徐莉

張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 215600

腦出血作為非外傷性損傷引發(fā)的腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂疾病，會進(jìn)一步引發(fā)其內(nèi)部出血，具有較高致死率。老年人是此類疾病的高發(fā)人群，其產(chǎn)生原因主要與高血壓、糖尿病、高血脂等疾病相關(guān)，此外部分患者會因為情緒激動、用力過猛等環(huán)境因素而引發(fā)疾病。有相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果表明，急性腦出血患者死亡率約為40%。即使患者通過手術(shù)、藥物等治療措施存活，通常也會伴有語言、運動、認(rèn)知等功能障礙，對其日常生活造成嚴(yán)重影響，因而肢體訓(xùn)練具有重要意義。穴位貼敷療法作為一種中醫(yī)內(nèi)病外治的治療措施，其通過人體皮膚的生理特性，使藥物經(jīng)皮膚吸收，起到刺激穴位的作用。在本研究中對該院收治的中老年腦出血后偏癱患者給予肉桂貼敷涌泉穴配合肢體康復(fù)訓(xùn)練，比較肢體康復(fù)訓(xùn)練效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2018年5月至2019年5月收治中老年腦出血后偏癱患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在50歲以上；經(jīng)臨床癥狀、體征及腦CT檢查確證為腦出血者；生命體征保持平穩(wěn)且意識清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎等臟器官功能障礙者；病情呈進(jìn)行性加重者；不配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理者；存在凝血功能障礙者。對照組男26例，女14例；年齡51～69歲，平均年齡(59.47±7.27)歲；病程1～2個月，平均病程(9.52±2.04)個月；偏癱位置為左側(cè)37例，右側(cè)27例。觀察組男25例，女15例；年齡50～68歲，平均年齡(5.92±7.31)歲；病程1～2個月，平均病程(9.37±2.18)個月；偏癱位置為左側(cè)18例，右側(cè)22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組治療，并對患者血壓進(jìn)行監(jiān)測，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)肢體活動鍛煉，同時給予患者常規(guī)飲食起居等健康知識宣教。觀察組在上述干預(yù)的基礎(chǔ)上給予肉桂貼敷涌泉穴配合不同體位肢體康復(fù)訓(xùn)練。(1)肉桂貼敷涌泉穴。將蜂蜜和肉桂粉(2 g)根據(jù)1∶1比例調(diào)制成糊狀，均勻置于穴位貼上，并將穴位貼貼敷于患者兩側(cè)涌泉穴上，2 h/次，1次/d。對于出現(xiàn)貼敷后瘙癢、水泡、紅疹等癥狀者則立即停止使用。(2)不同體位肢體康復(fù)訓(xùn)練。在患者各項生命指征恢復(fù)平穩(wěn)后，給予平臥期、側(cè)臥期早期肢體康復(fù)訓(xùn)練。①平臥期。患者頭偏一側(cè)，對下肢癱瘓者，在其膝關(guān)節(jié)、患側(cè)髖關(guān)節(jié)下側(cè)放置軟墊，以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)外旋、過伸；對于上肢偏癱者在其患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方放置軟墊，并伸直其肘關(guān)節(jié)，微微張開手指，實施上肢伸展活動。②側(cè)臥期。抬高患者頭部，于其背部墊軟墊，并將患側(cè)肢體放置在上方，下肢適當(dāng)搖擺。肢體康復(fù)訓(xùn)練最初時間為10 min，并根據(jù)患者機(jī)體恢復(fù)狀況逐漸增加至30 min，運動方式由被動訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃佑?xùn)練，并長期反復(fù)練習(xí)，2次/d，干預(yù)時間為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①肢體肌力恢復(fù)。干預(yù)人員在干預(yù)1個月后采用布林斯特倫六級評定法對患者肢體肌力恢復(fù)情況進(jìn)行評估，Ⅰ級：完全癱瘓；Ⅱ級：肌肉無法運動，但可進(jìn)行一定收縮；Ⅲ級：在床上肢體可移動，但難以抬離床面；Ⅳ級：在床上肢體可以抬離床面，但無法抗阻力；Ⅴ肢體抬離床面時抗阻力較差；Ⅵ級：肢體肌力趨于正常。②日常生活能力及神經(jīng)功能。干預(yù)人員在干預(yù)1個月后采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分系統(tǒng)(NIHSS)對患者神經(jīng)功能進(jìn)行評估，總分為42分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者神經(jīng)功能缺損更嚴(yán)重；采用日常生活能力評定量表(Barthel)對患者日常生活能力進(jìn)行評估，包括10個項目，每個項目賦予0、5、10、15分四個等級，總分為100分，得分越高則表明患者日常生活能力越強(qiáng)。③繼發(fā)障礙發(fā)生率。干預(yù)人員觀察并記錄患者出現(xiàn)繼發(fā)障礙癥狀的情況，包括肩關(guān)節(jié)痙攣、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩-手綜合征及肩痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體肌力恢復(fù)的比較

