董新華 周支平

棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院 277100

肺結(jié)核是由結(jié)核分歧桿菌感染肺部引起的一種慢性呼吸道傳染疾病，多呈慢性漸進(jìn)發(fā)展過程，可通過呼吸道、飛沫、塵埃、消化道等途徑傳播，具有患病率、死亡率、耐藥率均較高、年遞減率較低等特點。其臨床表現(xiàn)為盜汗、食欲不振等全身癥狀伴有咳痰、痰中帶血、胸痛、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀。根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，肺結(jié)核是傳染行疾病最常見類型之一，占結(jié)核疾病中的90%，位居世界傳染病第一位，是我國十大死亡病因之一。目前臨床治療多采用抗結(jié)核化療、對癥治療、手術(shù)治療等。雖然近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，手術(shù)治療手段不斷完善，大大改善了患者治療預(yù)后，但手術(shù)作為一種有創(chuàng)性的治療方式，仍對患者造成一定的損傷，加上患者受術(shù)后疼痛以及對創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的影響，給患者造成巨大的生理、心理壓力，對患者手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后肺功能的恢復(fù)以及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響。因此，尋求一種有效的個性化圍術(shù)期護理使患者適應(yīng)整個疾病過程對患者獲取良好預(yù)后具有重要意義。醫(yī)護一體化護理模式是指醫(yī)師和護士組成一個固定的診療團隊，以醫(yī)護共同協(xié)作的形式為患者提供一套全方位責(zé)任制醫(yī)療服務(wù)模式。打破了傳統(tǒng)的醫(yī)患、醫(yī)護互不交涉的平行模式，為患者提供整體醫(yī)療服務(wù)。我院將醫(yī)護一體化護理模式干預(yù)應(yīng)用于肺結(jié)核患者圍術(shù)期的臨床護理中，應(yīng)用效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月我院收治的行手術(shù)治療肺結(jié)核患者128例，采用雙盲法將其分為醫(yī)護組和常規(guī)組，各64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；行手術(shù)治療；無精神病史，可以進(jìn)行正常交流；依從性良好，同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并其他心肝腎等重要臟器疾??；合并其他肺部疾病；有意識障礙，無法正常交流；依從性差，不同意參與本次研究。常規(guī)組男30例，女34例；年齡24～68歲，平均(37.26±5.24)歲；病程2～10年，平均(5.24±2.15)年。醫(yī)護組男32例，女32例；年齡22～67歲，平均(36.73±6.18)歲；病程1～9年，平均(4.79±3.47)年。兩組患者在年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護理干預(yù)，主要包括病房環(huán)境護理、術(shù)前訪視以及手術(shù)指導(dǎo)；飲食護理、用藥指導(dǎo)等；以及針對并發(fā)癥的特殊護理。醫(yī)護組給予醫(yī)護一體化護理，具體方案實施如下。

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成立醫(yī)護一體化護理干預(yù)小組 將科室內(nèi)醫(yī)護人員分為若干小組，由護士長、責(zé)任護士、主診醫(yī)師共同組成醫(yī)護一體化?？浦委熥o理小組。每個小組固定負(fù)責(zé)分管床位，將干預(yù)小組成員名單張貼在患者病房內(nèi)，做到患者及家屬遇到問題時能及時找對人、找準(zhǔn)人。由經(jīng)驗豐富的責(zé)任組長帶領(lǐng)小組成員根據(jù)患者具體情況，共同進(jìn)行患者病情的討論并制定診療及護理方案。共同管理患者一切治護服務(wù)。小組長組織學(xué)習(xí)討論“醫(yī)護一體化”具體工作內(nèi)容，明確小組成員職責(zé)、科室工作重點和相關(guān)護理任務(wù)，并在實施過程中不斷完善該方案。

