張培華

(福建省晉江市醫(yī)院手術(shù)室，晉江，362200)

胃腸道腫瘤主要是指存在于胃、小腸、大腸的良性及惡性腫瘤，具體包括胃癌、胃間質(zhì)瘤、小腸間質(zhì)瘤、大腸癌、結(jié)腸癌、結(jié)腸間質(zhì)瘤、十二指腸癌和十二指腸間質(zhì)瘤等。早期的胃腸道腫瘤沒有特別的癥狀，由于腫瘤較小，并不會出現(xiàn)胃腸道相應(yīng)的解剖變化。不過，胃腸道內(nèi)某些部位的腫瘤在早期可能會有一些癥狀，如直腸癌、肛門癌、肛管癌，早期可能會有便血、大便次數(shù)增多、大便帶有黏液或便質(zhì)稀爛等癥狀。除此之外，早期胃癌可能也會有一些不易察覺的癥狀。由于胃潰瘍惡變是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的危險因素之一，因此，當(dāng)胃潰瘍經(jīng)常反復(fù)發(fā)作時需要引起高度重視[1]。胃腸腫瘤一般采用手術(shù)治療，但在手術(shù)過程中極容易影響患者神經(jīng)功能、心理狀況等，因此需要高度重視胃腸腫瘤手術(shù)后的護(hù)理工作。全面手術(shù)室護(hù)理具有整體性，將其應(yīng)用于胃腸腫瘤手術(shù)患者護(hù)理中能夠保證手術(shù)效果[2-3]。本研究選取65例胃腸腫瘤患者作為研究對象，觀察全面手術(shù)室護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月福建省晉江市醫(yī)院收治的胃腸腫瘤手術(shù)患者65例作為研究對象，按照電腦盲選方式分為對照組(n=32)和觀察組(n=33)。對照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組實(shí)施全面手術(shù)室護(hù)理。對照組中男17例，女15例；年齡43～72歲，平均年齡(52.33±2.30)歲。觀察組中男18例，女15例；年齡42～70歲，平均年齡(52.21±2.20)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)胃腸腫瘤的患者；2)對本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并精神疾病的患者；2)合并溝通障礙的患者；3)合并嚴(yán)重原發(fā)性失眠，需要藥物治療的患者；4)配合度較差的患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。主要內(nèi)容包括：手術(shù)流程指導(dǎo)、健康知識宣講、用藥指導(dǎo)、術(shù)中護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。1)手術(shù)流程指導(dǎo)。協(xié)助患者做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，告知手術(shù)流程，注意事項(xiàng)等。2)健康知識宣講。護(hù)理人員向患者及家屬講解胃腸腫瘤發(fā)生原因、危害性、護(hù)理工作重要性等有關(guān)知識，提高患者的認(rèn)知度和配合度。3)疼痛護(hù)理。當(dāng)疼痛發(fā)作時，護(hù)士需通過撫觸等方法緩解患者的疼痛感。若疼痛較嚴(yán)重可提供止痛藥物緩解疼痛。4)飲食護(hù)理。為患者提供低脂低鹽的飲食，并嚴(yán)禁吸煙飲酒。5)用藥指導(dǎo)。在提供藥物治療時，護(hù)理人員需對為每位患者講解藥物治療的必要性和重要性，尤其是在服藥時間需提醒患者正確服用藥物。6)術(shù)中護(hù)理，護(hù)理人員協(xié)助主治醫(yī)生手術(shù)，掌握手術(shù)護(hù)理操作，做好手術(shù)器械傳遞等護(hù)理工作。

