沈瑞意 湯嘉敏

中山大學(xué)腫瘤防治中心內(nèi)科四區(qū) 510000

淋巴瘤是一種侵襲性強(qiáng)的惡性腫瘤，屬于難治性疾病。淋巴瘤的發(fā)生不僅對(duì)患者自身的免疫系統(tǒng)造成影響，隨著時(shí)間的進(jìn)展，腫瘤不斷擴(kuò)大，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移，這會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，自體造血干細(xì)胞移植術(shù)逐漸成熟完善，目前成為治療淋巴瘤的優(yōu)質(zhì)方案。有研究表明，在對(duì)患者進(jìn)行移植手術(shù)中，能否按準(zhǔn)確完成每日計(jì)劃對(duì)患者的預(yù)后影響很大，這對(duì)該類(lèi)患者的護(hù)理提出了更好的要求，目前對(duì)臨床護(hù)理路徑作為高效的醫(yī)療模式被廣泛應(yīng)用。本文為探討臨床護(hù)理路徑對(duì)淋巴瘤患者自體造血干細(xì)胞移植治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年11月該院收治的淋巴瘤進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植的患者70例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷為淋巴瘤；②患者及家屬知情并簽署研究同意書(shū)；③精神、意識(shí)無(wú)障礙能夠配合完成研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其他全身心疾病及惡性腫瘤；②不接受自體造血干細(xì)胞移植手術(shù)；③有嚴(yán)重藥物成癮或依賴史。隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組和研究組各35例。對(duì)照組男20例，女15例，年齡20～55歲，平均年齡(32.5±4.5)歲。研究組男18例，女17例，年齡20.5～54.8歲，平均年齡(33.2±5.0)歲。兩組患者一般資料具有可比性(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要是告知患者在治療過(guò)程中的有關(guān)事項(xiàng)，督促患者的用藥，對(duì)環(huán)境、心理進(jìn)行常規(guī)的干預(yù)。研究組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，成立臨床護(hù)理路徑小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),護(hù)理人員為組員；對(duì)小組的護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)臨床護(hù)理路徑內(nèi)容、方法以及要求的培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)小組成員的能力，培訓(xùn)完成后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，考核通過(guò)后在進(jìn)行臨床工作。具體方法如下：①幫助患者辦理住院后積極的介紹周邊環(huán)境、相關(guān)制度等，主動(dòng)與患者溝通，建立良好的關(guān)系。根據(jù)患者的情況制定出臨床護(hù)理路徑表，嚴(yán)格按照其內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理。②在自體造血干細(xì)胞移植術(shù)前8 d給予患者健康宣教，內(nèi)容包括手術(shù)的方法、過(guò)程、有關(guān)注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的正常不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)于實(shí)施臨床護(hù)理路徑的定義、優(yōu)勢(shì)進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹，并列舉護(hù)理成功的同類(lèi)案例來(lái)提高患者護(hù)理的配合度及治療的信心。并指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練來(lái)緩解心理壓力，包括肌肉放松、深呼吸等，監(jiān)督患者2次/d、20 min/次。③在自體造血干細(xì)胞移植術(shù)前6 d給予患者心理干預(yù)，帶領(lǐng)患者參觀并室內(nèi)的有關(guān)設(shè)施、環(huán)境等，密切觀察患者在治療期間的情緒，對(duì)于出現(xiàn)的不良情緒及時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，同時(shí)可以播放患者喜歡的舒緩音樂(lè)，在放松患者心情的同時(shí)能轉(zhuǎn)移其過(guò)度關(guān)注疾病的注意力，讓患者在整個(gè)治療期間保持良好的情緒。④在自體造血干細(xì)胞移植術(shù)前3 d指導(dǎo)患者保護(hù)大靜脈置管，從而能夠使其盡快適應(yīng)連續(xù)性輸液，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行宣教的內(nèi)容進(jìn)行鞏固，不斷地提高患者治療的依從性。⑤給予患者干細(xì)胞回輸前后將管道應(yīng)用生理鹽水清洗，回輸時(shí)要經(jīng)深靜脈迅速進(jìn)行,整個(gè)過(guò)程需護(hù)理人員全程陪護(hù),密切觀察患者出現(xiàn)的癥狀,一旦發(fā)生異常立即報(bào)告處理。⑥干細(xì)胞移植成功后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，及時(shí)鼓勵(lì)患者告知手術(shù)非常成功，不斷給予其鼓勵(lì)及安慰。同時(shí)加強(qiáng)各個(gè)護(hù)理,口腔：應(yīng)用牙脫敏糊劑清理牙齦，3次/d,進(jìn)食前后應(yīng)用濃度為4%的碳酸氫鈉液、制霉菌素養(yǎng)交替漱口。同時(shí)保持患者五官、皮膚及肛門(mén)的清潔干燥,防止感染的發(fā)生。飲食：建議患者以清淡少渣的湯汁為主,禁止食用刺激難消化的食物，食物使用前進(jìn)行微波消毒,飲用水二次煮沸。

1.3 觀察指標(biāo)

1

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3

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1

對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)，記錄惡心嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎及上消化道出血的發(fā)生，并計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率。

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2

對(duì)比兩組患者近期治療的效果，完全緩解(CR)：治療腫瘤完全消失且；部分緩解(PR)：治療后腫瘤體積縮小≥50%，而且沒(méi)有新的病灶發(fā)生。無(wú)變化(NC)：治療后腫瘤體積縮小25%～49%，而且沒(méi)有新的病灶發(fā)生。進(jìn)展(PD)：治療后體積縮小<25%或有新病灶發(fā)生，治療有效率=〔完全緩解(CR)+部分緩解(PR)〕例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1