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醫(yī)護一體化護理模式方案 ①醫(yī)護護理實施標(biāo)準(zhǔn)化：由小組對患者進(jìn)行不同層面的心理、生理情況全方位評估，責(zé)任護士參與診療計劃的制定，小組共同探討患者治療護理方案，進(jìn)行病例探討。術(shù)前主治醫(yī)師對患者除進(jìn)行常規(guī)肺功能檢查外再進(jìn)行爬樓試驗并記錄其耐受程度和心率變化，準(zhǔn)確評估患者心肺功能情況。鑒于患者對醫(yī)生更加信任，術(shù)前由主治醫(yī)生向患者介紹手術(shù)特點、手術(shù)重要性、存在的風(fēng)險以及手術(shù)流程等，建立良好的醫(yī)患信任感?；颊咝g(shù)后醫(yī)生和護士針對其肺部受損及恢復(fù)情況進(jìn)行評估，制定出個體化康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)其進(jìn)行符合實際情況的功能康復(fù)訓(xùn)練，責(zé)任護士教授患者進(jìn)行縮唇式呼吸、肺功能訓(xùn)練器、吹管練習(xí)以及吹氣球練習(xí)等。保證患者掌握后根據(jù)患者耐受程度通過采用屏氣試驗、6 min 步行試驗結(jié)果對其進(jìn)行考核。必要時將執(zhí)行情況如實反饋給主治醫(yī)師，根據(jù)反饋信息及時調(diào)整康復(fù)方案。②醫(yī)護一體化查房：根據(jù)小組分組情況，醫(yī)護小組每天共同查房，責(zé)任護士輔助配合醫(yī)生對患者進(jìn)行身體檢查，主治醫(yī)生對患者病情的進(jìn)行評估分析，各成員匯總了解分管患者當(dāng)天的治療和護理情況，擬定護理方案。責(zé)任護士在查房結(jié)束后，執(zhí)行醫(yī)囑，對患者進(jìn)行針對性健康宣教，主要包括疾病的病因、如何預(yù)防和主要治療方案，手術(shù)流程、配合注意事項等內(nèi)容，密切觀察患者。主治醫(yī)生在查房的同時根據(jù)患者疾病具體情況提出治療方案和護理要求，并對已進(jìn)行或正在進(jìn)行的護理結(jié)果進(jìn)行評估，護士對護理中存在的問題以及護理目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況向醫(yī)生進(jìn)行反饋，在患者主觀表達(dá)感受后，及時修正康復(fù)目標(biāo)以及評價指標(biāo)等。專門設(shè)立責(zé)任護士記錄本，由每個責(zé)任護士負(fù)責(zé)記錄好醫(yī)囑重點內(nèi)容和護理目標(biāo)，以便于及時準(zhǔn)確地了解患者動態(tài)，解決患者所遇到的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者干預(yù)前后的圍術(shù)期肺功能各指標(biāo)情況進(jìn)行檢測，肺功能指標(biāo)主要包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)以及第1秒用力呼氣容積百分比(FEV1%)。②對兩組患者干預(yù)后的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計，主要包括胸腔積液、肺炎、肺不張、胸膜感染以及呼吸功能不全。并發(fā)癥發(fā)生率=(胸腔積液+肺炎+肺不張+胸膜感染+呼吸功能不全)/例數(shù)。③采用自制的護理滿意度調(diào)查表對兩組患者干預(yù)后的護理滿意度情況進(jìn)行評分，調(diào)查表主要包括4個維度共20個條目，滿分為100分。20～40分為非常不滿意；41～60分為不滿意；61～80分為一般；81～90分為滿意；91～100分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的圍術(shù)期肺功能情況

干預(yù)后，醫(yī)護組患者圍術(shù)期肺功能各指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組(

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<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

干預(yù)后，醫(yī)護組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(

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<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況〔n(%)〕

2.3 兩組患者護理滿意度

干預(yù)后，醫(yī)護組患者的護理滿意率明顯高于常規(guī)組(

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<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度〔n(%)〕

