■ 錢 琨 胡譯心 倉(cāng) 靜 顧建英

健康管理是對(duì)群體個(gè)體健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估和指導(dǎo)，并對(duì)日常生活行為及活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)的全過程。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，加強(qiáng)慢病防控、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、智慧醫(yī)療等關(guān)鍵技術(shù)突破……持續(xù)推進(jìn)覆蓋全生命周期的預(yù)防、治療、康復(fù)和自主健康管理一體化的國(guó)民健康信息服務(wù)。公立醫(yī)院以高質(zhì)量發(fā)展為主題，為了進(jìn)一步提升醫(yī)療綜合服務(wù)能力，健康管理平臺(tái)的建設(shè)勢(shì)在必行。而健康管理平臺(tái)中科室如何聯(lián)動(dòng)并高效運(yùn)營(yíng)，有效的績(jī)效評(píng)價(jià)體系是關(guān)鍵的一環(huán)[1]。績(jī)效評(píng)價(jià)用于機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)單元、個(gè)人層面評(píng)價(jià)業(yè)績(jī)，通過多維度量化分析，客觀評(píng)價(jià)不同級(jí)別的工作情況，并通過績(jī)效評(píng)價(jià)和激勵(lì)，有效提高健康管理平臺(tái)的工作效率和產(chǎn)出。健康管理平臺(tái)的績(jī)效水平既包括資源配置效率和服務(wù)生產(chǎn)效率，也包括對(duì)外提供服務(wù)的可及性和公平性問題，還包括客戶感受到的服務(wù)與預(yù)期獲得服務(wù)的差異水平，即滿意度。

目前公立醫(yī)院健康管理平臺(tái)績(jī)效評(píng)價(jià)通常無(wú)法全面考慮不同業(yè)務(wù)單元的工作特性，從全面維度對(duì)科室、個(gè)人進(jìn)行相對(duì)量化的評(píng)價(jià)分析，在不同單元橫向?qū)Ρ葧r(shí)缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致內(nèi)部公平性的缺失。另外，健康管理平臺(tái)與其他醫(yī)療信息系統(tǒng)之間多以接口方式相互調(diào)用，存在數(shù)據(jù)存儲(chǔ)分散，相互調(diào)用不便的問題。一套有效的績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)需以多個(gè)維度對(duì)不同級(jí)別的核算單位進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并且數(shù)據(jù)必須客觀、準(zhǔn)確，而現(xiàn)有系統(tǒng)往往無(wú)法同時(shí)滿足多維度、全覆蓋、高精度的要求，導(dǎo)致績(jī)效評(píng)價(jià)的標(biāo)尺不準(zhǔn)確。

本文基于多維度綜合分析進(jìn)行健康管理平臺(tái)整體績(jī)效評(píng)價(jià)的方案研究，測(cè)算點(diǎn)單價(jià)，對(duì)工作量點(diǎn)數(shù)建立回歸建模模型，為健康管理平臺(tái)及相關(guān)醫(yī)技科室建立兼顧勞動(dòng)價(jià)值、勞動(dòng)強(qiáng)度、服務(wù)質(zhì)量、成本控制的績(jī)效分配機(jī)制，并設(shè)計(jì)針對(duì)健康管理業(yè)務(wù)特點(diǎn)的激勵(lì)措施。以此基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系能夠客觀真實(shí)地反映科室實(shí)際情況，有效傳達(dá)管理層績(jī)效目標(biāo)和戰(zhàn)略信號(hào)，形成正向激勵(lì)，深化健康管理服務(wù)的發(fā)展。同時(shí)，通過與健康管理平臺(tái)數(shù)據(jù)層直接對(duì)接，自動(dòng)進(jìn)行信息的采集、整理和匯總，實(shí)現(xiàn)健康管理平臺(tái)管理數(shù)據(jù)的客觀性、完整性和時(shí)效性，為進(jìn)一步提升科室服務(wù)水平和主觀能動(dòng)性提供支持。

