栗 娟，白建英，李 潔，沈永青，戚素文，馮會玲

（1.安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，陜西 安康，725000；2.河北中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北 石家莊，050200）

慢性非特異性下腰痛（CNLBP）作為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，患病率為15%～45%，且患病率隨年齡增長而逐漸增加，其高峰患病率在50～60歲［1］。CNLBP是指腰部疼痛或不適時間超過3個月［2］，以腰椎穩(wěn)定性破壞，腰背部肌肉功能減退為主要原因［3］。CNLBP會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致殘疾、喪失工作和提前退休等一系列社會問題［4］。慢性腰痛屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，通常采用康復(fù)治療和非處方藥治療。運動療法被許多指南推薦作為慢性腰痛的康復(fù)治療方法之一，普拉提［5］、瑜伽［6］、運動鍛煉［7］和中國傳統(tǒng)功法［8］一直是臨床實踐中常用的運動方案。而在中國，老年人更喜歡我國傳統(tǒng)的運動療法。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)堵塞、腎（陽）氣虛會引起腰痛。中醫(yī)氣功八段錦運動通過八個具體的慢動作結(jié)合呼吸調(diào)節(jié)和放松訓(xùn)練，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通，陰陽平衡，能緩解腰痛，改善腰部功能［9］。但目前關(guān)于八段錦運動治療腰痛的研究較少且效果不一致［10-11］，本研究以社區(qū)老年CNLBP患者為研究對象，進(jìn)一步驗證八段錦運動干預(yù)對CNLBP的效果，為社區(qū)老年人提供有效的運動保健方式提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2020年6月—11月居住在石家莊市鹿泉區(qū)果嶺灣和符家莊2個社區(qū)的老年CNLBP患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀和檢查被診斷為CNLBP的患者；②年齡≥60歲；③慢性腰痛持續(xù)3個月以上，且視覺模擬量表（VAS）平均疼痛程度40～100 mm；④在過去3個月內(nèi)沒有參與任何物理治療；⑤知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腫瘤、骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他非CNLBP疾??；②服用藥物或其他常規(guī)運動治療腰痛；③妊娠期女性。本研究方案經(jīng)河北中醫(yī)學(xué)院倫理委員會審查通過，本研究經(jīng)河北中醫(yī)學(xué)院倫理委員會（YXLL2017001）審查，并在研究開始前由研究人員告知參與者研究程序，簽署知情同意書。

經(jīng)過面對面訪談篩選，最終納入80例符合標(biāo)準(zhǔn)的CNLBP患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各40例。干預(yù)期間，試驗組有3例因干預(yù)時間過短而脫落，最終完成37例；對照組有1例因失訪而脫落，最終完成39例。兩組性別、年齡、文化水平、運動頻率、運動時間、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 方法

對照組給予慢性腰痛常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括：適當(dāng)臥床和運動、合理休息、指導(dǎo)飲食、功能鍛煉和情志護(hù)理。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)氣功八段錦運動干預(yù)。

1.2.1 培訓(xùn)研究人員：干預(yù)前由1名中醫(yī)醫(yī)師（五年經(jīng)驗的八段錦功法老師）對5名河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)生進(jìn)行為期2周的八段錦培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：中醫(yī)氣功八段錦功法的理論知識、練習(xí)步驟、要領(lǐng)及注意事項。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行情景模擬考核，考核通過后方可擔(dān)任本研究的指導(dǎo)員。

1.2.2 干預(yù)前準(zhǔn)備：在正式干預(yù)前2周，給每名參與者發(fā)放一份八段錦運動鍛煉指導(dǎo)手冊進(jìn)行理論學(xué)習(xí)。同時由專業(yè)功法老師每天下午4：00—5：00在社區(qū)廣場教授八段錦，練習(xí)過程中由本研究指導(dǎo)員進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)監(jiān)督，逐個糾正其動作、姿勢，確保每名參與者均能夠熟練掌握。

1.2.3 八段錦運動干預(yù)：每天下午4：00—5：00在社區(qū)廣場集中進(jìn)行八段錦練習(xí)，練習(xí)過程中由研究人員進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)監(jiān)督，45 min/d，4 d/周，12周。具體鍛煉方法參照國家體育總局健身氣功管理中心編制的“健身氣功·八段錦”進(jìn)行。首先是準(zhǔn)備姿勢：調(diào)整呼吸，左腳開步，與肩同寬，屈膝下蹲，雙掌抱于腹前。然后是立式八段錦鍛煉，共8式：兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消。在鍛煉的同時要配合調(diào)整呼吸和全身放松。最后是結(jié)束姿勢：全身放松，均勻呼吸，兩掌合于腹前。

