翟偉鋒 張果 劉春云 毛坡

(泉州德誠(chéng)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，泉州，362100)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。糖尿病是一種代謝疾病，其表現(xiàn)為高血糖，臨床上發(fā)病率高，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率高，給患者家庭造成很大的負(fù)擔(dān)。慢阻肺合并2型糖尿病在臨床比較常見(jiàn)，因此，如何有效地控制其血糖就顯得尤為重要[1]。一般情況下，相對(duì)于單一疾病，慢阻肺急性加重合并2型糖尿病的患者會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀。隨著血糖升高，血液滲透壓升高，白細(xì)胞被抑制，從而降低了白細(xì)胞的吞噬能力。如果產(chǎn)生酮體過(guò)多超過(guò)身體的代謝能力，會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒。酮體可使機(jī)體的免疫力下降，降低機(jī)體的抗菌能力，進(jìn)一步加重慢阻肺癥狀[2-3]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者血糖控制水平的研究很少，而血糖代謝情況也影響到了臨床治療。本研究選取我院收治的慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者共70例，采用臨床對(duì)照試驗(yàn)的方法，分析甲潑尼龍聯(lián)合布地奈德對(duì)其肺通氣功能及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月泉州德誠(chéng)醫(yī)院收治的慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組中男23例，女12例；年齡43～78歲，平均年齡(65.51±2.21)歲；慢阻肺病程3～12年，平均病程(6.24±2.12)年；2型糖尿病病程3～11年，平均病程(6.45±2.82)年。觀察組中男23例，女12例；年齡45～79歲，平均年齡(65.36±2.24)歲。慢阻肺病程3～12年，平均病程(6.21±2.16)年；2型糖尿病病程3～11年，平均病程(6.15±2.78)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《COPD診治指南》慢阻肺急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；3)年齡40～80歲的患者；4)對(duì)本研究知情同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)精神病患者；2)免疫系統(tǒng)疾病患者；3)合并其他嚴(yán)重疾病患者；4)各種原因中途退出的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組的患者給予布地奈德(Chiesi Farmaceutici S.p.A.，意大利，批號(hào)：H20090773)治療，2次/d,2吸/次，4.5 μg/吸，治療1周。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加甲潑尼龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV，比利時(shí)，批號(hào)：H20170197)進(jìn)行治療，靜脈注射，1次/d，40 mg/次，治療1周。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者治療前后肺通氣功能。采用肺功能測(cè)定儀測(cè)定患者的用力肺活量(Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC)和一秒用力呼氣量(Forced Expiratory Volume in One Second，F(xiàn)EV1)。2)觀察2組患者的睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估2組患者的睡眠質(zhì)量，該量表包括7個(gè)項(xiàng)目，總分0～21分，評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差。3)觀察2組患者血糖水平。采取患者靜脈血分離血清檢測(cè)空腹血糖和餐后2 h血糖水平。4)觀察2組患者治療總有效率。5)觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我院自制療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，顯效：臨床表現(xiàn)和癥狀均已消失，肺通氣指標(biāo)改善50%以上。有效：臨床表現(xiàn)和癥狀明顯改善，肺通氣指標(biāo)改善25%～50%。無(wú)效：肺通氣功能沒(méi)有明顯改善，部分患者病情惡化?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后肺通氣功能及PSQI評(píng)分比較 治療后，2組患者肺通氣水平均提高，觀察組肺通氣水平顯著高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；治療后，2組患者PSQI評(píng)分均降低，觀察組患者PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后肺通氣功能、睡眠質(zhì)量量表評(píng)分比較

2.2 2組患者治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較 治療后，觀察組患者餐后2 h血糖及空腹血糖均升高，對(duì)照組餐后2 h血糖及空腹血糖水平基本沒(méi)有變化，觀察組2 h血糖及空腹血糖水平高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較

2.3 2組患者治療總有效率比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療總有效率比較[例(%)]

