王彩云 王美彬

(安溪縣中醫(yī)院總院，安溪，362417)

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，社會(huì)各方面均發(fā)生了較大的改變，作為社會(huì)主體，人們?cè)谶@個(gè)過程中所獲得的利益較為明顯，在此基礎(chǔ)上，人們的生活方式發(fā)生了較大變化，出現(xiàn)了較多不良的生活習(xí)慣，加之現(xiàn)代生態(tài)環(huán)境遭到一定的破壞以及受遺傳因素等的影響，導(dǎo)致各類疾病頻發(fā)。高血壓的發(fā)病率居于較高水平，且該疾病引起的并發(fā)癥較多，易導(dǎo)致機(jī)體遭受嚴(yán)重的損傷。其中冠心病便是高血壓較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，當(dāng)這2種疾病合并發(fā)生時(shí)，患者所面臨的風(fēng)險(xiǎn)較大，且臨床治療難度較大，目前針對(duì)該疾病的治療缺乏有效方式，治療方式主要是以保守治療為主[1]。結(jié)合臨床實(shí)際情況來看，大部分患者在疾病發(fā)生后由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心疾病的預(yù)后以及周圍環(huán)境因素的影響等，會(huì)影響到患者的睡眠質(zhì)量，也可導(dǎo)致較多的負(fù)面情緒，影響到最終的治療效果。因此在該類患者的治療中，增加有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)是非常必要的，護(hù)理措施不僅可以提升治療有效性，還能改變患者的思想，促進(jìn)遵醫(yī)行為的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安溪縣中醫(yī)院總院收治的高血壓并發(fā)冠心病的患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男13例，女17例；年齡62～83歲，平均年齡(70.31±5.96)歲。觀察組中男14例，女16例；年齡63～84歲，平均年齡(70.87±6.32)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)通過影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀及病史確診為高血壓合并冠心病患者；2)年齡60～85歲的患者；3)能夠進(jìn)行正常的溝通交流，治療依從性較好的患者；3)對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；2)存在認(rèn)知功能障礙的患者；3)合并精神疾病的患者；4)中途退出研究的患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 該組患者在護(hù)理中利用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，定期監(jiān)測(cè)其呼吸、體溫、血壓、脈搏等，并將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便對(duì)病情進(jìn)行觀察。指導(dǎo)患者正確用藥，告知其藥物的正確服用方式，并對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教等。

1.4.2 觀察組 該組患者在護(hù)理過程中按照以下措施進(jìn)行。1)收集患者相關(guān)信息，制定專屬護(hù)理計(jì)劃：患者入院后，收集其基本資料、性格特點(diǎn)等信息，并輸入到個(gè)人檔案中。對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行分析，了解患者目前存在的護(hù)理問題，同時(shí)制定專屬的護(hù)理計(jì)劃。在后續(xù)的護(hù)理中，根據(jù)患者的身體變化情況隨時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。2)強(qiáng)化心理護(hù)理：心理狀態(tài)在很大程度上可影響到患者接受治療的過程，因疾病、身體不適等原因，患者情緒方面波動(dòng)較大，若其情緒無法得到有效的緩解，則容易增加其所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，所以心理護(hù)理對(duì)其而言有著重要意義。了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)其不同的表現(xiàn)給予相應(yīng)的措施，當(dāng)其有明顯的焦慮情緒時(shí)，需對(duì)其進(jìn)行情緒安撫，緩解焦慮；若其表現(xiàn)出明顯的擔(dān)憂情緒，可增加對(duì)疾病知識(shí)的宣教，分享治療效果良好的病例，利用鼓勵(lì)性語言進(jìn)行干預(yù)[2]。3)用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的用藥，并提醒其服用藥物。對(duì)于年齡大且記憶力差的患者，需重點(diǎn)關(guān)注，對(duì)其服藥過程需進(jìn)行全程跟蹤，同時(shí)關(guān)注所有患者服藥的反應(yīng)，以便不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理。告知患者正確服用藥物的重要性，讓其意識(shí)到擅自刪減藥物、忘記服藥是錯(cuò)誤的行為，不斷從意識(shí)層面做出影響，影響到日常行為，糾正不良的用藥習(xí)慣[3]。4)環(huán)境護(hù)理：由于環(huán)境的舒適程度對(duì)疾病的恢復(fù)有著重要意義，因此在護(hù)理工作中，應(yīng)注重病房溫度以及濕度，并將其調(diào)整至適合范圍；同時(shí)確保病房?jī)?nèi)的安靜，為患者提供舒適安靜的病房環(huán)境；及時(shí)更換床單、被套等，確保衛(wèi)生間的安全，防止患者在衛(wèi)生間出現(xiàn)意外；對(duì)病房?jī)?nèi)設(shè)施進(jìn)行全面評(píng)估，改善或消除危險(xiǎn)因素，最大限度地提升安全系數(shù)。5)飲食指導(dǎo)：對(duì)于高血壓合并冠心病患者來說，日常的飲食可直接影響到疾病的發(fā)展，因此在護(hù)理中，需結(jié)合患者的疾病情況以及個(gè)人口味進(jìn)行飲食指導(dǎo)，在尊重患者飲食習(xí)慣的前提下，完成相應(yīng)的疾病飲食指導(dǎo)。在日常飲食中需保持低脂肪飲食，增加飲水量，促進(jìn)新陳代謝[4]。6)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)在很大程度上能夠促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情具體情況指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如太極拳、基礎(chǔ)體操等，以此促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肺功能[5]。7)其他：注重疾病知識(shí)的宣教，讓患者了解疾病的起源、發(fā)展以及治療方式，減少因無知所帶來的不良影響，知識(shí)宣教可采取的方式較多，有面對(duì)面指導(dǎo)，還可利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行講解，可根據(jù)患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的措施。在面對(duì)面指導(dǎo)的時(shí)候，護(hù)理人員需使用容易理解的語言，防止患者不能正確接收相關(guān)信息。