3 討論

肺結(jié)核又稱癆病、白色瘟疫，是指肺部由結(jié)核分歧桿菌受累引起的一種慢性傳染病。該疾病發(fā)病的主要因素是由于吸入傳染源噴嚏、咳嗽或大聲說話時含有結(jié)核菌的飛沫吸入而被感染，臨床表現(xiàn)為低熱、乏力、消瘦等全身癥狀伴有咳嗽、咳血等呼吸系統(tǒng)不適。具有高傳染性、高死亡率、高耐藥性、低年遞減率等特點。根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，肺結(jié)核是傳染行疾病最常見類型之一，占結(jié)核疾病中的90%，位居世界傳染病第一位，是我國十大死亡病因之一。目前臨床治療多采用抗結(jié)核化療、對癥治療、手術(shù)治療等。但該外科手術(shù)范圍廣，仍對患者造成一定的損傷，加上患者受術(shù)后疼痛以及對創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的影響，嚴(yán)重影響了患者的治療康復(fù)。有關(guān)研究表明，圍術(shù)期護理工作的有效開展，可有效解決和改善肺結(jié)核患者在接受手術(shù)治療期間出現(xiàn)的疼痛，為優(yōu)化患者機體提供舒適狀態(tài)具有重要作用。此外肺結(jié)核患者的治療、護理及功能鍛煉是保障患者獲取良好預(yù)后的重要保障，但常規(guī)護理多采用傳統(tǒng)模式，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑常規(guī)護理，醫(yī)護患之間沒有很好地溝通協(xié)作，護理過程缺乏能動性，信息難免存在缺失，引起三者之間溝通性和協(xié)調(diào)性不夠，導(dǎo)致醫(yī)護工作繁重，且不能取得最大的治療護理效果。

如何打破傳統(tǒng)模式，實現(xiàn)醫(yī)護患三者之間最佳溝通協(xié)調(diào)，更有效地提高患者預(yù)后，確保最佳治療護理結(jié)局是臨床護理上的一個重要課題。醫(yī)護一體化護理干預(yù)是醫(yī)生與護士在相互信任和尊重、平等自主的基礎(chǔ)上，加上以專業(yè)的知識技能為前提，通過開放的協(xié)調(diào)和溝通形成一種密切合作關(guān)系。醫(yī)護雙方對各自的行為和責(zé)任范圍都認(rèn)可并接受，共同決策，共同分責(zé)。醫(yī)護之間有分工、有密切聯(lián)系以及信息交換、相互協(xié)作、相互補充和促進(jìn)，為患者提供全方位的治療護理服務(wù)?？s短醫(yī)護患之間的距離，保證了三方的溝通和交流，不僅有利于患者康復(fù)，更有利于醫(yī)護人員及時了解患者狀況，給予針對性指導(dǎo)，從而極大地提高了患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，保證了治療效果。

本研究將醫(yī)護一體化護理模式干預(yù)應(yīng)用于肺結(jié)核患者圍術(shù)期的臨床護理當(dāng)中，通過成立醫(yī)護一體化護理干預(yù)小組，采用醫(yī)護一體化查房以及醫(yī)護一體化協(xié)助等手段，緩解患者負(fù)性情緒，提高患者自我效能，提高了患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，實施醫(yī)護一體化護理模式干預(yù)后，醫(yī)護組患者圍術(shù)期肺功能各指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意率明顯優(yōu)于常規(guī)組。由此可以看出，醫(yī)護一體化護理模式干預(yù)可有效改善肺結(jié)核患者圍術(shù)期肺功能指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提升患者護理滿意度。

綜上所述，醫(yī)護一體化護理模式干預(yù)可有效改善肺結(jié)核患者圍術(shù)期肺功能指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提升患者護理滿意度，為患者獲取優(yōu)質(zhì)預(yù)后具有重要意義，值得臨床推廣和應(yīng)用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突