賀瑜飛 黃燕潔

1無錫市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 214000；2無錫市第五人民醫(yī)院 214000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺，是一種氣道不完全可逆性氣流受限的呼吸道疾病，據(jù)調(diào)查，疾病的發(fā)生與肺部、氣道及吸入過多有害氣體有關(guān)，男性發(fā)病人數(shù)多于女性，且40歲以上人群發(fā)病率占8.2%。臨床治療以氧療、藥物治療及肺康復(fù)為主，其中以有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主的肺康復(fù)方案在臨床使用已久，可改善患者呼吸系統(tǒng)癥狀，抑制疾病進(jìn)程。然而最新數(shù)據(jù)研究得知，慢阻肺患者骨骼肌萎縮導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，并增加醫(yī)療成本及死亡率?？棺韬粑?xùn)練能更好地增加肌量，使得患者的肌肉功能得以改善。以往常規(guī)的腹式呼吸方式存在一定局限，患者出現(xiàn)呼吸困難的情況時(shí)難以實(shí)施，縮唇呼吸難以掌控，無法量化及控制訓(xùn)練過程，抗組呼吸訓(xùn)練作為目前一種新型的呼吸訓(xùn)練方式，能幫助患者放松呼吸肌，提升其運(yùn)動(dòng)耐力，使其通氣功能得到調(diào)節(jié)，呼吸困難情況得到改善，生活質(zhì)量得以提升，常用作肺癌術(shù)后的康復(fù)護(hù)理中，并取得良好的效果。本次研究將抗阻呼吸訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練用于COPD患者中，并取得積極的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年3月該院收治的110例COPD患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有咳嗽、咳痰及氣促的癥狀；②患者認(rèn)知、溝通及理解能力正常；③對本次研究內(nèi)容知情，全程配合研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并缺血性心臟病并伴有心絞痛史；②合并肺動(dòng)脈高壓；③合并神經(jīng)系統(tǒng)及認(rèn)知系統(tǒng)障礙。采用雙號隨機(jī)抽簽法平分為對照組與觀察組，各55例。觀察組男35例，女20例；年齡48～83歲，平均(60.25±3.67)歲；病程1～10年，平均(5.89±2.45)年；肺功能分級：Ⅰ級36例，Ⅱ級19例。對照組男31例，女2例；年齡50～85歲，平均(61.09±3.71)歲；病程1～11年，平均(5.94±2.49)年；肺功能分級：Ⅰ級35例，Ⅱ級20例。此次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，已征得患者本人同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，采用瑞典NOMARK 828E功率自行車，設(shè)置運(yùn)動(dòng)目標(biāo)強(qiáng)度，通過首次運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查的最大攝氧量的50%得出，每次運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度從低到高，以患者耐受為宜，直至達(dá)到目標(biāo)強(qiáng)度，并維持該強(qiáng)度。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合抗阻呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取舒適體位，連接吸氣軟管及呼吸訓(xùn)練器，一手置于腹部，另一只手握住訓(xùn)練器，呼氣平靜后，指導(dǎo)患者含住吸氣軟管，緩慢吸氣，膈肌呈下降狀態(tài)，腹部凸出，吸氣流速指示活塞達(dá)到最佳值時(shí)，繼續(xù)保持吸氣，直至無法再吸。呼氣時(shí)，膈肌呈上升狀態(tài)，腹部凹陷，用手按壓腹部下方，施加壓力，吸氣及呼氣時(shí)間比值為1∶2，每次15 min，每日3次，持續(xù)6個(gè)月，以患者稍感勞累且未出現(xiàn)呼吸困難情況為宜，指導(dǎo)患者遵循循序漸進(jìn)的原則。呼吸訓(xùn)練方法由同一研究者執(zhí)行，告知患者注意事項(xiàng)，先示范動(dòng)作要領(lǐng)，再讓患者跟隨，直至其掌握方法。在院內(nèi)張貼海報(bào)，向患者發(fā)放健康手冊，利用微信群發(fā)送疾病相關(guān)知識，采用電話隨訪的方式監(jiān)督患者制定力度，鼓勵(lì)患者定時(shí)主動(dòng)匯報(bào)鍛煉成果。

1.3 觀察指標(biāo)

①肺功能：干預(yù)前后，檢測患者肺功能，指導(dǎo)患者取坐位，身體放輕松，采用日本CHEST/AC 8800肺功能儀，對患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/ FVC)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)及呼氣中期流速(PEF)。每項(xiàng)檢測3次，取理想曲線最大值。②呼吸困難：采用mMRC量表，對患者的呼吸困難程度進(jìn)行評級，0級表示患者只有在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)才會出現(xiàn)呼吸困難情況，生活中正常運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)無呼吸困難現(xiàn)象；1級表示患者在上緩坡時(shí)伴有氣短的情況；2級表示患者步行時(shí)伴有呼吸困難，使其步行緩慢；3級表示患者行走100米就需要停留休息；4級表示患者穿脫衣服、起床時(shí)伴有氣短癥狀。運(yùn)動(dòng)耐力：根據(jù)6 min步行距離(6MWD)測定患者運(yùn)動(dòng)情況，指導(dǎo)患者在開闊平坦的路面快速行走6 min，并測定其行走的距離。③生活質(zhì)量評分：采用慢阻肺患者生活質(zhì)量量表(COPD-QOL)進(jìn)行評估，共35個(gè)條目，4個(gè)維度，包含日常生活能力、社會活動(dòng)狀況、抑郁心理癥狀及焦慮心理癥狀，分別為13個(gè)條目、7個(gè)條目、8個(gè)條目及7個(gè)條目，采用Likert4級評分法，每個(gè)條目評分1～4分，總分35～140分，得分與患者生活質(zhì)量評分呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)干預(yù)前后比較

