王安玲

(廈門市湖里區(qū)殿前街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防保健科，廈門，361011)

因各種因素影響，近年來產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率有所升高，加之人們對于心理健康的重視，產(chǎn)后抑郁癥(Postpartum Depression，PPD)這一疾病逐漸受到人們的關注。而情緒不受控、睡眠質(zhì)量差是PPD的主要的臨床癥狀。目前針對PPD患者以心理治療為主，藥物治療為輔，因此，注重對PPD患者的護理干預十分重要[1-3]。我們選取PPD患者60例作為研究對象，采用臨床對照試驗的方法，分析綜合護理干預用于PPD患者中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年1月至2022年6月廈門市湖里區(qū)殿前街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的PPD患者60例作為研究對象，根據(jù)護理模式分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者年齡24～38歲，平均年齡(31.25±1.36)歲；孕齡35～42周，平均孕齡(39.25±1.85)周；其中自然分娩17例、剖宮產(chǎn)患者13例；初產(chǎn)婦18例、經(jīng)產(chǎn)婦患者12例。觀察組患者年齡23～37歲，平均年齡(31.13±1.25)歲；孕齡36～42周，平均孕齡(39.54±1.54)周；其中自然分娩18例、剖宮產(chǎn)12例；初產(chǎn)婦19例、經(jīng)產(chǎn)婦患者例數(shù)11例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)經(jīng)臨床確診為PPD的患者；2)年齡22～40歲的患者；3)患者及其家屬對本研究均知情同意，自愿配合參與本研究。

1.3 排除標準 1)伴有其他嚴重神經(jīng)或精神疾病的患者；2)存在嚴重認知、溝通障礙的患者；3)合并其他嚴重疾病的患者；4)病例資料不完整的患者；5)各種原因中途退出本研究的患者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 對照組開展常規(guī)護理，即為患者介紹疾病相關知識，做好溝通、引導工作，指導患者保持樂觀、積極心態(tài)。

1.4.2 觀察組 觀察組開展綜合護理，具體措施：1)建立健康檔案。為患者建立健康檔案以作管理，詳細記錄其各項基本信息，如姓名、性別、年齡、疾病程度、文化程度、通訊方式等。2)全面評估。對患者進行身體檢查，并通過溝通、問卷評估了解其心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量以及對產(chǎn)后抑郁疾病的認知程度。結(jié)合患者評估結(jié)果、產(chǎn)后抑郁疾病特點，擬定具體的綜合護理計劃。除患者來院就診時展開護理干預外，每周進行2次電話隨訪、每個月進行2～3次家庭隨訪，同時通過微信、QQ等形式與患者保持聯(lián)系。3)具體綜合護理內(nèi)容。a.一般護理。指導患者調(diào)整環(huán)境舒適、溫暖，并注意休息，確保充足睡眠。鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦作母乳喂養(yǎng)。b.技術指導。告知患者產(chǎn)后可能出現(xiàn)的常見不適情況，如假月經(jīng)等，同時展開新生兒相關護理、保健知識內(nèi)容健康教育，如新生兒臀部護理、臍部護理、預防接種。與此同時，指導患者做好自身乳房護理、喂養(yǎng)姿勢調(diào)整、會陰護理等，通過提供技術指導以避免其因缺乏產(chǎn)后相關知識所致情緒波動。c.心理護理。通過問卷形式對患者的焦慮、抑郁程度進行評估，以了解其心理健康狀態(tài)，同時展開溝通、交流，引導患者訴說，分析影響其心理健康狀態(tài)的因素，并針對性展開疏導，引導其保持樂觀、積極心態(tài)。另一方面，指導患者家屬及其親友多陪伴和鼓勵患者，促使其感受到被尊重、理解，提升其自我控制能力。d.健康教育。結(jié)合產(chǎn)后各項保健知識，通過發(fā)放健康宣教手冊，播放宣教視頻以及定期組織開展健康教育講座，不斷提升患者自我保健知識掌握度的同時，及時解答其疑問，消除其心理顧慮。e.協(xié)助并促進產(chǎn)婦適應母親角色。幫助產(chǎn)婦適應角色轉(zhuǎn)換，指導其與新生兒交流、接觸，提升其自信心。f.防止暴力行為發(fā)生。為避免PPD患者出現(xiàn)睡眠障礙、自傷、自殺等情況，需注意安全保護，謹慎安排患者的居住環(huán)境。g.治療配合。遵醫(yī)囑進行用藥，并詳細告知患者正確的用藥方式、劑量、注意事項等。h.預防性護理干預。產(chǎn)后抑郁受社會、心理、妊娠等因素影響，需加強對患者的精神關懷，并做好產(chǎn)后抑郁相關知識的宣傳，提升其自我保健能力。

