賈宗祎，胡海榮，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理門診，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

功能性便秘是指缺乏器質(zhì)性病變，沒有代謝障礙，又除外腸易激綜合征的慢性便秘，伴有排便不盡感、便次減少、連續(xù)性排便困難的功能性腸?。?］。隨著人體年齡的不斷增長(zhǎng)，人體全身的肌肉張力慢慢萎縮，神經(jīng)敏感性也逐漸減弱，使得盆底肌的肌肉變得松弛，腸道蠕動(dòng)力也減緩，便意感減輕，從而引起便秘。流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)便秘發(fā)生率約10%～15%，60歲以上的老年人占發(fā)生人群的18%～23%［2］。排便的過程牽涉到肌肉的運(yùn)動(dòng)，除了與消化道、肛門、大腸等部位有關(guān)聯(lián)，與全身的肌肉血管都有關(guān)聯(lián)，所以便秘的發(fā)生會(huì)影響到人的整體健康［3］。

中醫(yī)全息經(jīng)絡(luò)刮痧是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和現(xiàn)代生物全息理論為指導(dǎo)，選擇刮拭局部的全息穴區(qū)與病變臟腑相關(guān)的部位，是一種防病治病的非藥物治療方法。2021年8月醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理門診收治1例功能性便秘患者，通過應(yīng)用全息刮痧療法，配合心理護(hù)理、健康教育等綜合干預(yù)措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，56歲，神志清楚，精神差，面色恍白，主訴便秘1年余，每4～5 d排便1次；糞便為分散的硬塊，似堅(jiān)果；每次排便時(shí)間20 min，腹脹痛，疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分為4分。納可，眠差，小便調(diào)。舌暗紅，苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：便秘，辨證分型：濕熱內(nèi)蘊(yùn)證；西醫(yī)診斷：功能性便秘。

2 護(hù)理

2.1 刮痧

刮痧分為三個(gè)步驟：①刮拭背部大腸小腸的體表投影區(qū)。先在后背部均勻涂刮痧油，用面刮法重點(diǎn)刮拭督脈、膀胱經(jīng)，找到結(jié)節(jié)，用軟堅(jiān)散結(jié)法（推刮法、揉刮法）刮拭結(jié)節(jié)。用刮痧板刮拭雙側(cè)的大腸俞。②刮拭腹部大小腸的體表投影區(qū)。用面刮法（逐層刮拭）從上而下刮。重點(diǎn)刮拭雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)腹結(jié)穴。并尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)，用揉刮法、推刮法散結(jié)，再運(yùn)用平補(bǔ)平瀉的手法即壓力大速度慢的方法刮拭，刮至腹部微熱。③刮拭下肢的足三里至上巨虛。以面刮法從足三里刮至上巨虛。用平面按揉法重點(diǎn)刮拭足三里穴、上巨虛穴。足三里穴、上巨虛穴均為足陽明胃經(jīng)的俞穴，刮拭胃經(jīng)的俞穴，激發(fā)經(jīng)脈的傳導(dǎo)功能而間接促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)消化［4］。治療頻次：每周治療1次，每次30 min。5次為1個(gè)療程。

2.2 心理護(hù)理

排便是通過神經(jīng)反射來完成的，焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。對(duì)便秘患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)緩解其焦慮、抑郁和緊張情緒可能有助于便秘的治療，應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導(dǎo)采用移情易性的方法，分散患者對(duì)疾病的注意力，，改變其不良習(xí)性，調(diào)悅情志，克服患者對(duì)排便的恐懼與焦慮［5］。主動(dòng)熱情的接待患者，并對(duì)治療環(huán)境、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行介紹，詳細(xì)向患者講解疾病的基礎(chǔ)知識(shí)及不良情緒對(duì)疾病產(chǎn)生的不良影響，提高患者認(rèn)知度，幫助患者樹立治愈的信心［6］。此外，還應(yīng)指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者，讓患者保持積極樂觀的心態(tài)。

