魏巍 趙修敏

摘要：神經(jīng)病學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要組成部分，教學(xué)內(nèi)容抽象且難理解，臨床病例復(fù)雜多樣鑒別點(diǎn)多，需要多模式教學(xué)相結(jié)合增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。CBT結(jié)合PBL教學(xué)模式可將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際相結(jié)合，提高學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)的興趣，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)神經(jīng)病學(xué)人才，在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中具有較好的應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞： CBT教學(xué);PBL教學(xué);臨床醫(yī)學(xué);神經(jīng)病學(xué)

一、CBT 教學(xué)模式

以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case based Teaching，CBT）最初于1870年由哈佛大學(xué)法學(xué)院創(chuàng)建并應(yīng)用于法學(xué)教育。19世紀(jì)末，CBT被哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院引入醫(yī)學(xué)教育，目前已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育中最主要的教學(xué)法之一[2，3]。CBT是指以案例為教材，圍繞案例進(jìn)行授課，讓學(xué)生通過(guò)分析、思考以及相互間討論和爭(zhēng)辯，以提高思維推理和處理問(wèn)題能力的教學(xué)過(guò)程，可促使學(xué)生主動(dòng)查閱相關(guān)資料并進(jìn)行思考，提升了學(xué)生的記憶。其教學(xué)步驟一般分為資料收集、資料評(píng)估、案例編寫(xiě)、教學(xué)導(dǎo)入、教學(xué)討論、教學(xué)小結(jié)與評(píng)價(jià)六步。其可通過(guò)一個(gè)案例，使臨床研究與教學(xué)研究相結(jié)合，學(xué)生更容易在模擬臨床診療的情境中，逐步構(gòu)建起專(zhuān)業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)清晰的臨床診療思路，提高臨床實(shí)踐應(yīng)用的能力。

二、PBL教學(xué)模式

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）模式于1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)Barrows教授提出。國(guó)外大學(xué)常用的是Maastricht七步驟。包括：列出不懂的問(wèn)題;確定共同關(guān)心的問(wèn)題;確定解決相關(guān)問(wèn)題需要掌握的知識(shí);總結(jié)前兩步驟，嘗試解決問(wèn)題;確立適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)目標(biāo);自學(xué)，利用一切可以利用的資源;分享知識(shí)。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為中心”，其主旨是將學(xué)生所學(xué)知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例中，幫助學(xué)生建構(gòu)起寬厚而靈活的知識(shí)基礎(chǔ)，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的眼光，發(fā)展有效的問(wèn)題解決技能，發(fā)展自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的技能。

三、兩種教學(xué)模式的不足與互補(bǔ)

CBT及 PBL教學(xué)模式的應(yīng)用已經(jīng)較為廣泛，但他們各自又具有一定的問(wèn)題。CBT總體上還是老師為主導(dǎo)，較難提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性;而PBL強(qiáng)調(diào)學(xué)生自學(xué)，在傳授新知識(shí)時(shí)往往效率不高。將CBT與PBL結(jié)合起來(lái)，在PBL課程后穿插CBT課程，使同一個(gè)案例既能被學(xué)生以 PBL的模式通過(guò)問(wèn)題自學(xué)，又能被老師以CBT的模式通過(guò)案例傳授新知識(shí)，這樣能夠加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)生從疾病的發(fā)生發(fā)展到臨床表現(xiàn)，治療原則都有較高的掌握度。教師能夠利用PBL課程時(shí)收集到的信息也能充分利用學(xué)生在PBL課程時(shí)被調(diào)動(dòng)起來(lái)的積極性。CBL 結(jié)合 PBL 可以既以問(wèn)題為中心又以案例為中心，利用問(wèn)題主動(dòng)探索基礎(chǔ)知識(shí)然后接觸案例，可以使模糊的基礎(chǔ)知識(shí)清晰化，能夠深刻的記住知識(shí)。

