劉玉娥 陳珍梅 胡雪芬

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，廈門，361022)

隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步與發(fā)展，外科手術(shù)和麻醉技術(shù)也得到了快速進(jìn)步，但外科術(shù)后并發(fā)癥仍然沒有得到根本改變，其中外科術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)是重要因素之一，患者通過機(jī)體神經(jīng)調(diào)節(jié)，產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)和應(yīng)激激素，導(dǎo)致全身各器官聯(lián)合發(fā)生炎癥反應(yīng)，影響患者痊愈速度[1]。近年來，加速康復(fù)外科(Enhanced Recovery after Surgery，ERAS)理念是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，圍繞患者圍手術(shù)期展開的護(hù)理干預(yù)，能有效減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度保證臨床護(hù)理效果，達(dá)到患者快速康復(fù)的目的[2-3]。由于每個(gè)人的承受能力不同，疾病的手術(shù)難易程度以及疾病術(shù)后的預(yù)后不一樣，加上術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)與疾病疼痛，患者無法避免出現(xiàn)一些焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，影響圍手術(shù)期的睡眠質(zhì)量，細(xì)節(jié)護(hù)理注重人性化護(hù)理措施，對(duì)患者的飲食、鍛煉及心理各方面從細(xì)節(jié)入手，幫助患者以積極樂觀的心態(tài)接受手術(shù)治療[4-5]。而睡眠是人體必不可少的基礎(chǔ)生理活動(dòng)之一，良好的睡眠對(duì)機(jī)體的防御系統(tǒng)自我修復(fù)有重要作用，良好的睡眠質(zhì)量對(duì)幫助改善手術(shù)預(yù)后效果有重大意義[6]。本研究選取我院收治的手術(shù)患者作為研究對(duì)象，觀察細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡17～61歲，平均年齡(41.55±10.82)歲；平均住院時(shí)長(zhǎng)(10.63±3.39)d；觀察組中男19例，女21例；年齡19～65歲，平均年齡(42.58±11.92)歲；平均住院時(shí)長(zhǎng)(8.33±1.86)d，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均接受手術(shù)治療；2)無認(rèn)知障礙，無精神疾?。?)自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)急診手術(shù)患者；2)特殊人群如精神疾??；3)告知患者及其家屬后拒絕簽署知情同意書；4)存在交流障礙患者；5)合并心、腦、肝、腎功能障礙者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù) 在手術(shù)前需要與手術(shù)患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，幫助手術(shù)患者了解手術(shù)注意事項(xiàng)及術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，注意術(shù)前6 h絕對(duì)禁食，術(shù)前2 h絕對(duì)禁飲；術(shù)中指導(dǎo)患者合理臥位，做好手術(shù)室護(hù)理的相關(guān)操作，協(xié)助醫(yī)生及麻醉師順利完成手術(shù)；術(shù)后將患者安全送至病房，每小時(shí)巡視病房1次查看患者生命體征，去枕平臥6 h，排氣后遵醫(yī)囑可流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐漸過渡至正常飲食。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上給予加速康復(fù)外科理念為基礎(chǔ)的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù) 具體包括制度細(xì)節(jié)管理、術(shù)前干預(yù)、術(shù)中及術(shù)后干預(yù)4個(gè)方面展開。1)制度細(xì)節(jié)管理：患者入院后，護(hù)理人員根據(jù)患者的疾病特征及臨床特點(diǎn)量身定制全方位的護(hù)理計(jì)劃，分析每一例患者在圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的癥狀，做好緊急預(yù)案。護(hù)理人員態(tài)度熱情，衣著大方，具有使命感和責(zé)任感，注重細(xì)節(jié)和護(hù)理內(nèi)容的細(xì)化。2)術(shù)前干預(yù)：患者了解自身疾病只能通過手術(shù)治療才可達(dá)到治愈目的時(shí)，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，與患者管床醫(yī)生共同科普疾病相關(guān)知識(shí)，結(jié)合相關(guān)手術(shù)視頻講解手術(shù)步驟，在患者知識(shí)接受范圍講述加速康復(fù)外科理念的相關(guān)知識(shí)及優(yōu)勢(shì)[7]。患者術(shù)前6 h禁食，2 h禁飲，麻醉前6 h補(bǔ)充10%葡萄糖溶液，不低于500 mL，麻醉前2 h再補(bǔ)充10%葡萄糖溶液500 mL，糖尿病患者溫開水替代，可降低患者饑餓感，促進(jìn)胃腸功能的快速恢復(fù)，傳統(tǒng)護(hù)理需要術(shù)前禁食禁飲，故需要術(shù)前與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，消除顧慮。在術(shù)前0.5～1 h輸注抗生素，可使抗生素在切口組織內(nèi)達(dá)到殺滅細(xì)菌的最佳濃度，降低手術(shù)部位的感染發(fā)生率[8]。3)術(shù)中干預(yù)：患者進(jìn)入手術(shù)室后，為患者詳細(xì)講解手術(shù)室環(huán)境，減輕陌生環(huán)境帶來的恐懼感，指導(dǎo)患者選擇科學(xué)體位，避免術(shù)中出現(xiàn)皮膚壓力性損傷，影響手術(shù)效果；同時(shí)注意保護(hù)患者隱私部位，避免過度暴露。密切關(guān)注手術(shù)室的環(huán)境管理，嚴(yán)格將溫度控制并維持在22～25 ℃，濕度控制并維持在50%～60%，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安全的手術(shù)環(huán)境。提前設(shè)置好恒溫箱，對(duì)術(shù)中靜脈輸注的平衡液和沖洗腹腔的0.9%氯化鈉溶液做保溫處理，防止患者術(shù)中出現(xiàn)低溫、寒戰(zhàn)等不良情況影響手術(shù)效果。4)術(shù)后干預(yù)：術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，緩解術(shù)中創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛，減少機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，提高舒適感?；颊呤中g(shù)結(jié)束后回到病房，術(shù)后麻醉復(fù)蘇期較為關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，守護(hù)在患者身邊，待蘇醒后，需告知手術(shù)順利完成及手術(shù)詳細(xì)情況，避免患者過度擔(dān)心；仔細(xì)詢問患者自身感受，積極采納患者及家屬提出的建議?；颊呱w征平穩(wěn)后，在6～12 h期間給予少量溫開水，排氣后可少量進(jìn)食流質(zhì)飲食，緩慢過渡至半流質(zhì)飲食至正常飲食。鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，既可幫助腸道蠕動(dòng)恢復(fù)，又可防止創(chuàng)口粘連。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，重點(diǎn)評(píng)估患者的入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量及睡眠障礙，評(píng)分分級(jí)為0～3分，總分15分，得分越高，患者的睡眠質(zhì)量越差，反之則睡眠質(zhì)量越好。PSQI總分=入睡時(shí)間+睡眠效率+睡眠時(shí)間+睡眠質(zhì)量+睡眠障礙。2)采用自擬滿意程度調(diào)查問卷表評(píng)估2組患者干預(yù)后的滿意程度，不滿意為0～30分，較不滿意為30～60分，較滿意60～85分，非常滿意85～100分。滿意程度占比=(滿意數(shù)+較滿意數(shù))例數(shù)/病例總數(shù)×100%。3)比較2組患者的臨床護(hù)理效果，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床護(hù)理效果比較 護(hù)理后，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床護(hù)理效果比較分)