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3

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3

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮心理的評(píng)分，采用打分制，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行。SAS的判斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)焦慮：評(píng)分<50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：>70分。SDS的判斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)抑郁：評(píng)分<53分，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁;63～72分，重度抑郁:73分。

1

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3

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4

對(duì)比兩組患者術(shù)后的心理健康評(píng)分，應(yīng)用癥狀自評(píng)量表(SCL-90量表)進(jìn)行，本次對(duì)兩組患者從軀體化、強(qiáng)迫狀態(tài)、人際關(guān)系及偏執(zhí)狀況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的心理健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況對(duì)比

研究組發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎及上消化道出血的總不良反應(yīng)率為25.6%顯著低于對(duì)照組的54.2%(

P

<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比〔n(%)〕

2.2 兩組患者近期治療的效果對(duì)比

研究組治療有效率為88.6%高于對(duì)照組71.4%(

P

<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者近期療效對(duì)比〔n(%)〕

2.3 兩組患者護(hù)理前后SDS及SAS評(píng)分對(duì)比

研究組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(

P

<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比(分，

2.4 兩組患者心理健康評(píng)分對(duì)比

研究組護(hù)理后軀體化、強(qiáng)迫狀態(tài)人際關(guān)系及偏執(zhí)狀況方面的評(píng)分均低于對(duì)照組(

P

<0.05)，見(jiàn)表4。

3 討論

自體造血干細(xì)胞移植是指在特定時(shí)期，對(duì)患者自身的造血干細(xì)胞進(jìn)行采集，后經(jīng)過(guò)特殊處理，在患者接受高劑量放化療后給予造血干細(xì)胞的回輸，從而獲得造血恢復(fù)或重建的目的，目前已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于淋巴瘤的治療中。在給予患者進(jìn)行造血干細(xì)胞移植前，患者需要接受大量的化療藥物治療,這會(huì)引起患者出現(xiàn)加大的藥物不良反應(yīng),而且會(huì)伴有長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性的生理疼痛,導(dǎo)致患者對(duì)疾病的治療存在不確定感,影響到治療的效果，因此臨床中提出了在對(duì)患者進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植的過(guò)程中需要有效地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。常規(guī)的護(hù)理模式患者是被動(dòng)地，僅僅只是按照有關(guān)的流程告知患者有關(guān)的注意事項(xiàng)，其干預(yù)度不夠，導(dǎo)致治療的效果達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo)。

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，近年來(lái)臨床護(hù)理路徑被廣泛地應(yīng)用于臨床的護(hù)理中。臨床護(hù)路徑是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念，成立臨床護(hù)理路徑小組，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)從而實(shí)施的一種科學(xué)化、人性化的護(hù)理模式。其不僅可以為患者提供生理方面的護(hù)理，還通過(guò)掌握患者的各項(xiàng)資料，主動(dòng)為患者進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)，從而穩(wěn)定患者在治療過(guò)程中的心態(tài)，有利于后期的治療。臨床護(hù)路徑是在常規(guī)護(hù)理模式上發(fā)展、完善的一種新型護(hù)理途徑，該模式要求以患者為中心，從患者的實(shí)際出發(fā)，要求護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理，目的地能夠降低患者在圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。造血干細(xì)胞移植術(shù)的過(guò)程比較復(fù)雜,患者在治療過(guò)程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)各種不良的心理情緒，這不僅會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)造成影響,加重放化療帶去的不良反應(yīng)，同時(shí)還會(huì)影響到后期的治療與效果。通過(guò)本次的研究我們可以發(fā)現(xiàn)，研究組發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎及上消化道出血的總不良反應(yīng)率為25.6%顯著低于對(duì)照組的54.2%；研究組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組；表示在對(duì)淋巴瘤患者進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植術(shù)的過(guò)程中，實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠有效地緩解患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生，為后期患者的恢復(fù)提供良好的條件。

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使得護(hù)理人員在什么時(shí)候工作、工作什么內(nèi)容有了詳細(xì)的依據(jù),并對(duì)其護(hù)理的過(guò)程結(jié)果進(jìn)行記錄，使工作更加計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性。同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中給予患者有關(guān)的健康宣教，讓患者了解有關(guān)的護(hù)理并能夠積極主動(dòng)的配合治療，通過(guò)宣教患者對(duì)有關(guān)疾病及手術(shù)的認(rèn)知提高了,能夠提高自我的管理效能，讓護(hù)理變成主動(dòng)、被動(dòng)結(jié)合的模式。研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療有效率為88.6%高于對(duì)照組71.4%；研究組護(hù)理后軀體化、強(qiáng)迫狀態(tài)人際關(guān)系及偏執(zhí)狀況方面的評(píng)分均低于對(duì)照組；分析其原因?yàn)榕R床護(hù)理路徑的實(shí)施，改善心理的狀態(tài)，提高了患者在治療過(guò)程中的依從性，從而能夠提高治療的效果。但是本次的研究還有許多的不足之處，樣本的選取數(shù)量、研究的指標(biāo)不夠詳細(xì)，在后期的研究中應(yīng)當(dāng)加大觀察指標(biāo)、樣本的數(shù)量，從而使得實(shí)驗(yàn)的結(jié)果更好詳細(xì)，為臨床治療提供可靠的研究依據(jù)。

綜上所述，淋巴瘤患者進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植過(guò)程中，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果理想，能夠降低患者不良的情緒，提高治療的效果。同時(shí)能夠降低治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生，為患者術(shù)后的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突