觀察組干預(yù)后上下肢肌力均優(yōu)于對照組，(

P

<0.05)。見表1。

表1 兩組肢體肌力恢復(fù)結(jié)果比較〔n(%)〕

2.2 兩組日常生活能力及神經(jīng)功能的比較

觀察組干預(yù)后NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)評分高于對照組(

P

<0.05)，見表2。

2.3 兩組繼發(fā)障礙發(fā)生率比較

觀察組肩關(guān)節(jié)痙攣、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩-手綜合征及肩痛發(fā)生率均低于對照組(

P

<0.05)。見表3。

表3 兩組繼發(fā)障礙發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

近年來隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得腦出血死亡率逐年降低，但大部分存活患者仍存在不同程度功能障礙，其中偏癱是常見高發(fā)運動功能障礙。中老年腦出血患者由于身體各項機(jī)能均出現(xiàn)明顯衰退，在出現(xiàn)偏癱后不僅自身生活質(zhì)量受到顯著影響，且會對患者家屬及社會造成較大負(fù)擔(dān)。因此需給予患者有效康復(fù)干預(yù)，以提升其日常生活能力，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。在本研究中對中老年腦出血后偏癱患者給予肉桂貼敷涌泉穴配合肢體訓(xùn)練取得了顯著效果。

本研究結(jié)果可見，觀察組干預(yù)后NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)評分高于對照組。表明肉桂貼敷涌泉穴配合肢體訓(xùn)練可有效促進(jìn)腦出血后偏癱患者神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復(fù)。分析原因主要為，大多數(shù)腦出血患者的出血部位為大腦深處的額基底節(jié)，因而易引發(fā)偏癱。患者在經(jīng)手術(shù)治療后需較長時間臥床休息，因此在臥位狀態(tài)下的康復(fù)干預(yù)尤為重要。腦出血患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能及結(jié)構(gòu)均具有重組性，且大腦可塑性強(qiáng)?？祻?fù)臥位作為預(yù)防和避免痙攣姿勢的干預(yù)體位，通過給予患者平臥、側(cè)臥位的肢體訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的發(fā)揮，將病變的細(xì)胞軸突實施進(jìn)一步分化發(fā)芽，產(chǎn)生新的突觸，從而恢復(fù)患者大腦相關(guān)功能。隨著患者肢體運動訓(xùn)練的進(jìn)展，肢體在活動鍛煉過程中會刺激大腦皮質(zhì)，促使建立新的神經(jīng)回路，促使病變細(xì)胞周圍非損傷區(qū)域功能重建，同時對于患者腦部側(cè)支循環(huán)、腦組織代償?shù)染哂酗@著促進(jìn)效果，最終能夠提升患者肌力，改善神經(jīng)與運動功能，提高日常生活能力。本研究中，觀察組干預(yù)后上下肢肌力均優(yōu)于對照組。表明肉桂貼敷涌泉穴配合肢體訓(xùn)練可有效促進(jìn)腦出血后偏癱患者上下肢肌力恢復(fù)。其原因主要為腦出血偏癱患者實施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者激活處于休眠狀態(tài)下的神經(jīng)突觸，促使其大腦功能重塑，因而患者肢體肌力得到明顯改善。此外，本研究結(jié)果可見觀察組肩關(guān)節(jié)痙攣、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩-手綜合征及肩痛發(fā)生率均低于對照組。穴位貼敷法能夠充分利用人體皮膚的結(jié)構(gòu)及生理特性，使藥物透過患者皮膚，直至角質(zhì)層和真皮層，對穴位產(chǎn)生刺激作用，從而提高干預(yù)效果。肉桂粉具有疏通氣血、通絡(luò)活血的作用，其與蜂蜜根據(jù)1∶1比例調(diào)制成糊狀并貼敷于患者涌泉穴的，從而起到祛濕邪風(fēng)寒、止痛散寒的作用，改善患者機(jī)體內(nèi)血液循環(huán)；同時蜂蜜能夠有效緩解貼敷對于皮膚的損傷，與肢體康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生協(xié)同效果，最終顯著降低繼發(fā)障礙的發(fā)生率。在實際臨床操作中，干預(yù)人員需在其生命體征平穩(wěn)后給予肢體康復(fù)訓(xùn)練，以避免過早干預(yù)對患者病情造成的負(fù)面影響。且在對患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練時，需嚴(yán)密監(jiān)控患者各項生命體征狀況，對于存在血壓明顯上升、胸悶、呼吸頻率加快等癥狀者，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。

綜上所述，對老年腦出血后偏癱患者實施肉桂貼敷涌泉穴配合肢體訓(xùn)練可有效提升肢體肌力，改善神經(jīng)功能及日常生活能力，降低繼發(fā)障礙的發(fā)生率，值得推廣。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突