干預(yù)前，兩組患者的肺功能指標(biāo)組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的肺功能指標(biāo)與干預(yù)前比較均得以提升，且觀察組提升幅度顯著大于對照組(

P

<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者呼吸困難及運(yùn)動(dòng)耐力干預(yù)前后情況比較

干預(yù)前，兩組患者的呼吸困難及運(yùn)動(dòng)耐力組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的呼吸困難及運(yùn)動(dòng)耐力均得到改善，且觀察組的吸困難評分下降幅度大于對照組，運(yùn)動(dòng)耐力提升幅度大于對照組(

P

<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量干預(yù)前后比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量均得以改善，且觀察組的生活質(zhì)量評分下降幅度大于對照組(

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<0.05)，見表3。

3 討論

慢阻肺早期臨床癥狀并不明顯，隨著病程的發(fā)展，患者逐漸出現(xiàn)肺功能受損及呼吸困難的情況，部分患者由于長期缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)耐力下降，使其癥狀難以改善，更加重病情。臨床研究得知，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)方案的重要組成部分，能達(dá)到藥物治療無法代替的效果，讓患者的呼吸肌功能得以提升，增加肺泡通氣量，促進(jìn)氣體交換，使肺部殘留的氣體得以順利排出，改善患者運(yùn)動(dòng)功能及呼吸功能，使其呼吸困難情況得到改善，進(jìn)而提高患者運(yùn)動(dòng)能力，使其生活質(zhì)量得以提升。

有氧運(yùn)動(dòng)是肺康復(fù)的核心內(nèi)容，可根據(jù)患者的耐受能力，結(jié)合患者實(shí)際情況，遵循循序漸進(jìn)的原則，讓患者的身體機(jī)能得以提升。對于慢阻肺患者而言，有氧運(yùn)動(dòng)刺激呼氣肌及吸氣肌，讓患者肺功能得到提升，長期堅(jiān)持還可提升患者機(jī)體免疫力，讓肺部系統(tǒng)的免疫應(yīng)急能力得到提升，抑制疾病的發(fā)展進(jìn)程。呼吸訓(xùn)練也是肺康復(fù)的重要內(nèi)容，通過呼吸訓(xùn)練，促使患者的呼吸困難情況得到改善，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能。劉颯等學(xué)者指出，傳統(tǒng)的腹式及縮唇呼吸方式，需要呼吸肌參與呼吸交換，由于呼吸肌收縮不協(xié)調(diào)，會降低胸膜腔壓力，使呼吸效率下降，因此，傳統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練在臨床使用受限。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的肺功能指標(biāo)與干預(yù)前比較均得以提升，且觀察組提升幅度顯著大于對照組，說明單一有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練難以取得滿意的效果，還需要配合抗阻呼吸訓(xùn)練，此種訓(xùn)練方式能規(guī)避呼吸肌收縮難以協(xié)調(diào)的情況，使吸入氣體不均的情況得以調(diào)節(jié)，促進(jìn)氣體交換，有效改善患者的呼吸功能。本次研究證實(shí)，干預(yù)后兩組患者的呼吸困難及運(yùn)動(dòng)耐力均得到改善，且觀察組呼吸困難評分下降幅度大于對照組，運(yùn)動(dòng)耐力提升幅度大于對照組，原因是抗阻呼吸訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使得患者的呼吸肌得到鍛煉，患者的通氣量得到提升，氣道阻塞情況得到緩解，讓呼吸困難情況得到改善，長期堅(jiān)持，患者的骨骼肌耐力會得以提升，血液運(yùn)輸氧氣的能力得以提升，讓患者膈肌功能得到鍛煉，肺部容量得以增加，提高肺活量的同時(shí)，緩解肺部過度充氣情況，使得患者的運(yùn)動(dòng)耐力得以提升。

此外，本次研究結(jié)果可知，干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量均得以改善，且觀察組生活質(zhì)量評分下降幅度大于對照組，證實(shí)抗阻呼吸訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使得患者的生活質(zhì)量得以改善，這與張鈺等學(xué)者的研究結(jié)果存在一致性?？赡苁腔颊叩倪\(yùn)動(dòng)耐力及肌力得以提升，患者的活動(dòng)范圍得以擴(kuò)大，日常活動(dòng)能力得以加強(qiáng)，讓患者的依從性得以提升，社交能力得以提升，增強(qiáng)患者疾病恢復(fù)的信心，因此患者的生活質(zhì)量得到提升。

綜上所述，針對COPD患者，抗阻呼吸訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能改善患者的肺功能，使患者的呼吸困難情況及運(yùn)動(dòng)耐力得到提升，促使患者的生活質(zhì)量得到全面提升，值得臨床推廣。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突