(fā)育特點，選取婦產(chǎn)科中經(jīng)驗比較豐富的2名及以上的護(hù)士組成一個行為護(hù)理小組，主要負(fù)責(zé)對一名新生兒及產(chǎn)婦的護(hù)理，為產(chǎn)婦與新生兒提供充分的護(hù)理服務(wù)，定期評估新生兒的身體狀況。②開展健康教育知識宣傳與心理護(hù)理工作。護(hù)理小組結(jié)合新生兒的身體檢查與綜合評估結(jié)果，以及產(chǎn)婦生產(chǎn)時與生產(chǎn)后的情況制定護(hù)理計劃。護(hù)理計劃的內(nèi)容應(yīng)基本包括常規(guī)的藥物使用、產(chǎn)婦不良情緒的溝通和疏導(dǎo)、何時以什么樣的方式開展健康教育知識宣講、保證健康教育的效率等。護(hù)士小組可結(jié)合圖片、視頻等工具向新生兒家屬宣傳新生兒黃疸的主要發(fā)作時間、發(fā)作后主要出現(xiàn)的癥狀以及可采取的應(yīng)急措施等；告知新生兒家屬應(yīng)盡量使用母乳喂養(yǎng)新生兒，對于同意并積極用母乳喂養(yǎng)的家庭，護(hù)理小組需要指導(dǎo)產(chǎn)婦以科學(xué)的方式進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并根據(jù)母乳的提供量及新生兒的實際需求量來觀察是否需要使用母乳替代品，而對于母乳過于豐富的，需要指導(dǎo)產(chǎn)婦在喂養(yǎng)新生兒后及時將剩下的母乳排出體外，預(yù)防乳腺疾病的發(fā)生。③對新生兒實施撫觸護(hù)理。首先，護(hù)理小組的所有成員都應(yīng)當(dāng)及時修剪指甲，為避免指甲劃傷新生兒，需要保證指甲始終短于指端；在進(jìn)行撫觸護(hù)理前先使用暖氣、空調(diào)等設(shè)備將室內(nèi)的溫度控制在合適范圍內(nèi)；用熱水洗手，保證手部的清潔衛(wèi)生與溫度，再倒上適量的潤膚油，雙手相互揉搓至均勻，選擇新生兒喂養(yǎng)1 h后或沐浴后進(jìn)行，避免在新生兒哭鬧的時間進(jìn)行撫觸護(hù)理。然后，撫觸手法一定要輕柔、緩慢，一般新生兒的從頭部開始，依次撫觸其胸部、腹部、四肢和背部。比如在撫觸新生兒的頭面部時，用手將新生兒的頭輕輕托起，將雙手大拇指指腹分別放在新生兒的眉心處且逐漸向兩側(cè)滑行按摩，再依次按摩新生兒的下頜、顳骨至耳后的乳突處。每次進(jìn)行撫觸護(hù)理的時間一般在20 min左右，每日進(jìn)行2次，撫觸過程中還應(yīng)當(dāng)盡量用眼神和新生兒交流，給予新生兒更多的安全感，減少新生兒對撫觸護(hù)理的抵觸。撫觸護(hù)理的科學(xué)開展能夠較好地刺激其背部的體表神經(jīng)，從而達(dá)到促進(jìn)中樞神經(jīng)興奮、快速排出胎便的目的，促進(jìn)新生兒的身體健康，行為護(hù)理小組的所有成員都必須具備豐富的操作經(jīng)驗。

1.3 觀察指標(biāo)

①對母乳喂養(yǎng)情況的影響。主要為3個月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率、母乳與代乳品融合喂養(yǎng)率以及平均純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間。②觀察新生兒發(fā)生黃疸異常的相關(guān)情況。主要是指開展護(hù)理干預(yù)后的1個月內(nèi)新生兒發(fā)生高膽紅素血癥、黃疸異常的百分比以及發(fā)生黃疸異常后的平均消退時間。③觀察護(hù)理干預(yù)對新生兒血清膽紅素平均水平的控制效果。其中，顯效是指新生兒出生后1個月內(nèi)的血清膽紅素平均水平低于150 μmol/L；有效是指新生兒出生后1個月內(nèi)的血清膽紅素平均水平保持在151～200 μmol/L；無效是指新生兒出生后1個月內(nèi)的血清膽紅素平均水平高于200 μmol/L。④護(hù)理滿意率調(diào)查。結(jié)合新生兒的生長發(fā)育特點以及相關(guān)研究者的研究，自制了護(hù)理滿意度調(diào)查表，主要調(diào)查內(nèi)容為產(chǎn)婦家庭對護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度(包括解答問題的及時性、是否微笑、認(rèn)真、有耐心等項目)和護(hù)理操作技巧(包括穿刺、醫(yī)療設(shè)備的使用熟練度、用藥準(zhǔn)確性、撫觸護(hù)理手法等項目)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的母乳喂養(yǎng)情況

