朱春妹 宋青

蘇州市第九人民醫(yī)院 215005

肺癌具有較高的發(fā)病率及死亡率，是威脅人類(lèi)生命安全的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響著患者的身體健康。目前臨床中對(duì)肺癌治療常用的方式是手術(shù)，雖然能夠起到一定的作用，但本身其存在的風(fēng)險(xiǎn)因素較大，加上術(shù)后臥床的恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后容易引發(fā)多種不良并發(fā)癥，臨床多在術(shù)后給予呼吸功能鍛煉。隨著研究的深入，有學(xué)者提出在給予患者鍛煉時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理能夠提高鍛煉的效果，加快呼吸功能的恢復(fù)。本研究在肺癌術(shù)后呼吸功能鍛煉的過(guò)程當(dāng)中，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年12月在該院進(jìn)行肺癌術(shù)的患者104例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷為肺癌且滿足手術(shù)的條件；②患者及家屬知情并同意本次的研究；③精神、意識(shí)無(wú)障礙能夠配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不接受本次實(shí)驗(yàn)方法；②合并患有其他嚴(yán)重的器官功能障礙及惡性腫瘤；③重要資料不全無(wú)法獲取有效信息。隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組和研究組各52例。對(duì)照組男34例，女18例，年齡40～75歲，平均年齡(50.5±6.2)歲。研究組男35例，女17例，年齡40.5～75.3歲，平均年齡(50.2±6.5)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在術(shù)后呼吸功能鍛煉的過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施責(zé)任制護(hù)理。常規(guī)護(hù)理：①在輸液的注意速度，防止水腫的發(fā)生。術(shù)后保持平臥位，生命體征平穩(wěn)后取半臥位，保持患者呼吸道的暢通，對(duì)于出現(xiàn)的分泌物及時(shí)進(jìn)行清理。②定期輔助患者翻身改變體位，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，同時(shí)定期更換床單被褥，并進(jìn)行皮膚護(hù)理，保持皮膚的清潔。③密切觀察各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，同時(shí)針對(duì)飲食、生活給予干預(yù)指導(dǎo)，叮囑患者保證充足的休息時(shí)間。