四、CBT結(jié)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的分析

（一）提高自主學(xué)習(xí)能力

CBT結(jié)合PBL的教學(xué)模式可以幫助學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)產(chǎn)生興趣，并提高自學(xué)的能力。首先，CBT教學(xué)模式可以應(yīng)用于基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的階段，教師通過(guò)篩選臨床典型病例，并通過(guò)多媒體的手段展示病例，讓學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)有初步的印象。知識(shí)點(diǎn)經(jīng)過(guò)病例的分析總結(jié)可以更自然地理解，也更容易接受見(jiàn)習(xí)時(shí)，見(jiàn)到真正的患者時(shí)所學(xué)到的知識(shí)。其次，PBL教學(xué)模式在學(xué)生掌握一定的基礎(chǔ)理論時(shí)進(jìn)行，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生通過(guò)自學(xué)掌握疾病的相關(guān)知識(shí)。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生會(huì)充分地運(yùn)用自己所學(xué)的知識(shí)，并形成知識(shí)框架，建立科學(xué)的思考方法，為以后解決更復(fù)雜的臨床問(wèn)題打下基礎(chǔ)。

（二）提高理論結(jié)合臨床能力

臨床課程教學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的重要組成部分，其強(qiáng)調(diào)對(duì)基礎(chǔ)理論的融合，培養(yǎng)學(xué)生分析并解決具體問(wèn)題的能力。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重難點(diǎn)較多，且往往涉及其他學(xué)科，而傳統(tǒng)教學(xué)方式很難講理論學(xué)習(xí)與實(shí)際疾病的發(fā)生發(fā)展聯(lián)系起來(lái)。學(xué)生如果從理論學(xué)習(xí)直接跨越到見(jiàn)習(xí)時(shí)見(jiàn)到真正的患者，常常會(huì)不知所措，面對(duì)患者無(wú)法理解疾病的表現(xiàn)及治療，無(wú)法將書(shū)本上的“病”與現(xiàn)實(shí)中的“人”結(jié)合起來(lái)。而 CBT結(jié)合PBL的教學(xué)模式就可以有力地克服這一點(diǎn)。PBL教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生以病例為中心，以提出的問(wèn)題為切入點(diǎn)，根據(jù)提供的病例信息做出診斷，并給出治療方案。再結(jié)合CBT教學(xué)中，教師通過(guò)對(duì)同一案例的引導(dǎo)分析，做出模范式的處理，向?qū)W生展示臨床的實(shí)際情況，使學(xué)生更加清楚地認(rèn)識(shí)疾病，在臨床上遇到類(lèi)似問(wèn)題時(shí)就會(huì)聯(lián)想到曾經(jīng)作為課堂問(wèn)題的病例，為診斷提供幫助。

（三）提高解決疑難問(wèn)題能力

CBT+PBL所用案例雖然是用敘事手法編寫(xiě)的，但每個(gè)案例都會(huì)涉及疾病診斷與治療方面的內(nèi)容。教學(xué)中通過(guò)近在咫尺的真實(shí)事件讓學(xué)生認(rèn) 識(shí)到醫(yī)學(xué)上時(shí)時(shí)刻刻都有難以攻克的堡壘，扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、高超的醫(yī)療技術(shù)、終身學(xué)習(xí)的能力都是攻克醫(yī)學(xué)未來(lái)難題的基本條件。同時(shí)，在分析解決問(wèn)題、剖析案例的同時(shí)，培養(yǎng)“敬佑生命，救死扶傷，甘于奉獻(xiàn)，大愛(ài)無(wú)疆”的崇高醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，培養(yǎng)一絲不茍的工匠精神和積極進(jìn)取的創(chuàng)新思維，增強(qiáng)增強(qiáng)解決臨床醫(yī)學(xué)難題的信心和勇氣。

