姜曉萍

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院，菏澤 274300

心肌梗死是心血管病變中常見且多發(fā)的類型，以心前區(qū)或胸骨后放射性疼痛為主要表現(xiàn)，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)伴隨大汗、惡心嘔吐等全身性癥狀，疾病發(fā)展過程中，可出現(xiàn)肺栓塞、心源性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，即便得到及時(shí)有效的救治，也會(huì)存在各種后遺癥，影響患者生活質(zhì)量。因此，對(duì)心肌梗死患者來講，康復(fù)護(hù)理工作開始越早，越利于患者快速恢復(fù)，回歸正常工作生活。為此，本研究以部分心肌梗死患者為研究對(duì)象，對(duì)超早期康復(fù)護(hù)理前后作用進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月到2019年2月該院收治的心肌梗死患者116例為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分成各有58例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男31例，女27例，年齡32～75歲，平均(54.16±2.58)歲，發(fā)病至入院間隔時(shí)間2～10 h，平均(6.15±0.72)h，文化水平:高中以下12例，高中25例，高中以上21例；觀察組男女各為29例，年齡和入院間隔時(shí)間為33～73歲和1～12 h，平均(54.21±2.24)歲和(6.18±0.75)h，文化水平:14例高中以下，24例高中和20例高中以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為心肌梗死；②患者年齡不超過75歲；③患者知情同意本研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①重要臟器功能異常，生命體征波動(dòng)明顯者；②合并其他類型心血管病變者；③精神狀態(tài)不佳，配合度差者。兩組基線數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，主要包括病情觀察、心電監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)用藥和飲食指導(dǎo)。予以觀察組超早期康復(fù)管理，具體措施為：

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康復(fù)鍛煉 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，應(yīng)與患者病情和身體狀況相結(jié)合，遵照“循序漸進(jìn)和由易至難”的原則，適當(dāng)延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)強(qiáng)度。入院第1天指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，次日對(duì)應(yīng)為患者按摩肢體，刺激局部血液循環(huán)，同時(shí)對(duì)患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行鍛煉，自第3天對(duì)患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)食、靜坐和坐便器的使用等日常生活活動(dòng)能力的鍛煉，第2周指導(dǎo)患者在椅子上洗漱、飲食，從床邊坐位朝著室內(nèi)和室外行走訓(xùn)練，根據(jù)患者恢復(fù)情況選擇活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)范圍；自第3周起，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助指導(dǎo)患者洗漱、如廁，恢復(fù)良好者，可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下嘗試著上下樓梯；在各項(xiàng)活動(dòng)開展的過程中，需有專業(yè)人員陪護(hù)，以便及時(shí)處理面色蒼白、呼吸困難、心悸等異常情況；第4周對(duì)患者康復(fù)鍛煉情況進(jìn)行考核，若患者病情穩(wěn)定，體力恢復(fù)，可協(xié)助患者完成出院工作。

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知識(shí)宣傳 在康復(fù)護(hù)理工作的開展中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解，用通俗易懂的語(yǔ)言為患者說明發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、診治措施和日常保健措施，幫助患者理解超早期康復(fù)護(hù)理的重要性，幫助患者認(rèn)識(shí)到盡早開始康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，使得患者配合度和依從性得以提升；此外，護(hù)理人員應(yīng)不定時(shí)抽查患者疾病認(rèn)知情況，及時(shí)為患者指出思維觀念中的錯(cuò)誤和不合理之處，幫助患者形成與自身疾病有關(guān)的正確觀念。

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心理疏導(dǎo) 護(hù)理人員在為患者提供康復(fù)護(hù)理時(shí)，應(yīng)重視護(hù)患雙方溝通交流工作的開展，對(duì)患者心理狀態(tài)予以足夠的關(guān)注，分析患者負(fù)面情緒主要表現(xiàn)和發(fā)生原因，結(jié)合患者個(gè)人性格特點(diǎn)和興趣愛好實(shí)施心理疏導(dǎo)工作，減少或消除負(fù)面情緒對(duì)康復(fù)護(hù)理工作的影響；與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供溝通交流的機(jī)會(huì)，互相分享溝通釋放壓力的途徑與方式，也要努力發(fā)揮患者家屬的作用，幫助患者獲得足夠的鼓勵(lì)、關(guān)懷與支持。

1.3 觀察指標(biāo)

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兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比 參照zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)和zung氏抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行判定。SAS：50分以內(nèi)、50～59分、60～69分和70分以上分別為無焦慮、輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮。SDS:情緒正常、輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁得分范圍分別為<53分、53～62分、63～72分和>72分?；颊叩梅衷礁?，心理狀態(tài)越差。

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兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 比較兩組肺栓塞、心律失常、心源性休克和心力衰竭發(fā)生率。

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兩組生活質(zhì)量對(duì)比 患者生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)為判定依據(jù)，內(nèi)容包括物質(zhì)生活(16～80分)、軀體功能(20～100分)、社會(huì)功能(20～100分)和心理功能(20～100分)，得分越高，提示患者生活質(zhì)量越好。