1 基于多維度綜合分析的績(jī)效評(píng)價(jià)方法

1.1 整體績(jī)效評(píng)價(jià)計(jì)算公式

本研究使用以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值系數(shù)(resource based relative value scale，RBRVS)作為醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值定價(jià)衡量的公允系統(tǒng)[2-4]，參照RBRVS字典庫(kù)對(duì)HIS系統(tǒng)中每項(xiàng)收費(fèi)定價(jià)項(xiàng)目（除藥品和材料費(fèi)）重新給予點(diǎn)數(shù)，分別統(tǒng)計(jì)執(zhí)行點(diǎn)數(shù)、研判點(diǎn)數(shù)。

整體計(jì)算公式如下：健康管理中心總績(jī)效=總點(diǎn)數(shù)×單價(jià)-成本，其中總點(diǎn)數(shù)=執(zhí)行點(diǎn)數(shù)+研判點(diǎn)數(shù)×研判系數(shù)+標(biāo)化人次×人次系數(shù)+非工作日點(diǎn)數(shù)×激勵(lì)比例（x%）+超基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)×激勵(lì)比例（y%）。其中，（1）執(zhí)行點(diǎn)數(shù)：由健康管理中心人員執(zhí)行的項(xiàng)目，參照RBRVS基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)，根據(jù)各項(xiàng)目數(shù)量統(tǒng)計(jì)健康管理中心總執(zhí)行點(diǎn)數(shù)，以此衡量健康管理中心工作人員的工作強(qiáng)度及技術(shù)難度。（2）研判點(diǎn)數(shù)：由健康管理中心人員開立醫(yī)囑，由非健康管理中心人員執(zhí)行的項(xiàng)目，參照RBRVS基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)，根據(jù)各項(xiàng)目數(shù)量統(tǒng)計(jì)健康管理中心的研判點(diǎn)數(shù)；以此激勵(lì)健康管理中心盡可能利用醫(yī)院存量資源，開展新項(xiàng)目。（3）標(biāo)化人次：參照CMI算法，計(jì)算出健康管理平臺(tái)客戶人次均次費(fèi)，以此為基準(zhǔn)將健康管理中心每月總收入除以人次均次費(fèi)，得到健康管理中心當(dāng)月標(biāo)化人次，以此激勵(lì)科室調(diào)整體檢人員的體檢項(xiàng)目構(gòu)成。（4）非工作日點(diǎn)數(shù)：區(qū)分工作日和非工作日完成的健康管理項(xiàng)目，在非工作日（包括周末和法定節(jié)假日）完成的項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的RBRVS總點(diǎn)數(shù)，給予額外x%的激勵(lì)。對(duì)于x值的設(shè)置，可以考慮的方案為：非工作日激勵(lì)在試運(yùn)行階段不考核工作日的基準(zhǔn)工作量，試運(yùn)行半年后會(huì)設(shè)置工作日基準(zhǔn)工作量。若工作日工作量達(dá)不到基準(zhǔn)工作量，則需要用非工作日工作量進(jìn)行補(bǔ)足，x可設(shè)為100。（5）超基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)：以上年月均總點(diǎn)數(shù)作為基準(zhǔn)，對(duì)于超過部分給予額外y%獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2 關(guān)聯(lián)科室工作量處理辦法

設(shè)備在健康管理中心，執(zhí)行由相關(guān)醫(yī)技科室人員（B超、X光）和健康管理中心自聘人員執(zhí)行，該部分工作量根據(jù)相關(guān)醫(yī)技科室核算辦法核算績(jī)效，并返回到健康管理中心由其進(jìn)行二次分配。涉及到體檢的相關(guān)人員直接到相關(guān)科室檢查的（如CT、MRI、PET），參照臨床科室的處理規(guī)則處理，即健康管理中心獲得研判點(diǎn)數(shù)，相關(guān)檢查科室獲得執(zhí)行點(diǎn)數(shù)，該部分工作量正常計(jì)入科室。健康管理中心給予科室額外激勵(lì)的部分，已納入績(jī)效核算口徑。