1.3 觀察指標(biāo)

由不知道研究對象分組情況的研究助理在基線（干預(yù)前1—2周）、干預(yù)結(jié)束后（13周）對兩組一般資料、疼痛程度、腰部功能進(jìn)行評價。①一般資料問卷：由研究組成員自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、文化水平、運動頻率、運動時間、病程等。②視覺模擬量表（VAS）：此量表主要用于評估患者7天內(nèi)的平均疼痛程度。在一條長100 mm的標(biāo)尺圖上，始端“0 mm”表示沒有疼痛，終端“100 mm”表示無法忍受的疼痛［12］。讓患者在標(biāo)尺圖上標(biāo)出能夠代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置。研究［13］表明，該量表在慢性腰痛中具有較高的靈敏度和良好的信度、效度，其重測信度為0.60-0.77，效度為0.76～0.84。③Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）問卷：此量表是評估CNLBP相關(guān)功能障礙的最常用量表之一［14］。由10個條目組成，涵蓋疼痛和日常功能（疼痛程度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性功能、社會生活和旅游）。每個問題有6個選項（0～5分），滿分50分；得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重。本研究使用了ODI 2.1的中文版本，Cronbach’s α 系數(shù)為0.903，適用于測量腰痛患者的功能障礙［15］。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件。計量資料滿足正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗。雙側(cè)檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疼痛程度比較

兩組干預(yù)前疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)12周后，兩組疼痛程度均較干預(yù)前下降，且試驗組疼痛程度低于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后疼痛程度比較（±s） mm

表2 兩組干預(yù)前后疼痛程度比較（±s） mm

組別n t P干預(yù)前 干預(yù)后試驗組對照組37 39 11.94 6.198＜0.001＜0.001 t P 49.19±5.94 48.18±6.40 0.712 0.479 30.51±7.42 36.59±9.77-3.042 0.003

2.2 兩組干預(yù)前后ODI得分比較

兩組干預(yù)前ODI總分及各條目得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)12周后，試驗組ODI總分及提物、步行、社會生活條目得分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ODI得分比較（±s） 分

表3 兩組干預(yù)前后ODI得分比較（±s） 分

項目疼痛程度生活自理提物步行坐位站立干擾睡眠性功能社會生活旅行總分干預(yù)前試驗組1.70±0.52 1.22±0.48 1.32±0.48 1.03±0.37 1.43±0.50 1.49±0.56 1.32±0.71 1.92±0.83 1.76±0.76 1.43±0.56 14.62±2.81對照組1.54±0.51 1.46±0.60 1.31±0.52 1.18±0.45 1.44±0.50 1.64±0.63 1.38±0.49 1.97±1.013 1.77±.742 1.41±.785 15.10±4.26 t P t P 1.397-1.962 0.145-1.603-0.030-1.131-0.432-0.260-0.072 0.141-0.578 0.167 0.054 0.885 0.113 0.976 0.262 0.667 0.795 0.942 0.888 0.565干預(yù)后試驗組1.05±0.41 1.05±0.47 1.16±0.37 0.70±0.46 1.22±0.48 1.24±0.55 0.76±0.64 1.68±1.03 0.73±0.65 1.16±0.44 10.38±3.16對照組1.15±0.67 1.38±0.96 1.49±0.79 1.21±0.83 1.36±0.67 1.49±0.76 1.08±0.77 2.03±1.27 1.38±0.99 1.44±0.82 14.00±6.39 0.780 1.887 2.271 3.226 1.065 1.603 1.958 1.318 3.387 1.797 3.106 0.438 0.063 0.026 0.002 0.290 0.113 0.054 0.192 0.001 0.076 0.003