2.3 健康教育

2.3.1 飲食指導(dǎo)：對(duì)于腸道濕熱引起便秘的患者，每天應(yīng)飲用足夠的水，有利于食物更好地被消化和吸收。告知患者飲食規(guī)律，每天攝入適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)與維生素，同時(shí)提供一定量的碳水化合物與脂肪類物質(zhì)，主食方面以高蛋白類的湯類食物為主，配合高熱量的脂肪與碳水化合物，實(shí)現(xiàn)能量供應(yīng)。在腸道功能稍微恢復(fù)之后及時(shí)提供鈣質(zhì)、熱量以及機(jī)體所需要的維生素，指導(dǎo)患者堅(jiān)持采用蔬菜瓜果等維生素類營(yíng)養(yǎng)豐富的物質(zhì)［7］。

2.3.2 生活指導(dǎo)：根據(jù)自身情況，選擇固定時(shí)間排便，形成條件反射，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，勞逸結(jié)合，必要時(shí)可短期休假，緩解工作壓力和急躁情緒。大便采用蹲式或坐式，采用坐式時(shí)腳底踩在小板凳上，以保證排便通暢，建立良好的排便條件反射。避免排便時(shí)聽音樂、看手機(jī)、報(bào)紙，保持心神寧靜，養(yǎng)成集中精力排便的習(xí)慣［8］。

2.3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：濕熱體質(zhì)的人本身免疫力比較弱，因?yàn)橐欢ㄒm當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉來增強(qiáng)自身的免疫力。本例患者平日活動(dòng)較少，告知患者每天安排合理的時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，還能起到排濕毒的作用。

2.4 護(hù)理效果評(píng)估

根據(jù)相關(guān)指標(biāo)評(píng)定護(hù)理干預(yù)效果：①排便頻率評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1～2 d排便1次，計(jì)0分；3 d排便1次，計(jì)1分；4～5 d排便1次，計(jì)2分；＞5 d排便1次，計(jì)3分。②Bristol糞便性質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型，堅(jiān)果狀硬球；Ⅱ型，硬結(jié)狀臘腸樣；Ⅲ型，臘腸樣，表面有裂縫；Ⅳ型，表面光滑，柔軟臘腸樣；Ⅴ型，軟團(tuán)狀；Ⅵ型，糊狀便；Ⅶ型，水樣便。Ⅳ—Ⅶ型，計(jì)0分；Ⅲ型，計(jì)1分；Ⅱ型，計(jì)2分；Ⅰ型，計(jì)3分。③每次排便所需時(shí)間評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＜10 min，計(jì)0分；10～＜15 min，計(jì)1分；15～＜25 min，計(jì)2分；≥25 min，計(jì)3分［9］?；颊吲疟阆嚓P(guān)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果見表1。

表1 排便相關(guān)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果 分

療效評(píng)價(jià)根據(jù)癥狀積分采用尼莫地平法計(jì)算［10］：療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100.00%。本例患者療效指數(shù)為80.00%，為顯著有效。

3 討論

目前，對(duì)于功能性便秘的治療主要是以緩解癥狀、恢復(fù)正常腸動(dòng)力及排便功能為主。西藥雖然可以緩解癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生藥物的依賴性，藥物的不良反應(yīng)也較多。中醫(yī)治療該病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且遠(yuǎn)期療效良好。中醫(yī)全息刮痧療法，是一種自然、綠色、健康的療法。全息刮痧療法可對(duì)腧穴、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行物理刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)暢氣血、協(xié)調(diào)臟腑功能的作用。刮拭腹部體表投影區(qū)，可促進(jìn)胃腸消化液的分泌，加強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，改善排便功能。重點(diǎn)刮拭的天樞穴是大腸的募穴，是治療便秘的常用穴位之一，可調(diào)理腸胃氣機(jī)，使臟腑之氣流通。刺激腹結(jié)穴有健脾理氣、使腸腑通暢的作用。背部刮痧可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，使副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，大腸收縮性增強(qiáng)，大腸液分泌增多，潤(rùn)滑糞便，使之易于排出，從而可解除便秘。此外，日常生活中患者注意放松心情，配合飲食調(diào)理，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也有輔助治療的作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。