曹 蕾，張麗君，唐 玲，陳 宏，鄂海燕

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院亞健康科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京，100078）

帶狀皰疹是一種帶狀分布的急性皰疹性皮膚?。?］。《外科大成》對此癥有“狀如蛇形”的描述，故在大多中醫(yī)文獻(xiàn)中以“蛇串瘡”命名。軀干四肢，頭面部皆可發(fā)病，臨床中多以纏腰而發(fā)，故民間又名“纏腰龍”［2］。該病發(fā)生多于先天稟賦不足，正氣虛弱，外感風(fēng)濕熱邪，飲食不潔有關(guān)，臟腑功能失調(diào)是患病的主因，風(fēng)、濕、熱、邪是主要的患病因素，久病耗傷陰血，病勢纏綿［3］。帶狀皰疹的發(fā)病原因復(fù)雜，臨床形態(tài)和部位又各有其特點(diǎn)，故帶狀皰疹的治療大多為對癥治療。中西醫(yī)治療對本病治療均有效果，但仍有部分患者頑固難治，反復(fù)發(fā)作，且易并發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，給患者生活造成嚴(yán)重影響［4］。無論哪種類型的帶狀皰疹，疼痛是導(dǎo)致患者最為痛苦的癥狀，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。疼痛劇烈導(dǎo)致患者交感神經(jīng)應(yīng)激性緊張，作息情緒失調(diào)，引起肝陽上亢或肝氣郁結(jié)。另一方面，皰疹加劇出現(xiàn)全身變態(tài)反應(yīng)或繼發(fā)感染，加重病情［5］?？剖也捎梦麽t(yī)治療聯(lián)合刺絡(luò)拔罐療法治療帶狀皰疹臨床效果明顯，本文總結(jié)刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹的診療思路和護(hù)理體會，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2021年6月科室門診收治的60例帶狀皰疹患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組男11例，女19例；年齡28～65歲，平均（44.26±11.81）歲；觀察組男14例，女16例；年齡31～64歲，平均（46.58±10.10）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)藥物治療。每次服用泛昔洛韋0.125，3次/d，服用7 d；每次服用甲古胺片0.5 mg，3次/d，服用30 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予刺絡(luò)拔罐療法，平均每7天實(shí)施1次，30 d為1個(gè)療程。

1.2.1 操作前護(hù)理：①保持治療室溫濕度適宜，溫度22～26℃。②向患者解釋操作目的，減輕患者的緊張情緒，評估患者病情、操作部位皮膚。③準(zhǔn)備用物：治療盤、95%酒精、止血鉗、火罐、梅花針、火柴、彎盤、滅火罐、75%酒精棉球、外科手套。

1.2.2 操作中護(hù)理：選定治療部位后，戴外科手套，用75%酒精棉球消毒皮膚。先用梅花針、快速點(diǎn)刺皰疹處，以皮膚紅潤稍有滲血為好，然后將火罐迅速拔在刺血部位，火罐吸著后，留置時(shí)精心觀察出血多少?zèng)Q定拔罐的時(shí)間，一般每次留罐5～10 min。過程中詢問患者的感受，密切觀察患者生命體征及皮膚變化，治療過程中患者如有不耐受或其他緊急狀況，應(yīng)立即停止治療。

1.2.3 操作后護(hù)理：留罐結(jié)束后，起罐時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，以免加重患者的疼痛，同時(shí)注意避免罐內(nèi)液體外溢造成傷口污染。起罐后患處皮膚以75%酒精棉簽擦拭消毒，外敷以無菌紗布，協(xié)助患者整理衣物，注意保暖。治療后囑患者留觀15 min，患者如有不適癥狀及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①神經(jīng)痛評價(jià)：痊愈；疼痛完全消失，在患處周圍均無異常感覺或放射痛；有效：疼痛顯著減輕，仍然有輕度疼痛，患處時(shí)而有癢、麻木等感覺；無效：疼痛無明顯減輕甚至加重，痊愈和有效合并總有效。②皰疹療效評價(jià)：治愈：皮疹完全消失，臨床癥狀和體征消失：有效：皮疹消退程度＞30%，臨床癥狀體征部分消失；無效：皮疹消退程度＜30%甚至惡化。合并為總有效?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度對比