呼吸功能鍛煉：①術(shù)后清醒生命體征穩(wěn)定后開(kāi)始，選擇患者舒適的體位后將放置訓(xùn)練器在合適位置，指導(dǎo)患者咬住訓(xùn)練器后緩慢吐氣，再緩慢吸氣，吸氣盡最大程度地促使小球上升，升至最高點(diǎn)時(shí)屏氣3 s，后放開(kāi)咬嘴緩慢呼氣，4次/d，20 min/次。②指導(dǎo)患者進(jìn)行身心放松后實(shí)施腹式呼吸強(qiáng)化訓(xùn)練，在患者腹部上方放置沙袋1個(gè)，保持吸氣時(shí)腹部呈向上隆起、呼氣緩慢下沉狀態(tài)，重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)間，首次保持在5 min，后根據(jù)患者的恢復(fù)增加鍛煉時(shí)間與沙袋重量。③指導(dǎo)患者做縮唇呼吸鍛煉，呼氣保持嘴唇向內(nèi)聚攏并盡量全部呼出，放慢呼吸頻率，15 min/次。責(zé)任制護(hù)理方法：①成立責(zé)任制護(hù)理小組，根據(jù)患者人數(shù)進(jìn)行小組分組，每組3～4名護(hù)理人員，并指定責(zé)任組長(zhǎng)，由工作能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的擔(dān)任。分組的時(shí)候根據(jù)各個(gè)護(hù)理人員的能力、經(jīng)驗(yàn)、年齡及性格進(jìn)行互補(bǔ)搭配，并明確各組護(hù)理人員的職責(zé)。同時(shí)改變排班制度，實(shí)施8 h上班、24 h值班負(fù)責(zé)制，保證在夜間有護(hù)理人員值班。②責(zé)任組長(zhǎng)要掌握本組責(zé)任患者的病情、護(hù)理等，在負(fù)責(zé)完成本職護(hù)理工作的同時(shí)進(jìn)行監(jiān)督任務(wù)，積極主動(dòng)的帶領(lǐng)本組護(hù)理人員處理復(fù)雜、危重患者的護(hù)理，并協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成查房、護(hù)理等工作，在實(shí)際的護(hù)理中主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者及家屬的意見(jiàn)，按照患者提出的要求進(jìn)行下一步護(hù)理工作的指導(dǎo)。③護(hù)理人員認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成小組分管的護(hù)理任務(wù)，積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、查房以及護(hù)理病例的討論等學(xué)習(xí)，不斷地加強(qiáng)完善自身的能力，從而避免護(hù)理失誤的發(fā)生，在實(shí)際護(hù)理工作的開(kāi)展中根據(jù)患者實(shí)際的病情完成護(hù)理計(jì)劃。④向患者說(shuō)明責(zé)任制護(hù)理的方法及優(yōu)勢(shì)，并列舉同類(lèi)護(hù)理結(jié)果顯著的案例來(lái)提高患者護(hù)理的配合度，同時(shí)及時(shí)疏導(dǎo)其出現(xiàn)的不良情緒，盡量地滿足患者及家屬提出的合理要求，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)。⑤護(hù)士長(zhǎng)定期組織總結(jié)會(huì)議來(lái)評(píng)定近期工作的效果，對(duì)于出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行探討并提出整改計(jì)劃，不斷地完善責(zé)任制護(hù)理的模式。⑥出院后護(hù)理人員負(fù)責(zé)電話回訪跟蹤指導(dǎo)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整呼吸鍛煉的方法，并叮囑近期避免去往人群密集的地方。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)前、護(hù)理后對(duì)兩組患者的呼吸頻率、血氧飽和度、血氧分壓、用力肺活量、最大通氣量、最大吸氣量進(jìn)行測(cè)量，并進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)(6MWK)，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并作出分析。同時(shí)記錄兩組患者的拔管時(shí)間、住院時(shí)間，并在患者出院前進(jìn)行有關(guān)護(hù)理滿意的調(diào)查，應(yīng)用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，總分為100分，滿意：80～100分，基本滿意：60～79分，不滿意：<59分，護(hù)理滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后血?dú)庵笜?biāo)的比較

研究組術(shù)后鍛煉同時(shí)間，其呼吸頻率、血氧飽和度及血氧分壓指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組(

P

<0.05)，具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的肺功能的比較

研究組術(shù)后鍛煉同時(shí)間，其用力肺活量、最大通氣量及最大吸氣量指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組(均

P

<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后結(jié)果的比較

研究組術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，6MWK指標(biāo)高于對(duì)照組(

P

<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度的比較

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(

P

<0.05)，具體見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

肺癌具有極高的死亡率與發(fā)病率，隨著吸煙、空氣污染的發(fā)生，導(dǎo)致肺癌的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)人類(lèi)造成嚴(yán)重的生命威脅。早期給予患者肺癌手術(shù)能夠延緩疾病的進(jìn)展，提高患者的生存率。但是手術(shù)本身會(huì)帶給患者較大的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后的疼痛、年齡等因素會(huì)引起患者呼吸肌運(yùn)動(dòng)不良，使其肺通氣、換氣等功能受到阻礙，因此在術(shù)后需要給予患者呼吸功能的鍛煉。通過(guò)呼吸功能的鍛煉能夠改善患者的肺功能，腹式呼吸鍛煉能夠增加肺內(nèi)容量，改善自身的氣道清除、防御能力，加快殘留氣體的排出；縮唇呼吸鍛煉能夠改善其呼吸肌，對(duì)肺通氣、換氣能力起到有效的恢復(fù)，從而改善整體肺的活量。但是有研究發(fā)現(xiàn)，在患者進(jìn)行鍛煉時(shí)候的護(hù)理人員是根據(jù)值班人員進(jìn)行的，沒(méi)有指定確定的護(hù)理人員，導(dǎo)致患者對(duì)鍛煉的配合度較差，從而影響護(hù)理鍛煉的效果。