2.2 2組患者干預(yù)后滿意度比較 干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意程度顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)后滿意度比較[例(%)]

2.3 2組手術(shù)患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 2組患者睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組手術(shù)患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

手術(shù)室是提供患者特殊治療的重要科室，手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)室工作展開的重要組成部分，護(hù)理人員工作時(shí)間長(zhǎng)，面臨的風(fēng)險(xiǎn)更大，其臨床護(hù)理質(zhì)量的好壞，直接影響患者治療康復(fù)的效果及生命安全[9-10]。手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量受多因素交互影響。患病本身及手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起患者心理、生理不適，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降[11]。有研究顯示，醫(yī)院80%以上的問題是由于臨床護(hù)理工作不夠細(xì)致產(chǎn)生的，醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)生的問題僅占20%，由此可見臨床護(hù)理在醫(yī)院各層次中的重要影響[12]。

加速康復(fù)外科理念是近年來西方醫(yī)學(xué)興起的一種理念，具有改善患者在外科術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，消減患者住院時(shí)間及加速患者術(shù)后康復(fù)作用的一項(xiàng)臨床護(hù)理方案[13-14]。其核心理念是“以患者為中心”，通過圍手術(shù)期護(hù)理、麻醉以及微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)來實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)[15]。同時(shí)，細(xì)節(jié)護(hù)理能夠圍繞患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及出院后全方面開展，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行注意事項(xiàng)告知，詳細(xì)講解疾病手術(shù)治療的相關(guān)規(guī)范[16-17]，真實(shí)了解患者實(shí)際情況，滿足患者個(gè)性化需求，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[18]，幫助改善患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度及睡眠質(zhì)量。

本研究選取我院收治的80例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予以加速康復(fù)外科理念為基礎(chǔ)，圍繞細(xì)節(jié)護(hù)理展開的干預(yù)。結(jié)果顯示觀察組臨床護(hù)理效果更好，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組。周冬梅等[19]研究提到快速康復(fù)外科理念可有效減短手術(shù)患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。此外，細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念注重減少患者術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，縮短康復(fù)時(shí)間，從細(xì)節(jié)幫助患者了解自身疾病及手術(shù)方式，優(yōu)化患者心理感受和手術(shù)體驗(yàn)，從而改善患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，本研究結(jié)果與陳萬明[12]的研究結(jié)果相似。分析本研究出現(xiàn)該結(jié)果的原因：部分患者由于缺乏對(duì)手術(shù)和自身疾病的認(rèn)知，導(dǎo)致在手術(shù)前會(huì)有緊張、焦慮等情緒，影響患者的睡眠質(zhì)量。而在術(shù)后，由于手術(shù)本身具有創(chuàng)傷性，加之疼痛的折磨，患者會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，進(jìn)而影響患者的睡眠質(zhì)量。由于近年來未有相關(guān)的文獻(xiàn)可以論證該觀點(diǎn)，希望日后可以開展大樣本的研究，為臨床護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步提供新的參考方向。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效增加手術(shù)室護(hù)理的臨床護(hù)理效果，增高患者滿意度，幫助改善患者睡眠質(zhì)量，是值得在臨床推廣的護(hù)理模式。