根據(jù)疼痛程度減輕狀況評價(jià)干預(yù)效果，觀察組總有效率90.00%（27/30），高于對照組的70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度對比［n（%）］

2.2 兩組患者皮疹情況對比

根據(jù)皮疹改善狀況評價(jià)干預(yù)效果，觀察組總有效率83.33%（25/30），高于對照組的70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者皮疹情況對比［n（%）］

2.3 治療前后皮膚溫度變化

通過紅外熱成像系統(tǒng)采集、將人體各系統(tǒng)代謝的熱量通過計(jì)算機(jī)軟件轉(zhuǎn)化為色彩圖譜，通過色彩圖譜的對比將病灶部位的溫度及病變程度分析出來［6］。色彩分布主要分為白、紅、黃、綠、藍(lán)、紫、黑，溫度按此順序逐級遞減。圖1患者患處標(biāo)注區(qū)域治療后皮疹范圍相較圖2顯縮小，患處皮膚溫度趨于正常，提示治療后患者右側(cè)腰部皮疹明顯消退。

圖1 治療前皮膚溫度色彩圖譜

圖2 治療后皮膚溫度色彩圖譜

3 討論

對于帶狀皰疹患者，主要是針對皮疹與疼痛的診斷：一種表現(xiàn)為連片的簇集樣水皰，痛如火燒，性狀有干、濕不同，顏色有紅、黃之分，形如竄珠樣。顏色紅，云片狀，表面有風(fēng)栗樣突起，膚熱發(fā)癢，為干性皰疹；對于此類患者，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上增加刺絡(luò)拔罐療法效果明顯，可以縮短皰疹的出疹時(shí)間，減輕患者的痛苦，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生［7］。另外一種表現(xiàn)為顏色黃白，水皰大小不一，局部破潰滲出，疼痛較為劇烈，此為濕性皰疹；此類患者的治療則以減輕疼痛，抗病毒的常規(guī)藥物治療為主［8］。以此兩方面為基本的診斷要素，每一癥的表現(xiàn)不同，因人而異，在診療用藥與護(hù)理措施上也有所不同。同時(shí)，帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)也是中醫(yī)辨證論治的辨證基礎(chǔ)，以“清熱除濕”為基本法則，運(yùn)用刺絡(luò)拔罐療法疏泄?jié)裼佟⑹枭嵊?。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組帶狀皰疹患者的疼痛及皮疹情況均有改善，且觀察組的各項(xiàng)改善情況優(yōu)于對照組，提示刺絡(luò)拔罐能進(jìn)一步提高帶狀皰疹患者的治愈效果。

護(hù)理診斷方面，結(jié)合“十問歌”，對于皰疹患者，食飲、情緒、睡眠、二便、女性月經(jīng)是必須要問詢的重點(diǎn)，尤其是大便的性狀，干結(jié)或是粘膩，小便是否黃赤、灼熱，情緒狀況以及睡眠質(zhì)量的好壞對于患者疼痛程度和皮疹都有一定的影響，以上諸多因素對于護(hù)理措施的應(yīng)用都有著重要的參考意義［9］。此外，在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員還需對皰疹患者進(jìn)行生活飲食的指導(dǎo)和相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以助于患者疾病的恢復(fù)。

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理模式由功能制護(hù)理轉(zhuǎn)化為整體護(hù)理，實(shí)施以患者為中心的中西醫(yī)結(jié)合的整體護(hù)理。結(jié)合臨床上的優(yōu)勢病種及中醫(yī)特色技術(shù)來制定中西醫(yī)結(jié)護(hù)理常規(guī)具有重大的積極意義［10］。刺絡(luò)拔罐療法對于帶狀皰疹的治療意義顯著，是以“治病求本、辨證論治”為基本法則，有效減輕后遺神經(jīng)痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者長期收益。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。