無論是純母乳喂養(yǎng)率，還是純母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)，見表1。

表1 兩組的母乳喂養(yǎng)情況比較

2.2 觀察新生兒發(fā)生黃疸異常的相關(guān)情況

觀察組的黃疸異常發(fā)生率3.91%與高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯低于對照組，且觀察組的黃疸消退時間也明顯比對照組短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均

P

<0.05)，見表2。

表2 觀察新生兒發(fā)生黃疸異常的相關(guān)情況

2.3 兩組的護(hù)理干預(yù)對新生兒血清膽紅素平均水平的控制效果觀察

觀察組經(jīng)過行為護(hù)理干預(yù)后，新生兒出生后1個月內(nèi)的黃疸控制總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)，見表3。

表3 兩組的護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸的護(hù)理效果〔n(%)〕

2.4 兩組的護(hù)理滿意率觀察

新生兒家屬對護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作技巧的滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)，見表4。

表4 兩組的護(hù)理滿意率比較結(jié)果〔n(%)〕

3 討論

黃疸是新生兒出生后比較常見的一種身體不適癥狀，其發(fā)生的主要原因是新生兒膽紅素調(diào)節(jié)功能較差，導(dǎo)致膽紅素水平異常增高，從而出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染。此外，新生兒膽紅素的產(chǎn)生較多，存在肝臟膽紅素代謝異常以及胎便排出緩慢等都是黃疸癥的重要因素。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，新生兒出現(xiàn)總膽紅素偏高癥狀的發(fā)生率約為85%，一般情況下，足月生產(chǎn)的新生兒生理性黃疸會在半個月內(nèi)消失，早產(chǎn)兒則需要更長的時間，且部分新生兒可能會由生理性黃疸轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇渣S疸。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)對新生兒黃疸的研究越來越全面，一些關(guān)于黃疸預(yù)防的知識與技能也逐漸派上用場，有效提高了新生兒黃疸的預(yù)防與治療效率。

行為干預(yù)護(hù)理通過向新生兒家屬積極宣傳母乳喂養(yǎng)與黃疸預(yù)防、治療的知識，增強新生兒家屬母乳喂養(yǎng)的決心，提高新生兒的母乳喂養(yǎng)率。在本次研究結(jié)果中，觀察組的純母乳喂養(yǎng)率和純母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間均明顯優(yōu)于對照組，說明行為干預(yù)護(hù)理中的心理護(hù)理以及健康教育工作對提高新生兒母乳喂養(yǎng)率具有積極的影響。

同時，行為護(hù)理干預(yù)中的撫觸護(hù)理，通過科學(xué)的撫觸和按摩新生兒體表，刺激新生兒身體各部位的神經(jīng)元，能夠有效提高新生兒機體對胃泌素、胰島素的分泌，從而提高胃腸道的蠕動效果，加快胃腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，促進(jìn)胎便的排出。且母乳喂養(yǎng)能夠為較好地增強新生兒的機體免疫力，而撫觸護(hù)理還能促進(jìn)新生兒身體的新陳代謝，從而加快對膽紅素的消耗，降低黃疸的發(fā)生率。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組新生兒黃疸異常發(fā)生率與高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯低于對照組，且觀察組的黃疸消退時間也明顯比對照組短，觀察組新生兒出生后1個月內(nèi)血清膽紅素平均水平的控制總有效率明顯高于對照組，說明行為護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸具有較好的護(hù)理效果。

此外，行為護(hù)理干預(yù)中選擇經(jīng)驗比較豐富的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，充分結(jié)合新生兒的基本情況以及產(chǎn)婦的情況制定護(hù)理方案，使得護(hù)理工作的開展更加符合新生兒及產(chǎn)婦的需求，提高新生兒家屬對醫(yī)院護(hù)理工作的滿意率。本次研究結(jié)果說明觀察組新生兒家屬對護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度滿意率于護(hù)理操作技巧滿意率都高于對照組。

綜上所述，行為干預(yù)護(hù)理能夠明顯提高了新生兒的母乳喂養(yǎng)率，使得母乳喂養(yǎng)的時間更久，同時較好地控制了新生兒黃疸異常發(fā)生率與血清膽紅素平均水平，提高了家屬對護(hù)理工作的滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突