戴遠(yuǎn)華，郭 敬，王 穎

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，100053）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提高，中醫(yī)護(hù)理以其簡(jiǎn)、便、效、廉的優(yōu)勢(shì)，在疾病預(yù)防、保健、治療、康復(fù)等領(lǐng)域中發(fā)揮著重要作用［1］?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，大力開展中醫(yī)非藥物療法，使其在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中發(fā)揮獨(dú)特作用。為推動(dòng)護(hù)理學(xué)科及中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展，滿足患者護(hù)理需求，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院于2018年4月成立了中醫(yī)適宜技術(shù)門診，運(yùn)行3年以來，以整體觀和辨證施護(hù)為原則，為患者提供全方位、多角度的綜合中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，并在實(shí)踐中探索制定出一套護(hù)理服務(wù)體系。本研究主要就中醫(yī)適宜技術(shù)門診護(hù)理服務(wù)體系的構(gòu)建與實(shí)踐進(jìn)行初步的小結(jié)，期望可以為全國(guó)中醫(yī)護(hù)理門診的發(fā)展提供借鑒，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。

1 成立“中醫(yī)適宜技術(shù)門診”籌備小組

1.1 成立項(xiàng)目管理組

人員組成：組長(zhǎng)由分管院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、門診辦公室主任擔(dān)任，組員由護(hù)理部副主任、人事處處長(zhǎng)及相關(guān)職能科室人員組成。職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)門診建設(shè)工作進(jìn)行指導(dǎo)及監(jiān)督。

1.2 成立項(xiàng)目工作組

人員組成：組長(zhǎng)由護(hù)理部主任擔(dān)任，組員由護(hù)理部副主任及多名護(hù)士長(zhǎng)組成。職責(zé)：確定具體工作內(nèi)容。

2 中醫(yī)適宜技術(shù)門診護(hù)理服務(wù)體系的構(gòu)建

2.1 管理模式

中醫(yī)適宜技術(shù)門診是單獨(dú)設(shè)置的護(hù)理單元，為分管院長(zhǎng)-護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理，采用獨(dú)立核算的績(jī)效方式［2］。

2.2 診室硬件設(shè)施設(shè)備配置及環(huán)境建設(shè)

2.2.1 診室硬件設(shè)施設(shè)備配置：中醫(yī)適宜技術(shù)門診設(shè)置于門診部，劃分為預(yù)檢分診區(qū)、診療區(qū)、治療區(qū)等功能區(qū)域；預(yù)檢分診區(qū)配備候診椅、自助收費(fèi)機(jī)、中醫(yī)健康宣教手冊(cè)等；診療區(qū)配備電腦、打印機(jī)、特定電磁治療儀、電針等；治療區(qū)配置治療床、治療車、中醫(yī)護(hù)理操作器具（如溫灸器、艾灸煙霧凈化器、火罐、刮痧板等）等。

2.2.2 診室的環(huán)境建設(shè)：中醫(yī)適宜技術(shù)門診充分體現(xiàn)中醫(yī)特色，讓就診患者從“五感”上體會(huì)中醫(yī)文化。從視覺上，在等待區(qū)及治療室內(nèi)，張貼有中醫(yī)韻味的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)圖片，展示操作方法及注意事項(xiàng)，粘貼人體十二經(jīng)脈圖譜及重點(diǎn)穴位取穴方法、作用；從味覺上，按照不同節(jié)氣，護(hù)士為就診患者提供免費(fèi)中藥茶飲；從嗅覺上，整個(gè)門診彌漫著中藥茶及艾灸香氣；從聽覺上，定時(shí)播放健身氣功八段錦的音樂；從觸覺上，患者可以直接體會(huì)中醫(yī)技術(shù)帶來的舒適體驗(yàn)，如艾灸的溫?zé)釢B透感、按壓穴位的酸脹感?！拔甯小杯h(huán)境建設(shè)讓患者從視、味、嗅、聽、觸，多維度體驗(yàn)和認(rèn)識(shí)中醫(yī)，營(yíng)造了中醫(yī)藥氛圍。

2.3 護(hù)理人員配置

2.3.1 人員確定：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任中醫(yī)適宜技術(shù)門診護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)管理工作。由護(hù)理部及護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)制定考核標(biāo)準(zhǔn)，從全院臨床科室選拔出符合要求的護(hù)士，共遴選出12名護(hù)士，組成中醫(yī)適宜技術(shù)門診的后備人才庫(kù)，分成6組，每組2人，輪流在中醫(yī)適宜技術(shù)門診工作；根據(jù)就診患者療效評(píng)價(jià)及滿意度調(diào)查，優(yōu)中選優(yōu)，挑選2名護(hù)士作為固定科室人員，其余8人作為備選人員。隨著工作量的增加，現(xiàn)中醫(yī)適宜技術(shù)門診護(hù)理人員已增至5名，年齡34～45歲，工作年限11～17年，職稱均為主管護(hù)師；由于就診患者多為肌肉骨骼疼痛，故配置1名骨科?？谱o(hù)士，2名刮痧治療師。