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兩組滿意度比較情況 患者滿意度以自制問卷調(diào)查法判定，問卷滿分為100分，內(nèi)容分為態(tài)度、技巧、安全和水平四項(xiàng)內(nèi)容，按照得分分為非常滿意(91～100分)、基本滿意(60～90分)和不滿意(0～59分)，滿意度=1-不滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比結(jié)果

對(duì)照組和觀察組護(hù)理前心理狀態(tài)對(duì)比無差異(

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>0.05)，觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，存在數(shù)據(jù)差異(

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<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于對(duì)照組(

P

<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果〔n(%)〕

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量單項(xiàng)評(píng)分和總分高于對(duì)照組(

P

<0.05)，見表3。

2.4 兩組滿意度比較

觀察組滿意度優(yōu)于對(duì)照組(

P

<0.05)，見表4。

表4 兩組滿意度比較結(jié)果〔n(%)〕

3 討論

心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈血供異常引起的心肌劇烈而持久的缺血、缺氧癥狀所致心肌壞死，它以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為發(fā)病基礎(chǔ)，使得心肌血氧供需矛盾激化，延長(zhǎng)患者心肌血氧供給中斷時(shí)間，導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生。此外，冠脈血流異常、心肌耗氧量增加、血液粘附性增加同樣會(huì)增加血供異常。疾病發(fā)作前可有心絞痛頻繁發(fā)作、程度加重和硝酸甘油治療效果不佳等先兆癥狀，發(fā)病后最先出現(xiàn)胸痛癥狀，程度甚于心絞痛，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)甚至是數(shù)天，多在晨起或靜息狀態(tài)下發(fā)病。相當(dāng)一部分患者發(fā)病過程中可有發(fā)熱、惡心嘔吐和上腹疼痛在起病后數(shù)小時(shí)到1 w內(nèi)可有心律失常、低血壓、休克和心力衰竭等癥狀表現(xiàn)，甚至可導(dǎo)致患者死亡。

臨床工作者對(duì)該疾病進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)以恢復(fù)心肌血流灌注、控制梗死范圍、縮小心肌缺血范圍、維持心臟功能為原則，結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)采取對(duì)癥治療措施，恢復(fù)心臟灌注。但心肌梗死在影響患者心肌功能的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列生理心理功能紊亂，使得患者情緒性格發(fā)生改變，引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，影響疾病治療效果的開展。因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，也要注重康復(fù)護(hù)理工作的開展，以促進(jìn)患者負(fù)面情緒的緩解，幫助患者盡快恢復(fù)至正常生活和工作。

早期康復(fù)護(hù)理的開展可促進(jìn)臨床癥狀的緩解，在改善患者心臟功能方面同樣發(fā)揮著重要作用，對(duì)肺栓塞、心律失常和心力衰竭等并發(fā)癥有明顯的防范作用，推動(dòng)疾病治療工作的開展。早期康復(fù)多在患者病情穩(wěn)定后3～14 d開始，超早期康復(fù)護(hù)理的運(yùn)行使得心肌梗死患者康復(fù)護(hù)理開始時(shí)間提前至發(fā)病48～72 h內(nèi)，進(jìn)一步提高了護(hù)理工作的可行性。心肌梗死是一種讓患者及其家屬一時(shí)之間難以接受的疾病，盡早開展康復(fù)管理工作，可使患者全面認(rèn)知自身疾病，在疾病護(hù)理治療中保持積極樂觀的心態(tài)，促進(jìn)護(hù)理治療工作的開展。文中通過康復(fù)鍛煉、知識(shí)宣傳和心理疏導(dǎo)三個(gè)方面對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理，幫助患者從不同方面認(rèn)識(shí)自身疾病，在醫(yī)療工作中與護(hù)理人員高度配合，使得各項(xiàng)護(hù)理措施落到實(shí)處，對(duì)并發(fā)癥有著明顯的防范作用；也予以患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒及時(shí)有效的疏導(dǎo)干預(yù)，減少不良情緒的影響，使得患者對(duì)康復(fù)護(hù)理工作充滿信心，充分發(fā)揮超早期康復(fù)護(hù)理的作用。學(xué)者付紅玲在研究中發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，可使急性心肌梗死患者滿意度和生活質(zhì)量得到明顯改善，文中研究成果同樣證明了該觀點(diǎn)。學(xué)者安乘在老年急性心肌梗死患者的護(hù)理中應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，使得并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，文中研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，低于對(duì)照組的20.69%，二者的研究成果存在明顯一致性。此外，本文在進(jìn)一步發(fā)展的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)了康復(fù)護(hù)理工作的早期開展，可使患者生活質(zhì)量得到明顯改善，幫助患者回歸正常生活。

綜上所述，超早期康復(fù)護(hù)理可使心肌梗死患者滿意度和生活質(zhì)量得到明顯提升，也可緩解負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突