1.4.2 觀察組 觀察組患者采用全面手術(shù)室護(hù)理，主要內(nèi)容如下。1)病情觀察分析：手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者的病情，主要觀察患者精神狀況和身體狀況。并根據(jù)觀察結(jié)果分析患者病情，同時制定科學(xué)、合理、有效的心理護(hù)理計劃和健康教育方案。積極主動向患者講解關(guān)于胃腸腫瘤疾病的相關(guān)知識以及手術(shù)流程、護(hù)理效果，提高其對疾病、手術(shù)的認(rèn)知度，和對護(hù)理工作的重視度，便于其主動配合相關(guān)護(hù)理工作開展。同時給予患者更多安慰、關(guān)心、幫助，減少其焦慮、煩躁等不良情緒的產(chǎn)生。手術(shù)前，護(hù)理人員提前做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備。比如：檢查手術(shù)儀器，指導(dǎo)患者合適體位[4-5]。2)術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中，護(hù)理人員重點(diǎn)觀察患者精神狀態(tài)以及身體變化，注意其體溫變化，確?；颊咴谳斠簳r體溫均保持合適溫度，積極調(diào)控手術(shù)室溫度，使其能夠保證在22～23 ℃，濕度保證在50%～60%，光線適宜[6]?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，需要有熱情的服務(wù)態(tài)度，足夠的耐心以獲取患者信任。嚴(yán)格控制手術(shù)室進(jìn)出人員數(shù)量，盡可能采取監(jiān)控參觀。積極主動協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中嚴(yán)格按照無菌操作，穿戴好無菌手術(shù)衣和手術(shù)帽，及時清潔和消毒。術(shù)中做好切口位置保護(hù)，避免污染情況發(fā)生。切口縫合過程中需要黏性較強(qiáng)的輔料，同時運(yùn)用聚維酮碘做好切口清洗和消毒[7]。3)術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，護(hù)理人員需要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，并認(rèn)真做好相關(guān)記錄，幫助患者清理口腔分泌物，避免造成分泌物堆積堵塞，引發(fā)窒息。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確排痰。術(shù)后加強(qiáng)切口保護(hù)，在將患者送回病房前做好輔料情況的全面檢查，保證室內(nèi)干燥、整潔。做好衣物的全面消殺工作，必要時采取保護(hù)墊做好切口保護(hù)，避免輔料脫落后衣物、床單等直接接觸切口引起感染。做好術(shù)后恢復(fù)期間患者的心理指導(dǎo)，向其告知心理狀況對恢復(fù)速度的影響性，使其能夠重視心理狀況，學(xué)會自主調(diào)節(jié)不良情緒。引導(dǎo)患者采取音樂療法，深呼吸放松法等方式，轉(zhuǎn)移對病情的注意力，使其能夠保持良好心態(tài)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估[8]。2)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)主要包括：術(shù)后清醒時間、術(shù)中輸液量、手術(shù)時間。3)術(shù)后康復(fù)狀況。主要包括肛門排氣時間、下床活動時間以及腸鳴音出現(xiàn)時間。4)護(hù)理滿意度。根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表對2組患者分別進(jìn)行滿意度調(diào)查分析。滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，2組患者PSQI評分均下降，觀察組PSQI評分低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后清醒時間、手術(shù)時間均少于對照組，術(shù)中輸液量多于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 2組患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 手術(shù)后，觀察組肛門排氣時間、下床活動時間、腸鳴音出現(xiàn)時間均比對照組短，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 2組患者滿意度比較 對照組滿意度為68.75%，觀察組滿意度為93.94%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較[例(%)]

3 討論

胃腸腫瘤是消化系統(tǒng)常見疾病，可分為惡性和良性腫瘤。惡性腫瘤包括胃癌、惡性淋巴瘤和惡性間質(zhì)瘤等。良性腫瘤包括胃腺瘤、腺瘤性息肉等。胃腸腫瘤常見臨床癥狀為消化道出血、腹痛、腹部腫塊等。胃腸腫瘤手術(shù)是治療胃腸腫瘤的重要方法，手術(shù)過程中采用有效的護(hù)理干預(yù)，能夠減少手術(shù)帶來的不適，提高手術(shù)治療效果。

基礎(chǔ)護(hù)理包括手術(shù)流程指導(dǎo)、健康知識宣講、生命體征監(jiān)測、術(shù)中護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施，應(yīng)用在胃腸腫瘤手術(shù)中，護(hù)理效果一般[2]。而全面手術(shù)室護(hù)理包括病情觀察分析、手術(shù)中、手術(shù)后全面護(hù)理。對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、體溫觀察、術(shù)前準(zhǔn)備、口腔清理等，根據(jù)其實(shí)際狀況制定心理護(hù)理計劃，減少其焦慮、煩躁等不良情緒發(fā)生，在手術(shù)中提高其手術(shù)治療效果，手術(shù)后加強(qiáng)其心理護(hù)理，提高睡眠質(zhì)量[2,9]。嚴(yán)格按照制度進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，密切關(guān)注患者體溫變化，術(shù)后對其進(jìn)行口腔清潔，減少不良反應(yīng)發(fā)生。手術(shù)后護(hù)理人員需幫助患者清理口腔分泌物，避免造成分泌物堆積堵塞，引發(fā)窒息。術(shù)后加強(qiáng)切口保護(hù)，在患者送回病房前做好輔料全面檢查，保證手術(shù)切口處于干燥和整潔狀況。做好衣物全面消殺工作，必要時采取保護(hù)墊進(jìn)行切口保護(hù)。做好術(shù)后恢復(fù)期間患者的心理指導(dǎo)工作，向患者告知心理狀況對恢復(fù)速度的影響性，使其能夠重視心理狀況，學(xué)會自主調(diào)節(jié)不良情緒。引導(dǎo)患者采取音樂療法、深呼吸放松法等方式，轉(zhuǎn)移對病情的注意力，使其能夠保持良好心態(tài)。徐敏[10]研究手術(shù)室護(hù)理在胃腸腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用價值，顯示將全面手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于胃腸腫瘤中，能夠加快術(shù)后恢復(fù)效果，護(hù)理效果較明顯。

綜上所述，胃腸腫瘤手術(shù)采用全面手術(shù)室護(hù)理能夠提高睡眠質(zhì)量和患者滿意度，手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)更好，因此值得推廣應(yīng)用。