1.3 績(jī)效工資發(fā)放范圍

健康管理中心績(jī)效工資發(fā)放范圍包括健康管理中心在職人員、臨床科室派出出診醫(yī)生、返聘人員、特殊崗位激勵(lì)（如CT、核磁、超聲心動(dòng)等）。一次分配由醫(yī)院統(tǒng)一分配至健康管理中心，由健康管理中心統(tǒng)籌進(jìn)行二次分配。

2 績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)的構(gòu)建

2.1 系統(tǒng)模塊

健康管理中心績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)的示意圖包含了以下幾個(gè)模塊：基礎(chǔ)信息（提供科室維護(hù)、人員維護(hù)和項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)維護(hù)）；系統(tǒng)管理（用戶管理、角色管理、權(quán)限管理、系統(tǒng)參數(shù)管理）；科室服務(wù)量（存儲(chǔ)計(jì)算項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)、門診人次和醫(yī)技服務(wù)人次）；質(zhì)量管理（存儲(chǔ)科室服務(wù)質(zhì)量的考評(píng)指標(biāo)）；公式配置（設(shè)置績(jī)效評(píng)價(jià)公式及規(guī)則，數(shù)據(jù)建模）；運(yùn)營(yíng)分析（對(duì)項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)、工作量、成本進(jìn)行分析）；數(shù)據(jù)集成（采集醫(yī)院異構(gòu)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)）。

2.2 績(jī)效工作量的測(cè)算

工作量是績(jī)效分配的基礎(chǔ)，借鑒RBRVS研究及應(yīng)用成果，根據(jù)健康管理平臺(tái)開展項(xiàng)目的技術(shù)含量、人力成本、勞動(dòng)強(qiáng)度及占醫(yī)療項(xiàng)目比重等多種因素，通過比較醫(yī)療服務(wù)中投入的各類資源要素成本來計(jì)算每次服務(wù)的相對(duì)值，即相對(duì)價(jià)值點(diǎn)數(shù)，在確定項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)時(shí)更為注重執(zhí)行項(xiàng)目的實(shí)際價(jià)值。

2.3 績(jī)效單價(jià)的測(cè)算

績(jī)效單價(jià)的測(cè)算過程包括數(shù)據(jù)采集、初步分析、建模測(cè)算及優(yōu)化迭代。采集的歷史數(shù)據(jù)（通常以24個(gè)月為準(zhǔn)）主要有檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、自評(píng)的績(jī)效項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)、各科在崗人數(shù)及平均在崗人數(shù)、歷史成本及可控成本、內(nèi)部定性分級(jí)（例如項(xiàng)目分級(jí)、護(hù)理分級(jí)、行政管理人員分級(jí)等）。對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗和預(yù)處理，并建立數(shù)據(jù)模型，通過回歸測(cè)算的方法，分析數(shù)據(jù)是否與口徑統(tǒng)一。對(duì)比測(cè)算結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)，確認(rèn)是否與實(shí)際業(yè)務(wù)相吻合，以此對(duì)模型進(jìn)行優(yōu)化迭代。在獎(jiǎng)金總量確定后，根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測(cè)算單價(jià)。

2.4 成本核算

成本核算口徑、方法與臨床科室保持一致，包括人力成本、材料成本、設(shè)備折舊、維修費(fèi)等，具體核算見表1。

表1 績(jī)效成本計(jì)量規(guī)則（按月計(jì)入）

3 結(jié)論

公立醫(yī)院健康管理平臺(tái)的深入建設(shè)正處于探索階段，而對(duì)于健康管理平臺(tái)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系也是一個(gè)持續(xù)優(yōu)化的過程，是醫(yī)院實(shí)施戰(zhàn)略管理的重要手段，而對(duì)于績(jī)效管理的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和評(píng)估是確保分配制度平穩(wěn)運(yùn)行的保障。本研究基于多維度綜合分析，以工作量測(cè)算為核心，借鑒RBRVS研究及應(yīng)用成果，構(gòu)建了一套績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，同時(shí)為實(shí)現(xiàn)客觀公平、合理規(guī)范、集成度高的健康管理信息系統(tǒng)打下基礎(chǔ)。