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者均發(fā)現(xiàn)1例惡心患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%。未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 慢阻肺急性加重和2型糖尿病的相關(guān)性 慢阻肺是一種非特異性的炎癥反應(yīng)，與多種炎性細(xì)胞相關(guān)，炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度與患者的病情嚴(yán)重程度高度相關(guān)。一些研究表明，糖尿病與慢阻肺的臨床表現(xiàn)類似，都是炎癥反應(yīng)。另外，2種疾病在炎癥介質(zhì)增多后，二者之間的關(guān)系也很密切。慢阻肺是一種很常見(jiàn)的疾病，其非特異性的炎癥反應(yīng)由大量的炎性細(xì)胞參與。目前研究結(jié)果顯示，2型糖尿病的病因類似于慢阻肺病，也是一種炎癥反應(yīng)[4]。此外，當(dāng)2種疾病的炎癥介質(zhì)增加時(shí)，它們之間有更高的相似性，說(shuō)明二者之間的關(guān)系緊密。2型糖尿病合并慢阻肺的患者有以下幾種相互影響情況：1)高血糖會(huì)使血漿滲透壓升高，使白細(xì)胞受到抑制，導(dǎo)致粒細(xì)胞的吞噬功能下降。尤其是酮癥酸中毒后，體內(nèi)的粒細(xì)胞動(dòng)員受阻，吞噬能力下降，從而導(dǎo)致抗體減少。2)在酮體的作用下，乳酸的抗菌性減弱，機(jī)體對(duì)乳酸的抗藥性也會(huì)有所減弱。糖尿病會(huì)影響肝臟對(duì)維生素A的轉(zhuǎn)化，從而造成黏膜細(xì)胞的分泌障礙，從而降低機(jī)體的免疫力。3)2型糖尿病還會(huì)影響到人的神經(jīng)和血管，導(dǎo)致腺體分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致正常的生理反應(yīng)出現(xiàn)吞咽、噴嚏、咳嗽反射、減退等癥狀[5]。

3.2 甲潑尼龍聯(lián)合布地奈德對(duì)慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者肺通氣功能及睡眠質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，甲潑尼龍聯(lián)合布地奈德對(duì)慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者肺通氣功能及睡眠質(zhì)量有正面積極的影響，可有效改善肺通氣功能，提高睡眠質(zhì)量。這是因?yàn)檫@2種藥物可有效控制慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者的炎癥反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，會(huì)引起毛細(xì)血管的收縮，血液循環(huán)變慢，血壓升高，從而出現(xiàn)缺血、缺氧等癥狀，需要立即進(jìn)行藥物治療，本研究選擇甲潑尼龍聯(lián)合布地奈德具有較好的效果。其中，布地奈德是一種非常有效的局部抗炎藥物，它可以增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，從而預(yù)防炎癥的進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)，還可以降低過(guò)敏反應(yīng)物質(zhì)的釋放，抑制收縮氣管的活性物質(zhì)，使平滑肌得到放松。而甲潑尼龍是一種具有很強(qiáng)的抗炎效果的腎上腺皮質(zhì)激素，能迅速改善患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。二者結(jié)合，具有很好的相輔相成的效果，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。

3.3 甲潑尼龍聯(lián)合布地奈德對(duì)慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者糖代謝的影響 糖皮質(zhì)激素對(duì)慢阻肺的治療效果與其種類、用量和療程有很大關(guān)系。布地奈德的使用方法一般是通過(guò)霧化吸入，然后直接進(jìn)入到患者的肺部，激素通過(guò)細(xì)胞膜和受體結(jié)合，起到了很好的抗炎效果。因布地奈德噴霧劑是局部用藥，一般不會(huì)影響血糖，即使有影響也是微乎其微的，可以忽略[7]。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合布地奈德對(duì)慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者肺通氣功能及睡眠質(zhì)量有較好的改善作用，優(yōu)于單純布地奈德治療，但聯(lián)合甲潑尼龍使用之后也影響了糖代謝，因此對(duì)于慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者，建議在急性期必要時(shí)使用甲潑尼龍，并在病情控制后減少劑量直至停用，以減輕對(duì)糖代謝的影響。