2.3.2 人員管理：中醫(yī)適宜技術(shù)門診護(hù)士的資質(zhì)要求：護(hù)師及以上職稱，臨床科室工作10年及以上；有較好的辨證思維能力、溝通能力和中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐水平；通過院內(nèi)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)及考核；具有刮痧治療師等相關(guān)中醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)證書者優(yōu)先。中醫(yī)適宜技術(shù)門診由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)門診科研、質(zhì)量控制、管理等工作。中醫(yī)適宜技術(shù)門診護(hù)士的工作職責(zé)：負(fù)責(zé)中醫(yī)適宜技術(shù)門診日常工作；負(fù)責(zé)預(yù)檢分診、建立檔案；提供癥狀評(píng)估、中醫(yī)技術(shù)、健康宣教等服務(wù)；保證患者就診安全，保護(hù)隱私。

2.4 服務(wù)項(xiàng)目

2.4.1 建立中醫(yī)健康管理檔案：通過中醫(yī)望、聞、問、切，收集和記錄病因、病變、病情、療效等相關(guān)資料。

2.4.2 中醫(yī)適宜技術(shù)：開診初期，開展耳穴貼壓、拔罐、刮痧、艾灸、雷火灸、穴位貼敷、中藥塌漬，共7項(xiàng)中醫(yī)操作項(xiàng)目。隨著合作科室及疾病種類的增多，中醫(yī)操作項(xiàng)目種類增至13項(xiàng)，擴(kuò)展項(xiàng)目：藥罐、經(jīng)穴推拿、皮內(nèi)針、耳尖放血、平衡火罐、中藥熏蒸。

2.4.3 健康宣教：利用中、西醫(yī)護(hù)理知識(shí)，根據(jù)患者情況，開展飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)、生活起居、情志護(hù)理等健康指導(dǎo)。

2.5 質(zhì)量監(jiān)控

2.5.1 制度建設(shè)：制定中醫(yī)適宜技術(shù)門診工作制度、護(hù)理規(guī)范、工作流程、操作流程、人員培訓(xùn)及考核方法。

2.5.2 質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容及考核方法：中醫(yī)適宜技術(shù)門診的就診資料須規(guī)范、完整、并妥善保存。護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)每月不定期檢查，檢查內(nèi)容為：就診信息錄入規(guī)范、感控、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理不良事件上報(bào)及改進(jìn)措施，記錄和研討存在的問題及隱患，提出整改措施，保證護(hù)理質(zhì)量安全。護(hù)理部每月對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)門診進(jìn)行評(píng)價(jià)及考核，評(píng)價(jià)指標(biāo)包含：實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目、例次、療效及患者滿意度等。

2.5.3 安全管理：中醫(yī)適宜技術(shù)門診需妥善保管患者就診資料，還應(yīng)備有跌倒、燙傷、突發(fā)病情變化等應(yīng)急處理流程，確保患者安全。

2.6 科室合作

中醫(yī)適宜技術(shù)門診成立初期未設(shè)置出診醫(yī)生，且門診護(hù)士無處方權(quán)［3-6］，依靠全院出診醫(yī)生開具治療處方，存在患者來源不穩(wěn)定、業(yè)務(wù)量不穩(wěn)定的局面，不利于?？频陌l(fā)展。經(jīng)過與醫(yī)院溝通協(xié)作，從整體構(gòu)架上，梳理就診流程，調(diào)研門診患者需求，重新搭建人員組成，設(shè)立中醫(yī)適宜技術(shù)門診出診醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一招募、篩選并協(xié)調(diào)安排出診時(shí)間，出診醫(yī)師由疼痛科副主任醫(yī)師擔(dān)任。在醫(yī)院鼓勵(lì)非藥物外治療法的大環(huán)境下，通過醫(yī)院微信公眾號(hào)的宣傳及護(hù)理療效的體現(xiàn)，合作科室由疼痛科擴(kuò)展到骨科、國(guó)際醫(yī)療、干?？?、婦科、針灸科、預(yù)防保健科等，出診醫(yī)生由1名增至7名，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名。

3 中醫(yī)適宜技術(shù)門診服務(wù)體系應(yīng)用效果

3.1 中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)

