陳芳榮

(明溪縣總醫(yī)院，明溪，365200)

宮頸病變是臨床常見病，以宮頸癌為代表的惡性腫瘤更是給女性健康帶來極大危害。臨床有許多診斷宮頸病變的方法，如超聲、液基細胞學檢查、HPV-DNA檢查、陰道鏡下宮頸組織活檢等，這些方法各有其優(yōu)缺點，其中作為金標準的方法是陰道鏡下宮頸活檢，這種方法準確性高，為患者制定最適合的治療方案提供依據(jù)[1]。需要注意的是，陰道鏡下宮頸活檢術的操作具有侵入性，可能會給患者帶來不適[2]；同時，大多數(shù)患者對陰道鏡下宮頸活檢并不了解，檢查時容易因為負性情緒而抗拒檢查，依從性較低的情況無疑會增加檢查過程中患者宮頸等組織受損的風險，進而影響術后康復[3]；部分患者還有可能在術后繼續(xù)處于負性心理狀態(tài)，進而影響到睡眠質量[4]。本文選取我院收治的進行陰道鏡下宮頸活檢的60例患者作為研究對象，觀察心理護理干預對陰道鏡下宮頸活檢患者的應用效果及對睡眠質量的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2022年9月明溪縣總醫(yī)院婦產科進行陰道鏡下宮頸活檢的患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組年齡21～67歲，平均年齡(44.87±9.26)歲，婚姻狀況：已婚22例，未婚8例。文化水平：高中及以下12例，大專及以上18例。觀察組年齡22～66歲，平均年齡(44.56±9.43)歲，婚姻狀況：已婚21例，未婚9例。文化水平：高中及以下10例，大專及以上20例。一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)無陰道鏡下宮頸活檢的禁忌證；2)滿足陰道鏡下宮頸活檢的指征：包括陰道分泌物增多、下腹墜脹疼痛、接觸性出血等[5]；3)均為第一次接受陰道鏡下宮頸活檢檢查；4)未接受過任何治療；5)臨床資料齊全；6)患者及其家屬對研究知情且患者自愿參與研究；7)本研究已報醫(yī)院倫理科通過，未違反醫(yī)學倫理原則。

1.3 排除標準 1)合并有惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病等；2)哺乳期女性及孕產婦；3)溝通能力或認知能力異常；4)確診為急性附件炎、急性盆腔炎等急性或亞急性生殖系統(tǒng)感染者；5)存在凝血功能障礙；6)就診前已患有焦慮癥、抑郁癥、睡眠障礙者；7)患有精神疾?。?)依從性過低。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護理干預 術前，醫(yī)護人員為患者進行健康宣教，告知其陰道進行宮頸活檢術的流程和注意事項，并為其進行陰道清潔等準備工作，以緩解患者因為不了解檢查而產生的負性情緒，提高患者依從性，避免檢查過程中因過度緊張而妨礙陰道鏡下宮頸活檢的順利進行。術中，護理人員應該指導并協(xié)助患者上下檢查床、采取適宜體位，鼓勵患者身心放松，以確保檢查的順利進行。若患者術中較為緊張，可通過語言來分散患者的注意力。同時，還應監(jiān)測檢查期間患者的生命體征變化，以便出現(xiàn)異常時能夠及時處理。術后，告知患者適當休息，不得進行劇烈運動，注意會陰部的清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素來預防感染。為其營造溫馨舒適的環(huán)境，確保室內溫濕度適宜、光照度良好，以便其更好地休息。待檢查結果得出后，及時告知患者，以免其因為擔憂檢查結果而出現(xiàn)嚴重負性情緒，影響睡眠質量。

1.4.2 觀察組給予心理護理干預 根據(jù)不同患者采取以下不同的心理護理措施：1)建立良好的護患關系：主要通過言語、行為、神情、態(tài)度等去影響患者，直接或間接改善其負性情緒；2)爭取患者家屬、親友的密切配合：通過家屬、親友對患者的關心、良好的言語舉止和情緒，給予患者以安慰和支持；3)加強護理宣教：通過微信文章推送、發(fā)放彩頁宣傳冊向患者宣講宮頸病變的表現(xiàn)、預防措施、診斷、治療、護理等，提高患者對宮頸病變的了解，從而改變患者行為和心理狀態(tài)；4)創(chuàng)造優(yōu)美舒適的就醫(yī)環(huán)境：如單間手術室，確保環(huán)境溫馨、優(yōu)美，還可為患者采取播放輕音樂等措施；5)合理安排患者的生活：如適當?shù)倪\動、娛樂、閱讀等；6)合理使用心理療法：通過對患者進行心理上的安慰、支持、勸解、疏導等方法達到保持患者平穩(wěn)情緒、提高患者睡眠質量等目的。

