羅麗玲 陳曉琳

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院，漳州，363000)

鼻竇炎屬臨床耳鼻喉科發(fā)病率較高的良性病變，臨床癥狀為鼻塞、嗅覺功能障礙、膿涕等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致頭痛，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]，目前對(duì)于鼻竇炎，臨床一般選擇鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，由于手術(shù)部位特殊，術(shù)后容易出現(xiàn)傷口疼痛，繼而出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，影響了患者的睡眠以及恢復(fù)時(shí)間[2]。目前臨床的常規(guī)護(hù)理對(duì)于此類患者術(shù)后恢復(fù)以及睡眠質(zhì)量均效果不佳。有研究提出細(xì)節(jié)護(hù)理能夠更加關(guān)注患者需要，為患者帶來更為精細(xì)的護(hù)理，因此，鼻竇炎術(shù)后患者應(yīng)采取細(xì)節(jié)護(hù)理[3]。想象訓(xùn)練是比較新穎的引導(dǎo)訓(xùn)練，借助此方法幫助患者強(qiáng)化相關(guān)動(dòng)作的學(xué)習(xí)與理解，能夠有效幫助患者減緩?fù)纯郲3]，本研究選取我院收治的鼻竇炎需要進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，觀察想象訓(xùn)練聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年4月聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院收治的鼻竇炎需要進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組62例，觀察組58例。對(duì)照組62例患者中男29例，女33例；年齡16～65歲，平均年齡(41.24±15.70)歲。觀察組中男27例，女31例；年齡15～67歲，平均年齡(42.41±14.99)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)確診慢性鼻竇炎[4]；2)符合手術(shù)指征；3)溝通理解能力正常，患者及家屬均簽署試驗(yàn)入組知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有重大慢性疾??；2)伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神障礙疾?。?)伴有鼻腔畸形或其他鼻腔疾病。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 1)囑患者保持合適的體位。2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。3)心理護(hù)理：當(dāng)患者清醒時(shí)，嘗試與患者進(jìn)行交流，增強(qiáng)與患者之間的信任感，必要時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，也可舉一些成功治療的案例增強(qiáng)患者的信心。4)術(shù)后疼痛較嚴(yán)重的患者可遵醫(yī)囑給予止疼藥。5)健康宣教：為患者講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等方面。

1.4.2 觀察組給予術(shù)后細(xì)節(jié)干預(yù)聯(lián)合想象訓(xùn)練 組織科內(nèi)經(jīng)驗(yàn)較好的護(hù)士共同制定患者鼻部圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理；提高護(hù)士禮儀方面的細(xì)節(jié)護(hù)理，使其明白細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性和意義；提供溫馨的細(xì)節(jié)護(hù)理，化被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，做在患者想到之前；準(zhǔn)備鼻部術(shù)后的急救措施，保證能夠及時(shí)有效地?fù)尵然颊?。在此基礎(chǔ)上為患者增加想象訓(xùn)練，加快患者的恢復(fù)，減緩手術(shù)給患者帶來的痛苦，具體方法如下。1)音樂引導(dǎo)式想象訓(xùn)練：每日實(shí)施1次音樂引導(dǎo)式放松，每次30 min。2)疼痛想象訓(xùn)練：引導(dǎo)患者將手術(shù)部位想象成水一樣的液體，想象它隨著呼吸從鼻腔經(jīng)過手臂，從指尖緩慢流出，反復(fù)嘗試，總時(shí)長(zhǎng)為5～10 min。3)暢想未來：引導(dǎo)患者想象康復(fù)之后自己回歸家庭后的場(chǎng)景，想象自己與家人團(tuán)聚的場(chǎng)景，時(shí)長(zhǎng)為5～10 min。4)疼痛認(rèn)知教育：告知患者術(shù)后輕度的疼痛是正?，F(xiàn)象，囑其不要過度焦慮，若超過自身的耐受程度，可告知醫(yī)護(hù)人員予以給藥措施。5)個(gè)性化心理疏導(dǎo)：一對(duì)一溝通評(píng)估患者的心理狀態(tài)，正向引導(dǎo)以及心理暗示等方法給患者更多的情感支持。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(Numerical Rating Scale，NRS)對(duì)2組患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)分[5]，比較2組術(shù)后疼痛程度，NRS量表分值范圍為0～10分，疼痛程度與評(píng)分成正比。疼痛程度分為輕度、中度、重度疼痛，分值范圍分別在0～3分、4～6分、7～10分。2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)測(cè)量并比較2組患者術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第5天的睡眠質(zhì)量[6]，包括19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目，總分0～21分，分值越低表明睡眠質(zhì)量越好。3)治療2周后記錄比較2組患者的護(hù)理滿意度：于患者出院時(shí)，邀請(qǐng)患者填寫科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，患者可自選滿意或不滿意，統(tǒng)計(jì)比較2組的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛程度比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后輕度、中度、重度疼痛患者數(shù)量顯著少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛程度比較[例(%)]