1.5 觀察指標 觀察2組患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、認知度、生命質(zhì)量。1)心理狀態(tài)采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)進行評估，EPDS評分越高則表明患者抑郁程度越嚴重。2)睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進行評估，PSQI分值越高則睡眠質(zhì)量越差。3)生命質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表(The MOS Item Short From Health Survey，SF-36)對2組患者進行評估，SF-36評分越高則表明患者的生命質(zhì)量越高。4)認知度采用自制的調(diào)查問卷進行調(diào)查，總分100分，分數(shù)越高表明患者對護理干預的認知度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后EPDS評分及PSQI評分比較 護理前，2組患者EPDS評分及PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。護理后，2組患者EPDS評分及PSQI評分均降低，觀察組患者EPDS評分及PSQI評分均比對照組低，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后EPDS評分及PSQI評分比較分)

2.2 2組患者護理前后認知度評分及SF-36評分比較 護理前，2組患者認知度及SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。護理后，2組患者認知度及SF-36評分均提高，觀察組患者認知度及SF-36評分均比對照組高，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后認知度評分及SF-36評分比較分)

3 討論

PPD是指產(chǎn)婦于產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁癥狀，屬產(chǎn)褥期非精神病性精神綜合征類型的一種，PPD發(fā)生后不但會影響產(chǎn)婦生命質(zhì)量，亦影響產(chǎn)婦親子行為、家庭功能，進而影響嬰兒認知、情感發(fā)展[4-6]。而導致PPD的因素較多，主要為分娩導致緊張、恐懼情緒，產(chǎn)婦自身個體特征所致敏感、情緒不穩(wěn)定，其自身內(nèi)分泌因素影響，居住環(huán)境惡劣，家庭關懷缺失等社會因素等[7-9]。PPD多發(fā)于產(chǎn)后2周，產(chǎn)后4～6周癥狀明顯，且病程可長達3～6個月，主要表現(xiàn)為情緒波動，自我評價降低，主動性下降，對生活缺乏信心[10-11]。

針對PPD患者，主要處理原則為心理治療，如心理支持、心理咨詢及社會干預等，而藥物治療為輔助治療，適用于中度抑郁或經(jīng)心理治療無效的患者。在對PPD患者開展護理服務過程中，綜合護理更具系統(tǒng)性、規(guī)范性、全面性，施行綜合護理具有更好的臨床效果[12-15]。本研究結(jié)果顯示，護理后，2組患者EPDS評分及PSQI評分均較護理前降低，認知度評分及SF-36評分均較護理前升高，且觀察組EPDS評分及PSQI評分均低于對照組，認知度評分及SF-36評分均高于對照組(均P<0.05)。結(jié)果表明，綜合護理用于PPD患者，可更好地改善患者的睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)，提升生命質(zhì)量、認知度的效果更好。分析原因，綜合護理為患者建立健康檔案以便于持續(xù)管理，對患者做全面評估以了解患者的身心狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、保健知識認知以及生命質(zhì)量，結(jié)合患者評估結(jié)果、產(chǎn)后抑郁疾病特點，擬定具體的綜合護理計劃[16]。強化一般護理以提升患者的舒適度，進而改善患者的睡眠質(zhì)量，提供技術指導、健康教育以提升患者產(chǎn)后自我保健知識、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及自我護理能力。與此同時，為改善患者心理狀態(tài)，展開針對性心理護理，并協(xié)助、促進產(chǎn)婦適應母親角色。另一方面，需注重防止暴力行為的發(fā)生，指導患者做好治療配合工作[17]。

綜上所述，綜合護理干預應用于PPD患者，可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)，能有效提升其認知度和生命質(zhì)量，有很好的臨床效果。