3 討論

3.1 中醫(yī)氣功八段錦運動緩解慢性腰痛的作用機理

CNLBP屬于中醫(yī)“腰痛”“痹癥”范疇。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)堵塞，腎（陽）氣虛，導(dǎo)致腰痛［16］。中醫(yī)文獻(xiàn)記載，中醫(yī)氣功鍛煉通過伸展腰部，活動身體各關(guān)節(jié)，可促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防腰痛［17］。中醫(yī)氣功八段錦運動通過八個特定的慢動作結(jié)合調(diào)節(jié)呼吸和全身放松，可以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通，陰陽平衡，減輕腰痛，改善腰部功能。中醫(yī)氣功八段錦運動緩解慢性腰痛的機理主要有以下幾點［18］：①兩手托天理三焦：挺胸收腹，伸展腰部，拉伸脊柱、腰背部肌肉和筋膜，使粘連組織分離，改善疼痛和活動受限；同時打開督脈，促進(jìn)腰部氣血運行，帶脈氣血得到流轉(zhuǎn)，健腎固腰。②左右開弓似射雕：旋轉(zhuǎn)腰部，增加肌筋膜的彈性及脊柱周圍肌肉彈性和力量。③調(diào)理脾胃須單舉：手臂上舉下落的同時拉伸脊柱，與第1式兩手托天理三焦可達(dá)到相同功效。④五勞七傷往后瞧：回身后望，增強腰部肌肉收縮力；疏通帶脈。⑤搖頭擺尾去心火：上半身大幅度前驅(qū)、反轉(zhuǎn)及回旋可以放松腰背部肌肉；疏通經(jīng)絡(luò)。⑥兩手攀足固腎腰：腰部前俯后仰，拉伸腰腹部肌群，提高脊柱穩(wěn)定性；放松腰背部肌肉，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收；雙手按摩下背部和腿部，拉伸任督二脈，疏通腎經(jīng)，刺激腎俞，調(diào)理腎臟。⑦攢拳怒目增氣力：握緊拳頭怒目增力，益肝氣，促進(jìn)情緒調(diào)節(jié)，增加力量；⑧背后七顛百病消：踮起腳尖時提肛、腹部緊張；腳跟下落著地時拉伸脊柱和督脈，調(diào)節(jié)氣的運行。中醫(yī)氣功八段錦鍛煉3至6個月，可以暢通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，促進(jìn)體力，減輕腰痛。

3.2 中醫(yī)氣功八段錦運動能改善老年慢性腰痛患者的疼痛程度

本研究結(jié)果表明，在為期12周的中醫(yī)氣功八段錦鍛煉后，受試者在VAS評分方面取得了改善，這與之前的研究結(jié)果一致。這些研究表明，包括傳統(tǒng)的中國運動在內(nèi)的體育運動對減輕CNLBP 患者的疼痛效果明顯［8，19-21］。然而，ODI問卷疼痛程度這一條目得分兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與之前的一項研究結(jié)果中證明氣功不會降低疼痛程度一致［22］。其可能與所選擇的評價方法不同有關(guān)。本研究應(yīng)用評估CNLBP患者疼痛程度和功能障礙最常用的VAS和ODI問卷［14］，在疼痛評估方面兩者略有區(qū)別，VAS量表（0～100 mm長尺度）在疼痛程度評估中可能比ODI［ODI的每一項條目都在6個選項（0～5）上進(jìn)行評分］量表更精細(xì)、敏感。同時使用兩種不同的量表評估疼痛程度可以提高結(jié)果的可靠性。本研究中，兩組干預(yù)前后患者疼痛均有所改善，試驗組干預(yù)后疼痛緩解效果比對照組更明顯（P＜0.05）。本研究結(jié)果可為社區(qū)老年慢性非特異性下腰痛患者應(yīng)用八段錦運動干預(yù)提供證據(jù)參考。

3.3 中醫(yī)氣功八段錦運動能改善老年慢性腰痛患者的腰部功能

本研究結(jié)果表明，在12周的八段錦干預(yù)后，受試者在提物、步行和社會生活方面優(yōu)于對照組。腰部功能改善的原因可能是：①八段錦作為一種傳統(tǒng)的中國氣功運動，由八個獨立而平穩(wěn)的運動組成，運動強度低，特別適合老年人群一起運動，可以促進(jìn)人際交往。②八段錦鍛煉中的八個動作可以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通，血液循環(huán)從而改善腰背部肌肉功能、降低疼痛程度［23-24］。③在運動過程中通過結(jié)合調(diào)節(jié)呼吸和全身放松，可以改善睡眠質(zhì)量，提高患者的自信心［25-26］。然而，對于ODI其他方面的測量，干預(yù)12周后試驗組較對照組無明顯改善。這可能與本研究納入的患者長期（2～8年）患有CNLBP，干預(yù)時間較短不足以改善腰背部功能有關(guān)。未來可以通過延長干預(yù)時間、增加鍛煉頻率來分析八段錦鍛煉在改善腰部功能其他方面的意義。

綜上所述，中醫(yī)氣功八段錦運動通過八個具體的慢動作配合調(diào)節(jié)呼吸和全身放松，伸展腰部和活動身體的各個關(guān)節(jié)，可以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通，平衡陰陽，減輕腰痛，增加體力。通過12周的干預(yù)，中醫(yī)氣功八段錦運動可以緩解老年慢性腰痛患者的疼痛、改善腰部功能，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。