2.2 2組患者術(shù)后PSQI評(píng)分比較 觀察組術(shù)后第5天PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

鼻竇炎是耳鼻喉科最常見的一種疾病，此病復(fù)發(fā)率較高，治療難度相對(duì)較大，目前臨床對(duì)鼻竇炎患者主要采用的治療方式是采用內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，為了提高手術(shù)效果減輕患者的痛苦，最有效的方法就是配合有效的護(hù)理干預(yù)措施[7]。想象療法可用于治療不同方式的情緒失調(diào)，例如音樂可以作為一種情感體驗(yàn)，可以幫助患者促進(jìn)情緒的平復(fù)或幫助壓抑的情感意識(shí)得以釋放[8]。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)除了注重疾病預(yù)后以及患者術(shù)后整體康復(fù)情況以外，開始關(guān)注患者的心理感受，進(jìn)行細(xì)節(jié)干預(yù)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)起到重要的促進(jìn)作用[9]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，但手術(shù)部位特殊，術(shù)后創(chuàng)面不易縫合，分泌物引流不暢會(huì)刺激神經(jīng)末梢，從而加重患者術(shù)后疼痛程度，導(dǎo)致患者情緒緊張、恐懼，繼而影響患者睡眠質(zhì)量[10]。因此，術(shù)后的護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者極為重要，提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的積極性，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生極大信心，有益?zhèn)诨謴?fù)[11]。本研究中觀察組患者術(shù)后第3天疼痛程度能夠達(dá)到輕、中度的占比93%，重度疼痛占比7%，相較于對(duì)照組81%、19%，觀察組疼痛程度患者顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，此結(jié)果與姬敏和韋秀翠[12]的研究結(jié)果相似，且說明觀察組的術(shù)后干預(yù)方法帶來的效果比對(duì)照組的術(shù)后干預(yù)方法更好。2組患者的睡眠質(zhì)量比較，手術(shù)后第5天觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明觀察組睡眠質(zhì)量改善情況更好，此研究結(jié)果與陳玲等[13]研究結(jié)果相似，說明想象訓(xùn)練聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)能使患者不良情緒改善，增進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥。而臨床上常規(guī)護(hù)理模式有比較多的局限性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求越來越高，患者對(duì)于疾病本身的恐懼以及術(shù)后帶來的不適感應(yīng)采取最為優(yōu)勢(shì)的護(hù)理模式，為患者提高術(shù)后恢復(fù)速度，張標(biāo)新等[14]研究中也曾提出鼻腔術(shù)后由于紗布填塞，嚴(yán)重影響患者的鼻部功能以及睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者陷入不良情緒，疼痛感強(qiáng)烈，術(shù)后想象訓(xùn)練以及細(xì)節(jié)干預(yù)后患者能夠保持較好的情緒，改善填塞期間引起的呼吸不暢，大大地提高了術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，想象訓(xùn)練聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)能夠改善鼻竇炎手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，此模式簡(jiǎn)單也容易實(shí)施，部分措施在護(hù)士的講解和幫助下患者可自己完成，具有較高的實(shí)用性，適用于臨床，可推廣使用。