五、CBT結(jié)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用效果的提升路徑

（一）提升教師對(duì)課堂的駕馭能力

CBT+PBL教學(xué)模式將操作、演示、合作、探究、討論等環(huán)節(jié)綜合到一起，案例內(nèi)容豐富、教學(xué)設(shè)計(jì)方式復(fù)雜多樣，為學(xué)生學(xué)習(xí)疾病診斷與治療方面的知識(shí)構(gòu)建了必要的教學(xué)情境。為了保證CBT+PBL教學(xué)模式應(yīng)用優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，教學(xué)活動(dòng)的順利進(jìn)行，教師要不斷更高自己的課堂駕馭能力。首先，教師在教學(xué)實(shí)施之前，要對(duì)CBT+PBL教學(xué)模式的每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)和步驟進(jìn)行全面了解與分析，明確它們所占的具體時(shí)間，提升對(duì)課堂節(jié)奏的掌控力，保障學(xué)生能夠在課堂時(shí)間內(nèi)順利完成實(shí)踐活動(dòng)。其次，教師要重視教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分享與積累，主動(dòng)結(jié)成教研小組共同探討CBT+PBL教學(xué)模式應(yīng)用問(wèn)題，加強(qiáng)針對(duì)該教學(xué)模式的教學(xué)研究活動(dòng)。為了便于教師開(kāi)展課題研究與日常討論，學(xué)校為教師搭建線(xiàn)上、線(xiàn)下溝通平臺(tái)。

（二）強(qiáng)化基礎(chǔ)課與實(shí)踐課之間的銜接

CBT+PBL教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用，促進(jìn)了“產(chǎn)教融合”在神經(jīng)病學(xué)人才培養(yǎng)中的滲透，體現(xiàn)了“學(xué)生為中心”“實(shí)踐為核心”的課堂構(gòu)建思路。在學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)、發(fā)揮自主學(xué)習(xí)能力過(guò)程中，教師的引導(dǎo)作用至關(guān)重要，教師要強(qiáng)化基礎(chǔ)課與實(shí)踐課之間的銜接，引導(dǎo)學(xué)生基于崗位工作需求提升知識(shí)應(yīng)用能力。如果負(fù)責(zé)實(shí)踐課程的教師與基礎(chǔ)課程的教師缺乏溝通，實(shí)踐訓(xùn)練與基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)完全分開(kāi)，學(xué)生將會(huì)難以實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與實(shí)踐技能相融合，他們學(xué)到的臨床知識(shí)與技能自然不能順利轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力。因此，CBT+PBL教學(xué)模式下，教師要重視溝通平臺(tái)的搭建，推動(dòng)無(wú)障礙交流機(jī)制的形成，或者通過(guò)同一教師同時(shí)負(fù)責(zé)兩門(mén)課程教學(xué)的方式，促進(jìn)案例資源在教學(xué)中的應(yīng)用，是學(xué)生借助相關(guān)案例實(shí)現(xiàn)理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐學(xué)習(xí)的統(tǒng)一。當(dāng)基礎(chǔ)課與實(shí)踐課由不同教師負(fù)責(zé)時(shí)，教師可主動(dòng)結(jié)成CBT+PBL教學(xué)模式實(shí)踐小組，協(xié)調(diào)彼此之間的工作，促進(jìn)教學(xué)合力的形成和提升，促使CBT+PBL教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用更為有效，提升教學(xué)內(nèi)容的連貫性。

（三）優(yōu)化案例選擇

教師在選擇案例時(shí)，不僅要考慮教科書(shū)內(nèi)容和教學(xué)大綱要求，而且要考慮案例與教學(xué)流程設(shè)計(jì)、教學(xué)資源、教學(xué)目標(biāo)的適應(yīng)性，從而促使CBT+PBL教學(xué)的各個(gè)要素有機(jī)整合到一起，形成完整的課堂教學(xué)實(shí)施系統(tǒng)。在CBT+PBL教學(xué)中，案例要起到串聯(lián)作用，使各個(gè)環(huán)節(jié)要緊密聯(lián)系、環(huán)環(huán)相扣，使教學(xué)步驟可以按照預(yù)期逐步推進(jìn)。

六、結(jié)語(yǔ)

CBT結(jié)合PBL教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，學(xué)生可通過(guò)案例與問(wèn)題結(jié)合的形式，模擬診療過(guò)程，并充分運(yùn)用學(xué)習(xí)到的知識(shí)，通過(guò)查閱資料解決臨床問(wèn)題。CBT與PBL兩種模式相輔相成，共同促進(jìn)了學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)知識(shí)的理解與掌握。

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基金：2021年度山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：202115010739）;濱州醫(yī)學(xué)院2021年教學(xué)改革與研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：JYKTMS2021074）。