1.5 觀察指標 1)焦慮評分、抑郁評分：分別使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評估，HAMA評分有14個條目，按照程度輕重計0至4分，評分越高，焦慮程度越嚴重；HAMD評分有24個條目，按照程度輕重計0至2分或0至4分，評分越高，抑郁程度越嚴重[6-7]；2)睡眠質量評分：使用匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)進行評估，睡眠質量評分共有7個評估項目，分別為：a.睡眠質量；b.睡眠時間；c.睡眠效果；d.睡眠障礙；e.入睡時間；f.催眠藥物；g.日間功能，每一項均計最少1分、最多3分，總分最高21分，最低7分，總分越低，患者睡眠質量越好[8]；3)依從性：根據(jù)患者在陰道鏡下宮頸活檢過程中對醫(yī)護人員指令的配合程度來評估，若患者能夠完全配合醫(yī)護人員指令、檢查能夠順利完成，則為依從性較高；若患者基本上能夠配合醫(yī)護人員指令、檢查基本能夠完成，則為依從性尚可；若患者完全無法配合醫(yī)護人員指令、檢查中斷，則為依從性較低，總依從率=(依從性較高例數(shù)+依從性尚可例數(shù))/患者總例數(shù)×100%[9]；4)護理滿意度：在檢查完成后，由護理人員調查患者對護理工作的滿意程度，滿意度可分為滿意度較高、滿意度尚可、滿意度較低，基于“總滿意率=(滿意度較高例數(shù)+滿意度尚可例數(shù))/患者總例數(shù)×100%”的公式進行計算[10]。

2 結果

2.1 2組患者治療依從率比較 護理干預后，觀察組治療依從性顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療依從率比較[例(%)]

2.2 2組患者HAMA、HAMD、PSQI評分比較 護理干預后，觀察組HAMA、HAMD、PSQI評分均顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者HAMA、HAMD、PSQI評分比較分)

2.3 2組患者護理滿意度比較 護理干預后，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

陰道鏡下宮腔活檢是臨床診斷宮頸病變良惡性的金標準方法，但是這種方法的侵入性操作是許多患者難以接受的，同時檢查過程中患者可能因為情緒緊張而導致肌肉痙攣，影響檢查的順利進行[11]。為了確保陰道鏡下宮頸活檢的順利進行，臨床需要進行積極的護理。本文中對照組采取了常規(guī)護理，術前為患者做好了準備工作，術中做好了醫(yī)護配合，術后也通過環(huán)境護理等措施來提高患者的舒適度。但從結果可知，對照組的依從率(73.33%)低于加行心理護理干預的觀察組(93.33%)，護理滿意度(76.67%)也低于觀察組(96.67%)，干預后的焦慮評分、睡眠質量評分、抑郁評分更是高于觀察組(P<0.05)，可見心理護理干預可以給患者的依從性、滿意度、負性情緒、睡眠質量帶來更加積極的影響。其原因在于：常規(guī)護理不注重對患者心理的干預，患者圍術期仍處于負性情緒嚴重的狀態(tài)，不僅影響了檢查的順利進行，還會妨礙患者的睡眠質量等情況。而心理護理干預可以針對患者負性情緒狀況進行針對性疏導，提高患者信心，減輕患者的恐懼感、抑郁感和焦慮感，提高患者的依從性；針對患者因不了解宮頸活檢而產生負性情緒這一原因進行健康宣教，一方面提高了患者的依從性，一方面提高了患者的健康保健意識和自我護理能力，從而既確保了檢查的順利進行，又使得患者術后可以保持良好的心理狀態(tài)，避免睡眠障礙等問題的發(fā)生。對比林愛鋒[12]報告中觀察組低于對照組的焦慮、抑郁評分和96.67%的滿意度，與本文趨勢一致、數(shù)值相近，故可證明本研究結果的可靠性。

綜上所述，臨床應為陰道鏡下宮頸活檢患者積極開展心理護理干預，以改善其負性情緒和睡眠質量，提高其依從性和滿意度。