1.5 觀察指標(biāo) 1)血壓水平。采用電子血壓計(jì)測(cè)量2組患者護(hù)理前后的血壓水平，準(zhǔn)確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。2)生命質(zhì)量。采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74)評(píng)估生命質(zhì)量，滿分為100分，分值越高表示生命質(zhì)量越好。3)焦慮和抑郁情緒。利用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)以及抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評(píng)估患者的焦慮及抑郁情緒，前者的臨界值為50分，后者的臨界值為53分，當(dāng)患者的評(píng)估結(jié)果超過臨界值后意味著存在明顯的焦慮以及抑郁。4)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[6]，選取該量表睡眠質(zhì)量和睡眠障礙2項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)0～3分，評(píng)分高低與睡眠質(zhì)量成反比。5)并發(fā)癥發(fā)生率。觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括有心律失常、心力衰竭、腎動(dòng)脈硬化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后血壓水平比較 護(hù)理前2組患者血壓水平較高，且2組間差異較小(P>0.05)，護(hù)理后高血壓得到緩解，且觀察組的血壓水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后血壓水平比較1 mm Hg=0.133 kPa)

2.2 2組患者護(hù)理后GQOL-74評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者GQOL-74各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理后GQOL-74評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均下降，觀察組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分均下降，觀察組的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理前PSQI評(píng)分比較分)

2.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

臨床資料顯示，高血壓合并冠心病的病例較多，2種疾病同時(shí)存在，不僅增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，也增加了臨床治療難度。目前，臨床缺少根治該疾病的方法，治療的原則在于緩解疾病癥狀，改善患者的生命質(zhì)量，延緩疾病的發(fā)展，延長(zhǎng)生命期限，減少并發(fā)癥的發(fā)生。冠心病在血壓波動(dòng)時(shí)，心肌細(xì)胞的供血可受到嚴(yán)重影響，這也增加了心腦血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[7]。該疾病主要發(fā)生于老年人，其對(duì)于疾病的了解較少，所以在治療過程中困難較多，如治療依從性低，擅自減藥增藥等，嚴(yán)重影響治療效果[8]。治療過程中，患者由于擔(dān)心疾病的發(fā)展，加上心理情緒等多方面的影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙。睡眠對(duì)于人體是非常重要的生命活動(dòng)，擔(dān)任著恢復(fù)體力、促進(jìn)心理健康等多方面的角色，睡眠質(zhì)量的好壞在很大程度上影響著疾病的發(fā)展和心理狀態(tài)。所以在臨床治療的過程中，除了采取積極有效的治療干預(yù)，還應(yīng)該增加科學(xué)合理的護(hù)理手段，以鞏固治療效果。綜合護(hù)理可有效提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改善其睡眠質(zhì)量以及心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病的穩(wěn)定[9]。本研究結(jié)果顯示，采取綜合護(hù)理的觀察組患者護(hù)理效果較好，患者的血壓水平控制在合理范圍，并發(fā)癥的發(fā)生率較少，當(dāng)疾病癥狀改善后，患者的生命質(zhì)量也得到提升，心理狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量也得到更好的改善。究其原因主要是在護(hù)理過程中從環(huán)境、心理、用藥、飲食以及運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，綜合護(hù)理進(jìn)行全面評(píng)估后，了解患者存在的護(hù)理問題，針對(duì)問題采取相應(yīng)的措施，以此為基礎(chǔ)展開相應(yīng)的護(hù)理。綜合護(hù)理通過改善病房環(huán)境，指導(dǎo)飲食以及運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體抵抗力，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。通過加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，讓患者了解具體的疾病防治信息，從多方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者的行為以及思想可發(fā)現(xiàn)較大的轉(zhuǎn)變，意識(shí)到自身行為的重要性，由此提升治療積極性，能夠有效促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，在高血壓合并冠心病的臨床治療中采取綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠有效提升護(hù)理效果，更好地改善患者的睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)和生命質(zhì)量，有著較高的使用價(jià)值。