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，近年來(lái)責(zé)任制護(hù)理被廣泛地應(yīng)用于臨床的護(hù)理中。責(zé)任制護(hù)理是以患者為中心，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分組，由責(zé)任護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、有目的的護(hù)理，不僅僅是在環(huán)境及生活上的護(hù)理，更要注意患者的心理情緒，其目的是調(diào)動(dòng)患者護(hù)理配合的主觀能動(dòng)性，使其生理、心理均處在良好的狀態(tài)。在本次的研究中，對(duì)肺癌術(shù)后患者的護(hù)理過(guò)程中，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理取得有效的結(jié)果，其結(jié)果顯示：研究組術(shù)后鍛煉同時(shí)間，其呼吸頻率、血氧飽和度及血氧分壓指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組；研究組術(shù)后鍛煉同時(shí)間，其用力肺活量、最大通氣量及最大吸氣量指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組；表示在肺癌術(shù)后活動(dòng)鍛煉的過(guò)程中，給予患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理能夠有效地改善其血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)術(shù)后肺部功能的恢復(fù)。分析其原因是責(zé)任制護(hù)理的實(shí)施使護(hù)理人員的責(zé)任與護(hù)理人員更加明確，加上責(zé)任組長(zhǎng)的帶領(lǐng)監(jiān)督能夠提高護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，增加其工作的積極性。責(zé)任制護(hù)理的實(shí)施使患者的分管護(hù)理人員相對(duì)固定，從而降低了在鍛煉過(guò)程中的護(hù)理，能夠更好地與患者進(jìn)行溝通，對(duì)于患者出現(xiàn)的鍛煉不配合性能夠及時(shí)的進(jìn)行疏導(dǎo)，患者鍛煉的依從性較高，從而能夠積極認(rèn)真的配合術(shù)后呼吸功能的鍛煉，從而能夠促進(jìn)術(shù)后患者呼吸功能的恢復(fù)。

責(zé)任制護(hù)理在實(shí)施前需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分組，分組是按照學(xué)歷、職稱(chēng)、經(jīng)驗(yàn)及性格等多方面進(jìn)行分析，從而使護(hù)理小組各成員之間是互補(bǔ)的狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)了各盡其才。在實(shí)際的工作中，責(zé)任組長(zhǎng)督促并落實(shí)護(hù)理政策，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，在護(hù)理人員遇到復(fù)雜、疑難的問(wèn)題時(shí)提供有效的指導(dǎo)，以團(tuán)隊(duì)努力最大程度的滿足患者的合理需求。不僅能夠提高高年資護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感，同時(shí)又減輕了低年資護(hù)理人員的心理壓力，降低了因自身能力缺陷引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，從而提高了護(hù)理的質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，6MWK指標(biāo)高于對(duì)照組；表示在肺癌術(shù)后活動(dòng)鍛煉的過(guò)程中，給予患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理能夠有效地改善手術(shù)的結(jié)果，縮短患者的住院時(shí)間。責(zé)任制護(hù)理的實(shí)施提高了各個(gè)護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感、目標(biāo)、態(tài)度、價(jià)值觀以及自我概念，從而能夠更好地為患者服務(wù)。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)定期地進(jìn)行護(hù)理工作的總結(jié)，對(duì)近期護(hù)理工作的問(wèn)題進(jìn)行分析，對(duì)下一步護(hù)理工作的實(shí)施進(jìn)行整改，從而能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并改正問(wèn)題。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組；表示責(zé)任制護(hù)理的實(shí)施能夠提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的形成，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。但是本次的研究還有許多的不足之處，樣本的選取數(shù)量、研究的指標(biāo)不夠詳細(xì)，在后期的研究中應(yīng)當(dāng)加大觀察指標(biāo)、樣本的數(shù)量，從而使得實(shí)驗(yàn)的結(jié)果更為詳細(xì)，為臨床治療提供可靠的研究依據(jù)。

綜上所述，肺癌術(shù)后呼吸功能鍛煉的過(guò)程當(dāng)中，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理的效果理想，能夠更好地改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，從而縮短患者的住院時(shí)間，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突