3.1.1 院內(nèi)護(hù)士培養(yǎng)：醫(yī)院整體護(hù)士中醫(yī)辨證能力及中醫(yī)技術(shù)能力提升。中醫(yī)適宜技術(shù)門診以護(hù)士為主體，鍛煉了門診護(hù)士運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)能力、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作能力，以及面對(duì)突發(fā)情況的分析能力、決策能力、反思能力和溝通能力。護(hù)理部定期選派其他臨床科室護(hù)士到中醫(yī)適宜技術(shù)門診進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)情境實(shí)踐能力培訓(xùn)，提升了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床療效，促進(jìn)了全院護(hù)理人員提升專業(yè)能力［7］。中醫(yī)適宜技術(shù)門診擴(kuò)展了護(hù)理服務(wù)范圍，增強(qiáng)了護(hù)理人員工作積極性及職業(yè)自豪感。

3.1.2 院外護(hù)士培養(yǎng)：中醫(yī)適宜技術(shù)門診服務(wù)自開展以來，已接收多名外省護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)，負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生、全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干人才項(xiàng)目、中醫(yī)護(hù)理治療專科護(hù)士帶教工作。

3.2 完成工作量情況

自中醫(yī)適宜技術(shù)門診建立至2021年9月，共護(hù)理患者近11萬例次，日均約210例次。進(jìn)行耳穴貼壓2 545例次，刮痧9 088例次，拔罐12 820例次，灸法31 110例次，中藥塌漬41 568例次。就診患者以肩頸、腰背疼痛、脾胃不適、便秘、失眠、頭暈頭痛、月經(jīng)不調(diào)、調(diào)整偏頗體質(zhì)為主。

3.3 延續(xù)護(hù)理

患者在住院期間接受的中醫(yī)技術(shù)操作，出院后可在中醫(yī)適宜技術(shù)門診繼續(xù)接受治療。中醫(yī)適宜技術(shù)門診不僅僅提供適宜的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，還通過中醫(yī)辨證給予中醫(yī)膳食、康復(fù)鍛煉、情志調(diào)適等中醫(yī)健康宣教，讓患者得到切實(shí)可行的護(hù)理指導(dǎo)，滿足諸多患者的延續(xù)性護(hù)理需求［8］。因此，中醫(yī)適宜技術(shù)門診為出院患者的延續(xù)護(hù)理提供了可能。自中醫(yī)適宜技術(shù)門診建立至2021年9月，已為近1 000名患者提供了出院后的中醫(yī)技術(shù)延續(xù)護(hù)理。

3.4 患者滿意度

參照文獻(xiàn)［9］設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查問卷，對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)門診護(hù)士服務(wù)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Likert5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，患者體驗(yàn)和評(píng)價(jià)越好。利用便利抽樣法對(duì)2020年6月—12月就診的386例中醫(yī)護(hù)理門診患者進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放386份問卷，回收有效問卷357份，回收率為92.49%。從操作體驗(yàn)、治療效果、溝通宣教3個(gè)維度，8個(gè)條目對(duì)中醫(yī)護(hù)理門診患者進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，3個(gè)維度得分均在4分以上，其中部位準(zhǔn)確、技術(shù)熟練、癥狀改善3個(gè)條目評(píng)分均在4.8分以上，見表1，說明患者對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)門診的總體服務(wù)水平認(rèn)可度較高，其中對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作水平及臨床療效認(rèn)可度最高。

表1 患者滿意度調(diào)查（n=357）

4 小結(jié)

隨著“綠色健康、養(yǎng)生保健”等觀念的推廣，越來越多的人傾向于選擇中醫(yī)方法。中醫(yī)適宜技術(shù)門診的設(shè)立，不僅為護(hù)理人員擴(kuò)展了服務(wù)范圍，為護(hù)理人員的能力提升提供了平臺(tái)，同時(shí)在一定程度上能夠滿足門診患者多元化的健康需求，讓門診患者得到專業(yè)護(hù)士給予的中醫(yī)技術(shù)及有關(guān)疾病的起居、飲食、鍛煉等日常保健知識(shí)，個(gè)體化中醫(yī)護(hù)理，在常見病、多發(fā)病和慢性病的防治中發(fā)揮著獨(dú)特作用。

本院根據(jù)醫(yī)院工作特點(diǎn)，從管理模式、診室硬件設(shè)施設(shè)備配置及環(huán)境建設(shè)、護(hù)理人員配置、服務(wù)項(xiàng)目、質(zhì)量監(jiān)控、合作科室六個(gè)方面進(jìn)行探索，建立了中醫(yī)適宜技術(shù)門診護(hù)理的服務(wù)體系，已獲得一定效果，培養(yǎng)了中醫(yī)護(hù)理人才，為門診患者提供所需中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，滿足了出院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)延續(xù)護(hù)理的需求，提升了中醫(yī)適宜技術(shù)門診就診患者的滿意度。中醫(yī)適宜技術(shù)門診服務(wù)體系尚處于進(jìn)一步發(fā)展和完善過程中，將來可進(jìn)一步拓寬中醫(yī)護(hù)理門診服務(wù)對(duì)象范圍及服務(wù)項(xiàng)目種類，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)。